發(fā)熱出疹性疾病蔡實(shí)習(xí)

發(fā)熱出疹性疾病蔡實(shí)習(xí)

特異性皮疹常常是某種感染病的特征之一，近年來(lái)由于疫苗預(yù)防接種的普及，傳統(tǒng)發(fā)疹性感染病明顯減少，很少引起流行，臨床上見(jiàn)到的發(fā)疹性感染病多是散發(fā)病例，且皮疹常常不典型，對(duì)論斷帶來(lái)一定的難度。2021/4/272

臨床引起皮疹的疾病很多。常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、水痘、傷寒。亦可見(jiàn)于風(fēng)疹、幼兒急疹、藥疹等。各種疾病的皮疹都具有一定的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)對(duì)正確診斷和治療均有重要意義。但是，皮疹在每個(gè)患者身上因個(gè)體差異而表現(xiàn)又不盡相同，所以臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握發(fā)疹性疾病的時(shí)間、季節(jié)、規(guī)律和特點(diǎn)，才能作出正確的診治。2021/4/273皮疹的定義及感染病常見(jiàn)皮疹的種類(lèi)、形態(tài)特點(diǎn)

皮疹(rash)是由病原體或其毒素直接或間接造成皮膚、粘膜的損害，使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，導(dǎo)致滲出或出血所致。常見(jiàn)皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、蕁麻疹、皰疹等2021/4/274

—些感染性疾病在發(fā)病過(guò)程中常出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹，并具有一定的規(guī)律性。因此，對(duì)皮疹的形態(tài)、大小、數(shù)目、分布及出疹順序、演變、持續(xù)時(shí)間及退疹情況等全面的認(rèn)識(shí)和了解，有助于疾病的診斷和鑒別診斷。2021/4/275斑疹斑疹：表現(xiàn)為局限性的皮膚發(fā)紅，壓之退色，不隆起也不凹陷，可視見(jiàn)而不可觸之，直徑多在lcm以?xún)?nèi)。?？裳葑?yōu)榍鹫?，?jiàn)于斑疹傷寒等。2021/4/276丘疹丘疹：為局限性高出皮面的堅(jiān)實(shí)隆起，大多有皮膚炎癥引起，也可由于代謝異?；蚱つw變性所致，可見(jiàn)于水痘與天花早期。病理改變?cè)诒砥せ蛘嫫ど蠈樱诹４笮?，形狀多呈圓錐形，也有扁平或多角形。頂端有小水皰者稱(chēng)皰丘疹，頂端有小膿皰者稱(chēng)膿丘疹。2021/4/277斑丘疹斑丘疹：為斑疹向丘疹發(fā)展的移行狀態(tài)，為小片狀紅色充血疹，中間稍隆起，壓之可退色，常相互融合，可見(jiàn)于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。2021/4/278皰疹皰疹：是含有清澈液體的小水皰，隆起于皮膚，可不規(guī)則地散布在皮膚上，如水痘：或呈簇狀群集分布，如帶狀皰疹或單純皰疹。皰疹大于豌豆者稱(chēng)大皰疹或大皰，多呈圓形或不規(guī)則形，見(jiàn)于表皮壞死松解癥。皰疹如有感染，則液體混濁，其中混白細(xì)胞，周?chē)屑t暈稱(chēng)膿皰疹，見(jiàn)于水痘。膿皰也可由局部性敗血癥直接形成。2021/4/279玫瑰疹玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周?chē)难軘U(kuò)張形成，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)現(xiàn)，見(jiàn)于傷寒、副傷寒。2021/4/2710紅斑疹紅斑疹：為皮膚彌漫性或局限性潮紅，壓之退色，見(jiàn)于猩紅熱等。紅斑的特點(diǎn)可根據(jù)病種不同而異，如環(huán)狀、點(diǎn)滴狀、紅斑狀等。2021/4/2711瘀點(diǎn)、瘀斑瘀點(diǎn)、瘀斑：皮膚粘膜下出血，直徑小者稱(chēng)為瘀點(diǎn)，直徑大于5mm者稱(chēng)為瘀斑，均為出血性皮疹，初呈鮮紅色，壓之不退色，后呈暗紫色，常見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎，過(guò)敏性紫癜等。2021/4/2712蕁麻疹：蕁麻疹：由皮內(nèi)局限性液體滲出所形成的皮膚隆起，呈斑塊或片狀，白色或粉紅色，周?chē)捎屑t暈。其大小不一，決不破裂，有癢感。為過(guò)敏性皮疹的特征性表現(xiàn)，尤多見(jiàn)于血清病。2021/4/2713結(jié)痂：結(jié)痂：局部損害的分泌物在皮膚或損害的表面凝結(jié)成痂。結(jié)痂是膿皰病的突出表現(xiàn)，也為皰疹演變的最后階段。2021/4/2714感染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律

