呼吸消化系統(tǒng)藥物版

呼吸消化系統(tǒng)藥物版

平喘藥受體激動藥

藥物作用用途不良反應(yīng)非選擇性

腎上腺素(+)2-R→松弛支氣管,炎性介質(zhì)↓(+)-R→收縮血管→粘膜水腫↓(+)1-R→興奮心臟

急性發(fā)作

心悸、升壓

麻黃堿同Ad；慢、弱、久；快速耐受

輕癥或預(yù)防

失眠

異丙腎上腺素(+)2-R→松弛支氣管,炎性介質(zhì)↓(+)1-R→興奮心臟

急性發(fā)作

心悸、震顫

選擇性

沙丁胺醇克侖特羅特布他林班布特羅(+)2-R→松弛支氣管,炎性介質(zhì)↓

急性發(fā)作或預(yù)防

心悸較輕手顫

2021/4/2722.茶堿類：氨茶堿、膽茶堿

作用：舒張支氣管機制：抑制PDE→cAMP↑；阻斷腺苷受體用途：哮喘、急性心衰不良反應(yīng)：失眠、心悸；靜注過快：心律失常、BP↓、驚厥2021/4/273M受體阻斷藥：異丙阿托品機制：選擇性阻斷支氣管M受體→支氣管松弛用途：哮喘、喘息型慢性支氣管炎

2021/4/274抗過敏藥：

色甘酸鈉、尼度克洛米機制：穩(wěn)定肥大細胞膜→減少炎性介質(zhì)釋放；抑制氣管感覺神經(jīng)末梢炎性介質(zhì)釋放用途：預(yù)防哮喘

酮替酚：兼抗H1、抗5-HT，用于防治輕中度哮喘扎魯司特：抗白三烯類，用于預(yù)防和長期治療2021/4/2752021/4/276

鎮(zhèn)咳藥可待因:抑制咳嗽中樞；鎮(zhèn)痛、成癮；用于無痰干咳，胸膜炎干咳伴胸痛尤合適右美沙芬：抑制咳嗽中樞，無鎮(zhèn)痛、無成癮；用于劇烈無痰干咳噴托維林：抑制咳嗽中樞，輕度局麻和阻斷M受體；用于無痰干咳、百日咳二氧丙嗪：外周鎮(zhèn)嗽，有局麻、抗組胺、抗炎作用。用于鎮(zhèn)咳、平喘、蕁麻疹、瘙癢。苯丙哌林：兼中樞、外周強鎮(zhèn)咳藥。用于各種咳嗽，尤其是刺激性干咳。2021/4/277祛痰藥

溴己新：裂解粘多糖→溶解粘痰，分泌↑氨溴索：為溴己新體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物。促進黏痰溶解和稀釋，纖毛運動↑

羧甲司坦：黏痰稀釋劑，用于痰液黏稠、咳出困難者，術(shù)后咳痰困難者。乙酰半胱氨酸：裂解粘蛋白→溶解粘痰，用于痰液黏稠、咳出困難者。美司鈉：同乙酰半胱氨酸2021/4/2782021/4/279消化系統(tǒng)藥物

2021/4/2710抗消化性潰瘍藥2021/4/27112021/4/2712消化性潰瘍（Pepticulcer）的定義指胃腸道粘膜在某些因素作用下被胃液消化所形成的潰瘍。包括發(fā)生于食管、胃和十二指腸、胃空腸吻合口的潰瘍；其中胃和十二指腸潰瘍約占98%，故消化性潰瘍通常指的是胃和十二指腸潰瘍。2021/4/2713病因和發(fā)病機理幽門螺桿菌HP胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰液飲食因素:辛辣食物、烈酒 咖啡、……藥物因素:非甾體類抗炎藥腎上腺皮質(zhì)激素上皮前粘液碳酸氫鹽屏障上皮粘膜細胞間連結(jié)表皮生長因子上皮更新前列腺素上皮后血液循環(huán)、血流量保護因素損害因素直接原因是在胃腸粘膜保護機制減弱的基礎(chǔ)上，被增強的胃酸和胃蛋白酶消化。2021/4/2714幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)是一種螺旋狀的G–桿菌寄生于胃粘膜粘液下的上皮細胞表面和十二指腸等部位分泌可溶性的蛋白酶、磷酸酶、尿素酶、細胞毒素等，破壞胃粘膜上皮細胞的完整性和防御機制可誘導(dǎo)機體的炎癥反應(yīng)，加重胃上皮細胞損害，形成胃粘膜炎癥和潰瘍。幽門螺桿菌的存在也使胃粘液的生成和分泌減少，結(jié)果是H+

