眼底病的激光治療

眼底病的激光治療“光”治療的早期嘗試公元前400年發(fā)現(xiàn)陽(yáng)光導(dǎo)致眼睛灼傷眼球的特殊光學(xué)結(jié)構(gòu)最初的靈感來(lái)自陽(yáng)光20世紀(jì)40年代利用太陽(yáng)光能封閉黃斑裂孔2021/3/102激光在眼科的應(yīng)用1）診斷方面：激光多普勒技術(shù)光學(xué)相干掃描成像（OCT）：激光眼底鏡（CSLO）：視盤、神經(jīng)纖維層分析視網(wǎng)膜測(cè)厚成像2021/3/1032）治療方面：激光種類眼瞼：皮膚整形、去斑淚道：再通手術(shù)YAG角膜：準(zhǔn)分子屈光手術(shù)ArF虹膜：青光眼虹膜打孔手術(shù)（閉角型）YAG虹膜切除手術(shù)房角：青光眼選擇性小梁成型手術(shù)（開(kāi)角型）532睫狀體：青光眼睫狀體光凝手術(shù)（難治性）810晶體：白內(nèi)障激光乳化手術(shù)YAG后囊膜切開(kāi)眼底激光治療2021/3/104激光的生物學(xué)效應(yīng)

----激光的損傷效應(yīng)熱效應(yīng)----激光→靶組織吸收光→組織溫度升高→組織蛋白變性、凝固、汽化、碳化凝固：治療眼底病主要作用（綠、黃、紅）電離效應(yīng)：1064(Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)：PRK（紫外光）PDT（與光敏劑匹配）2021/3/105眼底病：1）視網(wǎng)膜光凝術(shù)----氪、氬、532、810封閉裂孔血管性疾病腫瘤RPE病變CNV2）經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す庵委煟篊NV腫瘤8103）光動(dòng)力治療：CNV腫瘤6904）微脈沖激光治療：黃斑水腫RPE病變810視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)：眼內(nèi)光凝：氪、氬、532、810經(jīng)鞏膜光凝8102021/3/106治療的多種選擇----多波長(zhǎng)激光是眼底病治療的發(fā)展方向2021/3/107多波長(zhǎng)激光是眼底激光發(fā)展的趨勢(shì)綠光血液及RPE的高度吸收葉黃醇有少量吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液的高度吸收散射小可有效穿過(guò)白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層2021/3/108多波長(zhǎng)激光治療眼底病的原則同一眼底不同部位不同病變性質(zhì)不同屈光間質(zhì)狀況選用不同波長(zhǎng)激光同一性質(zhì)的對(duì)象目的不同選用不同波長(zhǎng)激光2021/3/109激光治療的參數(shù)光斑大小時(shí)間能量2021/3/1010激光治療的參數(shù)

----光斑大小光斑大?。?00~500μm避免用過(guò)小光斑50μm血管弓外大光斑：500μm破壞缺氧區(qū)面積大2021/3/1011激光治療的參數(shù)

----時(shí)間作用時(shí)間：0.1~0.3秒避免用過(guò)短時(shí)間，<0.1秒，RPE層微小爆破屈光間質(zhì)不清時(shí)，時(shí)間加長(zhǎng)，比加大能量更安全2021/3/1012激光治療的參數(shù)

----能量大小不同激光機(jī)，不同狀態(tài)差異較大小能量開(kāi)始，逐漸加大避免：小光斑，短時(shí)間，高能量—RPE層爆破2021/3/1013光斑反應(yīng)分級(jí)I級(jí)：灰白色；黃斑區(qū)治療；副作用極少II級(jí)：白斑，外圍灰暈；PPDR，RVO的NP區(qū)；副作用較少III級(jí)：濃白斑，灰暈1~2圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用—視網(wǎng)膜增殖IV級(jí)：濃白中心繞以白環(huán)；視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜腫瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜2021/3/1014IndirectConvexLensThreeMirrorLens2021/3/1015糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療糖尿病黃斑水腫的治療(Grid&Focal)CME–CystoidMacularEdemaCSME–ClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation)2021/3/1016CSME–ClinicallySignificantMacularEdema距黃斑中心凹500μm范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜水腫中心凹500μm范圍內(nèi)硬滲，伴相臨視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜水腫達(dá)1DD(1500μm)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范圍內(nèi)2021/3/1017CSME治療前后2021/3/1018PRP(PanretinalPhotocoagulation)減少視網(wǎng)膜新生血管生成的機(jī)會(huì)促使視網(wǎng)膜新生血管的消退改善視網(wǎng)膜的供氧狀況2021/3/1019PRP治療前后2021/3/1020視網(wǎng)膜脫離的激光治療視網(wǎng)膜干性裂孔視網(wǎng)膜裂孔伴有淺脫離玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中眼內(nèi)光凝—endolaser2021/3/1021視網(wǎng)膜馬蹄孔2021/3/1022視網(wǎng)膜黃斑孔2021