皮疹出現(xiàn)的日期:某些出疹性疾病具特有的出疹規(guī)律，尤其在不同病程期間出現(xiàn)皮疹。“水(水痘)、紅(猩紅熱)、花(天花)、麻(麻疹)、斑(斑疹傷寒)、傷(傷寒)”。2021/4/2715

皮疹形態(tài):皮疹常表現(xiàn)為斑疹、丘疹或斑丘疹、皰疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、蕁麻疹等不同形態(tài)。如斑疹傷寒多表現(xiàn)為紅色斑疹，傷寒表現(xiàn)為充血的玫瑰色的斑丘疹，水痘、單純皰疹等表現(xiàn)為皰疹，流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，急性血吸蟲(chóng)病常出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或片狀隆起的瘙癢性蕁麻疹等。2021/4/2716

皮疹的演變:不同疾患的皮疹分布及出疹順序不同，如水痘往往呈斑疹、水皰、結(jié)痂的順序進(jìn)行;而麻疹出疹在病程第四天，出疹順序是：耳后和發(fā)際，繼而面、頸、胸、腹、四肢，三天才出齊。風(fēng)疹可在病程第—天出疹，先見(jiàn)于面頸部，次日蔓延至軀干和四肢，但手掌、足底大都無(wú)疹；初出皮疹為稀疏散在的斑疹，加壓退色，猶如麻疹；第二天轉(zhuǎn)為彌漫性紅斑，類(lèi)似猩紅熱；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。2021/4/2717出疹后的皮膚情況及臨床表現(xiàn):猩紅熱的皮疹是在皮膚充血的基礎(chǔ)上密布細(xì)小的充血性斑丘疹，疹間難見(jiàn)正常皮膚；而麻疹則可見(jiàn)到皮疹之間的正常皮膚。猩紅熱皮疹持續(xù)2--4天，疹退后皮膚出現(xiàn)膜狀脫皮；麻疹皮疹持續(xù)5—7天，皮疹消退后有碎屑狀的“糠皮狀脫屑”。麻疹和幼兒急疹都在病程第四天出疹，前者出疹后體溫更高、癥狀更重，后者疹出體溫下降至正常、癥狀消失。均可資鑒別。2021/4/2718

風(fēng)疹疹子表現(xiàn)為“一麻、二猩、三退疹”，即第一天疹子如同麻疹，第二天疹子如同猩紅熱，第三天疹子消退。在麻疹和幼兒急疹均在病程的第四天出疹，但兩者之間一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)是兩句話(huà)，即“麻疹出疹熱更高，幼兒急疹疹出熱就消”。2021/4/2719麻疹麻疹：由麻疹病毒引起，患者是唯一傳染源，從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。

