全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通

全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其根底一、醫(yī)患關(guān)系概述〔一〕人際關(guān)系的概念人與人之間由于社會(huì)生產(chǎn)或生活活動(dòng)而相互作用、相互影響建立的各種關(guān)系。〔二〕醫(yī)患關(guān)系概念廣義的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生的群體病人的群體在臨床醫(yī)療活動(dòng)中形成的特殊人際關(guān)系狹義的醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)生病人護(hù)士〔三〕醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)醫(yī)學(xué)范疇的人際關(guān)系醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的醫(yī)患雙方在診療過程中的地位和作用不平等醫(yī)患雙方的人格是平等的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友(四)醫(yī)患關(guān)系模式關(guān)系模式主動(dòng)一被動(dòng)型指導(dǎo)一合作型共同參與型醫(yī)務(wù)人員的作用為病人做某事告訴病人做某事幫助病人自助病人的作用接受(不能反對(duì)或無作用)合作者（服從）參加者（利用專家的幫助）臨床應(yīng)用麻醉、嚴(yán)重外傷、昏迷、譫妄等病人急性感染過程等大多數(shù)慢性疾患模式原型父母—嬰兒父母—兒童成人—成人二、醫(yī)患關(guān)系的影響因素醫(yī)務(wù)人員方面病人方面醫(yī)療管理方面醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的開展水平醫(yī)務(wù)人員的道德水平和職業(yè)志向。醫(yī)務(wù)人員的人格特征、個(gè)人品質(zhì)、交往能力。醫(yī)務(wù)人員的效勞模式、效勞態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。效勞能力、醫(yī)療糾紛處理方式。病人的道德價(jià)值觀。病人的人格特征、個(gè)人品質(zhì)與交際能力。病人的文化修養(yǎng)、社會(huì)地位與自尊程度。病人的主觀意愿、就醫(yī)目的、對(duì)醫(yī)療效勞的要求、參與能力。病人的心理狀態(tài)。對(duì)治療的結(jié)果與滿意度。醫(yī)療設(shè)置的合理性。醫(yī)療資源的可用性和可得性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞與管理程序。管理制度與監(jiān)視機(jī)制的完善程度。收費(fèi)的合理性與監(jiān)視機(jī)制。醫(yī)學(xué)觀念、醫(yī)學(xué)方法論醫(yī)療技術(shù)水平、儀器設(shè)備的應(yīng)用等第二節(jié)建立良好的醫(yī)患關(guān)系一、建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性醫(yī)生是最好的藥物〔心理支持和社會(huì)支持〕醫(yī)生的價(jià)值表達(dá)利于病人良好的尊醫(yī)疾病有效的控制和治療二、醫(yī)患交往〔一〕醫(yī)患交往的形式〔二〕醫(yī)患交往的水平〔一〕醫(yī)患交往的形式言語(yǔ)交往非言語(yǔ)交往副語(yǔ)言肢體語(yǔ)言〔二〕醫(yī)患交往的水平技術(shù)水平非技術(shù)水平治療效果=醫(yī)生的臨床知識(shí)與技能×病人的依從性第三節(jié)醫(yī)患溝通與交流的根本技巧一、根本概念溝通：本義是開溝使兩水相通的過程，人際溝通泛指人與人之間的信息傳遞與交流人際溝通的概念帶有目的的傳播信息的過程。為了設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想、情感在個(gè)人或團(tuán)隊(duì)之間傳遞，并實(shí)現(xiàn)理解效果的過程。醫(yī)患溝通不僅是信息交流也是一種情感傳遞和行為調(diào)節(jié)，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段。