眼的解剖及生理

眼的解剖及生理眼球形狀：近似球形，其前面是透明的的角膜，其余大部分為乳白色的鞏膜，后面有視神經(jīng)與顱內(nèi)視路及其視覺中樞連接。大小：眼球前后徑出生時(shí)約：16mm，3歲時(shí)達(dá)23mm，成年時(shí)為24mm。位置：眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，周圍有眶脂肪墊襯，其前面有眼瞼保護(hù)，后部受眶骨壁保護(hù)。構(gòu)成：眼球壁+眼球內(nèi)容物眼球突出度：一般突出于外側(cè)眶緣12-14mm，兩眼相差不超過2mm。2021/3/102一、眼球壁角膜（1/6）外層（纖維膜）鞏膜（5/6）虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)層（視網(wǎng)膜）眼球壁中層（血管膜）2021/3/1032021/3/104角膜角膜位于眼球前部中央，呈向前凸的透明組織結(jié)構(gòu)。橫徑約為：11.5-12mm；垂直徑約：10.5-11mm；角膜曲率半徑前表面約為：7.8mm，后表面約為：6.8mm；角膜厚度中央部約：0.5-0.55mm，周邊部約：1mm。角膜相當(dāng)于43D的凸鏡。角膜生理功能：維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護(hù)，透過光線并參與屈折光線，感知環(huán)境和外界刺激。2021/3/105角膜在組織學(xué)上從前向后分為：上皮細(xì)胞層（可再生）前彈力層（損傷后不生）基質(zhì)層（損傷后不再生，由不透明的疤痕組織修復(fù)）后彈力層（可迅速再生）內(nèi)皮細(xì)胞層（不再生，依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來填補(bǔ)缺損區(qū)）2021/3/106鞏膜質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，由膠原纖維組成。前接角膜后部與視神經(jīng)相接。表面被球筋膜包裹，前面被球結(jié)膜覆蓋。組織學(xué)上鞏膜分三層：表層鞏膜（豐富的血管組織）鞏膜實(shí)質(zhì)層棕黑板層2021/3/107角膜緣角鞏膜緣為角膜與鞏膜的連接處，呈灰白色半透明區(qū)，寬約1毫米。此處之角膜與鞏膜組織相互交錯(cuò)，角膜在前，鞏膜在后，形成傾斜的銜接面在組織學(xué)上該處只有上皮細(xì)胞與實(shí)質(zhì)層，因前彈力層不到角膜緣已終止。后彈力層與內(nèi)皮細(xì)胞移行于前房角的小梁組織。同時(shí)角膜干細(xì)胞在此處。2021/3/1082021/3/109角膜緣在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，它是臨床上許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。角膜緣富有血管，角膜緣的毛細(xì)血管充血時(shí)，臨床上稱為睫狀充血。角膜緣2021/3/1010虹膜虹膜：為一圓盤狀膜，自睫狀體伸展到晶狀體前面，將眼球前部腔隙隔成前房與后房，虹膜懸在房水中。虹膜紋理和隱窩：虹膜表面有輻射狀凹凸不平的皺褶。瞳孔：虹膜中央有1個(gè)2.5-4.0mm的圓孔。虹膜卷縮輪：距瞳孔緣1.5mm的虹膜上有一環(huán)形齒輪狀隆起，將虹膜分成瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)。虹膜根部：虹膜周邊與睫狀體連接處，此處很薄，當(dāng)眼球受挫時(shí)，易從睫狀體離斷。（虹膜根部離斷）虹膜震顫：虹膜位于晶狀體前面，當(dāng)晶狀體脫位或手術(shù)摘除術(shù)后，虹膜失去依托，在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生。2021/3/1011虹膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)上,虹膜主要由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。瞳孔括約?。何挥诤缒?shí)質(zhì)深層近瞳孔緣處，肌纖維呈環(huán)形走向，收縮時(shí)可使瞳孔縮小，受動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維支配。瞳孔開大肌：位于虹膜深層緊貼色素上皮層處，肌纖維呈放射狀排列，從虹膜根部一直延伸到瞳孔緣，收縮時(shí)瞳孔變大，受交感神經(jīng)支配。2021/3/1012睫狀體睫狀體：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的、寬約6-7mm的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈三角形，鞏膜突是睫狀體基底部附著處。睫狀冠：睫狀體前1/3較肥厚，寬約2mm，富含血管。睫狀突：睫狀冠內(nèi)表面有70-80個(gè)縱行放射狀嵴樣皺褶。睫狀體扁平部：睫狀體后2/3薄而平坦。鋸齒緣：扁平部與脈絡(luò)膜連接處。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌是平滑肌，受副交感神經(jīng)支配。睫狀上皮細(xì)胞層由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮兩層細(xì)胞組成。2021/3/10132021/3/1014前房角位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁：角膜緣后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體前端和虹膜根部前房角內(nèi)可見結(jié)構(gòu)：Schwalbe線（后彈力層終點(diǎn)）、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。前房角是房水排出的主要通道。2021/3/1015脈絡(luò)膜為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣(睫狀體與脈絡(luò)膜連接處），后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。厚度：約0.25mm。功能：營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層及玻璃體，并有遮光作用，使反射的物象清楚，同時(shí)對人的視覺系統(tǒng)起保護(hù)作用,對整個(gè)視覺神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用。