2021/4/2720分期及臨床表現(xiàn)：

(1)潛伏期：6～18天

(2)前驅(qū)期：3～4日。①低、中度發(fā)熱；②上呼吸道及眼瞼水腫、流淚及畏光等癥狀；③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。2021/4/2721麻疹粘膜斑為早期診斷的重要依據(jù)，病后24-48h，兩頰粘膜上，相對(duì)于下磨齒處，D=0.5~1mm大小的白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈，1-2天內(nèi)迅速增多，2-3天消失。2021/4/2722

(3)出疹期：發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，從耳后、發(fā)際開(kāi)始，漸及面部、軀干及上肢，第3天累及下肢及足部。為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色。嚴(yán)重者皮疹融合，皮膚水腫，皮疹發(fā)作時(shí)體溫升高、全身不適。

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(4)恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹開(kāi)始消退，順序同出疹順序。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

(5)重癥麻疹：發(fā)熱高達(dá)40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重。2021/4/2724診斷典型麻疹根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)確診，必要時(shí)輔以特異性檢查流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)芈檎盍餍惺?，與麻疹接觸史，疫苗接種史2021/4/2725猩紅熱猩紅熱：由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。2021/4/2726

臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7天，可分3期：

(1)前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱、體溫38～40℃。咽痛、咽部充血水腫，扁桃體有白色膿性分泌物。軟腭有小出血點(diǎn)。舌乳頭紅腫突起，稱(chēng)為紅草莓舌。2021/4/2727

(2)出疹期：起病l2～48小時(shí)內(nèi)出疹，先于頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)布滿(mǎn)全身。特點(diǎn)為全身皮膚密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之褪色?？谥苄纬伞翱谥苌n白圈”。皮疹在皮膚皺褶部位更密集，形成紫紅色線(xiàn)條，稱(chēng)帕氏(Pastia)線(xiàn)。2021/4/2728

(3)恢復(fù)期：體溫正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退l周后開(kāi)始脫皮，先從面頸部，漸及軀干、四肢，手足出現(xiàn)大片狀脫皮，無(wú)色素沉著。少數(shù)患兒病后可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。2021/4/2729水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的兒童出疹性疾病，全身癥狀輕微。2021/4/2730

臨床表現(xiàn)：潛伏期l0～21天。

(1)典型水痘：出疹前可有低熱和輕微不適。

皮疹特點(diǎn)：①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、淚滴狀小水皰，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變渾濁，持續(xù)3～4天，迅速結(jié)痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。2021/4/2731

(3)并發(fā)癥：皮膚感染最常見(jiàn)，其次為血小板減少，水痘肺炎、心肌炎及腦炎等。2021/4/2732

(2)重癥水痘：體弱嬰幼兒和兒童，母親未患過(guò)水痘的6個(gè)月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。2021/4/2733風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的較輕的急性傳染病。臨床表現(xiàn):(1)潛伏期：14～21天不等。

(2)前驅(qū)期：低熱、呼吸道癥狀，約半天至2天。2021/4/2734

(3)出疹期：耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn)，呈斑丘疹，開(kāi)始在面部，1日內(nèi)遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。2021/4/2735幼兒急疹幼兒急疹：由人類(lèi)皰疹病毒6型感染引起，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退。臨床表現(xiàn)：潛伏期8～14日，體溫高達(dá)39℃～41℃，持續(xù)3～5天，一般情況好。熱退9～12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，散布在軀干，頸部及上肢，疹間有正常皮膚。幾小時(shí)后皮疹開(kāi)始消退，2～3天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及脫屑。2021/4/2736蕁麻疹多與各種過(guò)敏物質(zhì)有關(guān)。臨床以急起急退，皮膚痛癢或灼熱感。部分患者可有嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)有：①急性發(fā)作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或紅風(fēng)團(tuán)塊，好發(fā)某一部位或遍及全身；②常有進(jìn)某種蛋白質(zhì)類(lèi)食物或某些藥物；也可能有腸道寄生蟲(chóng)或受涼后急起；⑧血嗜酸性粒細(xì)胞增高。本病應(yīng)與多形紅斑及