溝通的目的激勵(lì)表達(dá)情感流通信息控制行為溝通1、溝通的根本要素信息源信息通道接收人二、醫(yī)生與病人溝通的重要性人類面臨的安康殺手是與生活方式有關(guān)的疾病建立安康的生活方式是預(yù)防和降低生活方式性疾病發(fā)病率的關(guān)鍵溝通有利于提高病人的滿意度交談缺乏是使病人對(duì)醫(yī)生不滿的根源溝通技能“全球醫(yī)學(xué)教育最低根本要求〞領(lǐng)域示意圖全球醫(yī)學(xué)教育的要求群體保健科學(xué)基礎(chǔ)臨床技能職業(yè)價(jià)值與態(tài)度批判性思維信息管理三、溝通的技巧〔一〕醫(yī)患溝通的形式言語(yǔ)溝通非言語(yǔ)溝通副語(yǔ)言肢體語(yǔ)言1、語(yǔ)言溝通說話技巧問話技巧反響技巧〔1〕說話技巧內(nèi)容明確，重點(diǎn)突出適當(dāng)重復(fù)深度適宜防止使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)適當(dāng)停頓〔2〕問話技巧選擇適宜的時(shí)機(jī)要有所間隔要明確和簡(jiǎn)練使用開放式提問防止使用誘導(dǎo)型問題〔3〕反響技巧反響的形式：語(yǔ)言反響：用語(yǔ)言表達(dá)反響信息。體語(yǔ)反響：用動(dòng)作、表情等軀體語(yǔ)言來反響信息反響分類積極性反響消極性反響模糊性反響2、非語(yǔ)言交流的技巧〔1〕作用：表達(dá)情感調(diào)節(jié)互動(dòng)驗(yàn)證語(yǔ)言信息輔助語(yǔ)言表達(dá)替代語(yǔ)言表達(dá)顯示自我情況表示人際關(guān)系狀態(tài)〔2〕主要的非語(yǔ)言溝通形式面部表情信息的總效果=7%的書面語(yǔ)+38%的音調(diào)+55%的面部表情〔2〕主要的非語(yǔ)言溝通形式目光接觸各器官各自所占的比例：視覺87%，聽覺7%，嗅覺1%.〔2〕主要的非語(yǔ)言溝通形式身勢(shì)語(yǔ)言象征性、說明性、感情性、調(diào)整性副語(yǔ)言音質(zhì)、音調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)奏等觸摸空間距離公共社交私人親密自我0·46米0·46～1·22米1·22～3·66米3·66米以上〔二〕醫(yī)患溝通的水平技術(shù)水平非技術(shù)水平治療效果=醫(yī)生的臨床知識(shí)與技能×病人的依從性〔三〕醫(yī)患溝通的類型直接溝通和間接溝通清晰溝通和模糊溝通情感溝通和機(jī)械溝通〔四〕人際吸引儀表吸引品質(zhì)吸引能力吸引接近性吸引相似性吸引互補(bǔ)性吸引報(bào)答吸引儀表吸引儀表包括容貌、身材、發(fā)型、穿著打扮、言談舉止的風(fēng)度等=身體的魅力漂亮不等于美麗人因?yàn)槊利惒牌撩利惪偸呛玫摹补猸h(huán)作用〕職業(yè)活動(dòng)中的儀表要求你在扮演什么角色就把自己打扮成什么角色并按約定俗成的角色行為去做每一種角色都有相應(yīng)的儀表要求和角色行為醫(yī)務(wù)人員的儀表要求和角色行為是什么樣的？〔標(biāo)準(zhǔn)化管理〕品質(zhì)吸引令人喜歡的品質(zhì)：熱情、開發(fā)、真誠(chéng)、幽默、可信、忠誠(chéng)、大方、責(zé)任心強(qiáng)令人討厭的品質(zhì)：虛偽、自私、不尊重人、嫉妒心、疑心、固執(zhí)、驕傲、冷酷、不忠能力吸引人們喜歡那些對(duì)自己有用而無威脅的、聰明能干的人喜歡的順序：能力強(qiáng)、經(jīng)常犯點(diǎn)小錯(cuò)誤十全十美的人平庸的人平庸而且經(jīng)常犯錯(cuò)誤的人接近性吸引接近的人更有用接近增加了交往的頻率接近的人往往有一樣的問題接近降低了交往的本錢接觸次數(shù)與吸引的關(guān)系喜歡、渴望、需要時(shí)增加吸引討厭、不希望、不需要時(shí)減少吸引相似性吸引相似的人有一樣的價(jià)值觀、態(tài)度、信仰、背景容易達(dá)成一致容易相互理解趨向于參加一樣的活動(dòng)相似的人能相悅相似是建立友誼的根底互補(bǔ)性吸引互補(bǔ)吸引是建立家庭和團(tuán)隊(duì)合作的根底互補(bǔ)主要表達(dá)在個(gè)性和能力上有潛在的相似性——觀念、態(tài)度、價(jià)值觀滿足雙方的需要，有利于合作不同角色的需要能相互滿足才能產(chǎn)生互補(bǔ)吸引報(bào)答吸引有恩必報(bào)是一種傳統(tǒng)人們喜歡相互報(bào)答獎(jiǎng)勵(lì)與報(bào)答的循環(huán)作用如職工努力工作，領(lǐng)導(dǎo)給予獎(jiǎng)勵(lì)為了報(bào)答領(lǐng)導(dǎo)的獎(jiǎng)勵(lì)職工還要更努力工作溝通技能溝通的基本策略傾聽的策略說話的策略交談的策略演講的策略接診病人過程中的溝通技巧特殊病人的溝通技能醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心理治療的基本策略與其他衛(wèi)生人員溝通及合作普通溝通技能醫(yī)學(xué)溝通技能接診病人中的技巧首先主動(dòng)與病人打招呼記住并重復(fù)病人的姓名言談喚起病人的共鳴在交談時(shí)要全神關(guān)注病人確定自己充分了解了病人的主訴意思醫(yī)囑表達(dá)出為病人著想溝通的靈魂——同理心定義：站在病人的角度和位置上，客觀地理解病人的內(nèi)心感受及內(nèi)心世界，且把這種理解傳達(dá)給病人。但是旋轉(zhuǎn)9