2021/3/1016脈絡(luò)膜組織學(xué)上（由外到內(nèi)）大血管層中血管層毛血管層眼球內(nèi)血液總量的90%在脈絡(luò)膜，其中70%在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的外四層和視神經(jīng)的一部分。2021/3/1017視網(wǎng)膜位置：是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。黃斑：視網(wǎng)膜后極部有一無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱為中心凹。因含有豐富的黃色素而得名。黃斑中心凹：黃斑中央有一小凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。視盤（視乳頭）：距黃斑鼻側(cè)約3mm、大小約1.5mm×1.75mm、境界清楚的橙紅色略呈豎橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu)。因無感光細(xì)胞，所以稱生理盲點(diǎn)。視杯：視盤中央的凹陷區(qū)。功能：感光、信息加工、傳遞。2021/3/1018OD2021/3/1019視網(wǎng)膜分層：分為十層外層是視網(wǎng)膜色素上皮層內(nèi)九層為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間有潛在的間隙，在病理情況下容易分離，形成視網(wǎng)膜脫離。2021/3/1020二、眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜一起構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。前房：角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔。容積約0.2ml，前房中央部深度約2.5-3mm，周邊漸淺。后房：為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、睫狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。作用：維持眼內(nèi)組織代謝作用、維持調(diào)節(jié)眼壓。2021/3/1021房水循環(huán)途徑由睫狀體（睫狀突上皮）產(chǎn)生→進(jìn)入后房→越過瞳孔到達(dá)前房→再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管→然后通過集液管和房水靜脈→匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈→回流到血液循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%-20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。2021/3/1022晶狀體形狀及位置：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜的后面、玻璃體前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體前面的曲率半徑約10mm，后面約6mm。晶狀體赤道部：晶狀體前后兩面交界處。前極和后極：晶狀體兩面的頂點(diǎn)。晶狀體直徑約：9mm，厚度隨年齡增長緩慢增加，中央厚度一般約為4mm。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質(zhì)基底膜，前膜比后膜后約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。2021/3/1023晶狀體的生理功能晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量。作用：1.正常眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下晶狀體相當(dāng)于19D的凸透鏡，是最主要的眼的屈光介質(zhì)之一。2.具有獨(dú)特的屈光通透和折射功能，且可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。3.晶狀體懸韌帶通過睫狀肌的收縮、松弛完成眼的調(diào)節(jié)功能。晶狀體囊受損或房水代謝變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。2021/3/1024玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。成分：98%的水與2%的膠原纖維和透明質(zhì)酸組成。代謝：緩慢不能再生特性：塑形性粘彈性壓縮性玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和營養(yǎng)作用。2021/3/1025三、眼附屬器眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶2021/3/1026眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，正常平視時(shí)瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1-2mm。其內(nèi)外聯(lián)接處分別稱內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥與眼球之間有一小灣稱淚湖，淚湖的鼻側(cè)部分可見一橢圓形肉樣隆起稱淚阜，是一種變態(tài)的皮膚組織，有時(shí)可見長有睫毛。瞼緣寬約2mm，分前后唇。前唇有睫毛，后唇有一行排列整齊的瞼板腺導(dǎo)管開口。上瞼皮膚面有一弧形溝，稱上瞼溝即為雙重瞼。2021/3/1027眼瞼眼瞼組織分五層，由前向后依次為皮膚皮下疏松結(jié)締組織肌肉層纖維層（瞼板和眶隔）瞼結(jié)膜層。