彌漫進入粘膜，產(chǎn)生自身消化而形成潰瘍。2021/4/2715HP感染2021/4/2716抗消化性潰瘍藥

1.胃酸分泌抑制藥

1)西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁：阻斷H2受體2)奧美拉唑、拉貝拉唑、泮托拉唑：抑制H+,K+-ATP酶3)哌侖西平、替侖西平：阻斷M1受體2021/4/2717制酸(胃酸分泌抑制)藥H2-R阻斷藥西米替丁雷尼替丁M-R阻斷劑哌侖西平質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑胃泌素受體抑制劑：丙谷胺2021/4/2718抗消化性潰瘍藥

2.抗酸藥

碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、氫氧化鎂：中和胃酸，胃蛋白酶活性↓2021/4/2719抗消化性潰瘍藥

3.粘膜保護藥1)米索前列醇、恩前列醇：粘液↑HCO3-↑胃酸2)硫糖鋁：酸性環(huán)境中聚合粘附形成保護膜；促進粘膜、血管增生3)枸櫞酸鉍鉀：酸性環(huán)境中結(jié)合粘蛋白形成保護膜；PGE釋放↑；抗幽門螺桿菌4)思密達：覆蓋粘膜

2021/4/2720抗消化性潰瘍藥

4.抗幽門螺桿菌藥甲硝唑、慶大霉素、阿莫西林：抑制幽門螺桿菌，多藥合用效果較好目前推薦有效方案蘭索拉唑和阿莫西林阿莫西林、克拉霉素和蘭索拉唑或奧美拉唑四環(huán)素、甲硝唑和鉍劑2021/4/27212021/4/2722

助消化藥

胃蛋白酶(合用稀鹽酸)、胰酶、干酵母、乳酶生(產(chǎn)乳酸，抑制腐敗菌繁殖和蛋白質(zhì)發(fā)酵)

2021/4/2723瀉藥1.容積性

硫酸鎂、硫酸鈉、乳果糖：口服難吸收→腸高滲→H2O吸收↓→容積↑→刺激蠕動2.刺激性(

接觸性)

酚酞、蒽醌類：刺激→蠕動↑蓖麻油:作用小腸,2-3h排出流質(zhì)稀便。

3.潤滑性

液體石蠟、甘油：潤滑腸壁，軟化大便2021/4/2724止瀉藥

地芬諾酯：激動阿片受體→腸張力↑蠕動↓

藥用炭：吸附毒物

地衣芽孢桿菌活菌：糾正菌群失調(diào)、拮抗致病菌2021/4/2725

止吐藥

甲氧氯普胺：阻斷CTZD2受體、大劑量阻斷5-HT3受體→鎮(zhèn)吐；阻斷外周D2受體→胃腸動力↑多潘立酮：阻斷外周D2受體→止吐，促進Ach釋放→胃腸動力↑伊托必利：阻斷外周D2受體，刺激Ach釋放，還拮抗AchE，促進胃腸運動、止吐。莫沙必利、西沙必利：激動5-HT4、促進Ach釋放→胃腸動力↑2021/4/2726

止吐藥

昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊、阿扎司瓊：阻斷5-HT3受體→鎮(zhèn)吐(快強)用于化療、放療引起的惡心、嘔吐。不良反應(yīng)較輕，有頭痛、疲倦、便秘、腹瀉等。哺乳期婦女禁用。2021/4/2727膽石溶解藥熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸抑制膽固醇合成酶，減少其合成，使膽石逐漸溶解。用于膽囊功能正常的膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型膽石癥。不良反應(yīng)為腹瀉，孕婦及嚴重肝病患者禁用。2021/4/2728利膽藥苯丙醇促進膽汁分泌，松弛奧狄括約肌，促使膽汁和小膽石排出