功能：保護(hù)眼球2021/3/10282021/3/10292021/3/1030結(jié)膜是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊2021/3/1031淚器淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，長約20mm，寬12mm，借結(jié)締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側(cè)肌腱從中通過，將其分隔成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺。淚腺共有排泄管10-20個(gè)，開口于上穹窿部結(jié)膜的顳側(cè)。淚道是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管。2021/3/10322021/3/1033淚液的排出過程淚腺（淚液）→結(jié)膜囊（眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)）→分布眼球前表面→匯集內(nèi)眥部淚湖（依賴眼輪匝肌的淚液泵作用）→上下淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管→鼻腔2021/3/1034眼外肌每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，向前展開越過眼球赤道部，分別附著于眼球前部的鞏膜上。2021/3/1035眼外肌各眼外肌的起止位置與功能肌肉起端附著位置主要功能次要功能上直肌眶尖部視神經(jīng)孔周圍之Zinn總腱環(huán)角膜緣后7.7mm上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌角膜緣后6.5mm下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋內(nèi)直肌角膜緣后5.5mm內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌角膜緣后6.9mm外轉(zhuǎn)上斜肌眶底前內(nèi)側(cè)淚囊窩外側(cè)前端角膜緣后13mm，與上直肌外緣交界內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌前端外直肌下緣下，離肌止端約12mm外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)2021/3/10362021/3/10372021/3/1038眼眶為四邊錐形的骨窩。其開口向前，錐朝向后略偏內(nèi)側(cè)，由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為40～50mm，容積為25～28ml。眼眶有四個(gè)壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。眼眶外側(cè)壁較厚，其前緣稍偏后，眼球暴露較多，有利外側(cè)視野開闊，但也增加了外傷機(jī)會(huì)。其他三壁骨質(zhì)較薄，較易受外力作用而發(fā)生骨折，且與額竇、篩竇、上頜竇毗鄰，這些鼻竇病變時(shí)可累及眶內(nèi)。2021/3/1039眼眶眶尖有視神經(jīng)孔和眶上裂兩個(gè)重要的通道。視神經(jīng)孔有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過。眶上裂位于視神經(jīng)孔外側(cè)，在眶上壁和眶外壁的分界處，長約22mm，與顱內(nèi)相通，第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ腦神經(jīng)和植物神經(jīng)以及眼靜脈由此經(jīng)過?？粝铝盐挥诳敉獗诤涂粝卤谥g，有第Ⅴ顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過?？羯锨雄E位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過。眶下孔位于眶下緣內(nèi)1/3、離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第二支通過。2021/3/10402021/3/10412021/3/10422021/3/1043視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，全長約50mm，共分為四段，長度分別為：眼內(nèi)段（通常稱視神經(jīng)乳頭）1mm；眶內(nèi)段25mm，呈S形；管內(nèi)段9mm和顱內(nèi)段16mm。視交叉是倆側(cè)視神經(jīng)交匯處的神經(jīng)組織。此處的神經(jīng)纖維分為兩組，來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。2021/3/1044視路視束為視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后位置重新排列的一段神經(jīng)束。外側(cè)膝狀體位于大腦腳外側(cè)，卵圓形，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維約70%在此與外側(cè)膝狀體的節(jié)細(xì)胞形成突觸，換神經(jīng)元后再進(jìn)入視放射。視放射是聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)。視皮質(zhì)位于大腦枕葉皮質(zhì)相當(dāng)于距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)，是大腦皮質(zhì)中最薄的區(qū)域。

2021/3/10452021/3/10462021/3/1047眼部血管眼球動(dòng)脈血管分布：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)為眼動(dòng)脈眶內(nèi)段的分支，在眼球后9～12mm處從內(nèi)下或下方進(jìn)入視神經(jīng)中央，再經(jīng)視乳頭穿出，分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4支，走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，逐漸分布達(dá)周邊部。睫狀動(dòng)脈按部位和走行分為：睫狀后短動(dòng)脈睫狀后長動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈眼球靜脈回流主要為：視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）渦靜脈睫狀前靜脈2021/3/104