手足口病基本介紹

手足口病基本介紹概述手足口病(,)是由腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥概述引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，以下2種最常見：柯薩奇病毒()A16型(A16)腸道病毒71型〔71，71〕招遠(yuǎn)市2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市發(fā)生了小兒手足口病大流行，在3個(gè)多月里，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達(dá)頂峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數(shù)5.1d，病毒性腦膜炎14例，雙下肢無力5例，死亡3例〔肺水腫、肺出血〕。2003年泰安流行特征發(fā)病集中在低年齡組，＜5歲占90％以上散居兒童約占95％無托幼機(jī)構(gòu)〔學(xué)?！臣邪l(fā)病現(xiàn)象農(nóng)村病例約占80％日常生活密切接觸傳播未發(fā)現(xiàn)水型、食物型爆發(fā)患兒間局部有密切接觸史，少數(shù)周歲以內(nèi)嬰兒接觸史不明顯泰安市發(fā)病特點(diǎn)與往年相比病情較重，病程較長(zhǎng)患兒發(fā)熱多見〔約80％〕，體溫高〔≥38℃，最高達(dá)41℃〕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)合并癥發(fā)生率較往年增多因合并癥嚴(yán)重而出現(xiàn)死亡病例2007臨沂棗莊流行特點(diǎn)發(fā)病率高散發(fā)流行，無明顯地域界限神經(jīng)系統(tǒng)受累比例較高，多表現(xiàn)為無菌性腦炎、腦膜炎腦干腦炎和腦脊髓炎患兒病情較重，死亡率高危重死亡者，均發(fā)病急進(jìn)展快，肺水腫、肺出血明顯2007年濟(jì)南傳院收治99例特點(diǎn)時(shí)間分布：3月份發(fā)病者1例,4月份發(fā)病者2例,5月份發(fā)病者32例，6月份發(fā)病者44例，7月份發(fā)病者17例，8月份發(fā)病者3例，構(gòu)成比分別為1.01%、2.02%、32.32%、44.44%、17.17%、3.03%。性別、年齡分布:＜1歲3例，1～歲12例，2～歲43例，3～歲19例，4～歲13例，5～歲5例，6～歲3例，10～歲者0例，20～30歲者1例，最小的7月齡,最大的29歲，1～5歲為手足口病的高發(fā)年齡段,占總病例數(shù)的87.88%,尤其是2～3歲，占總病例數(shù)的43.43%。男62例，女37例，男女性別比為1.68:1。2007年濟(jì)南傳院收治99例特點(diǎn)發(fā)熱有發(fā)熱者共93例,發(fā)熱最高溫40℃以上者8例，391℃～40℃者34例，381℃～39℃者44例,37.3℃～38℃7例。無發(fā)熱者6例，占總病例數(shù)的6.06%。皮疹99例病例全部有皮疹,皮疹發(fā)生部位主要為手、足、肛周、臀部及口腔內(nèi)皰疹、潰瘍，手足部皮疹以指、趾處多見，絕大多數(shù)病例都有上述部位的皮疹及口腔潰瘍2007年濟(jì)南傳院收治99例特點(diǎn)皮疹形態(tài)可為斑丘疹、丘疹、皰疹，疹間皮膚正常，丘疹、皰疹最為多見，皰疹周圍可有紅暈，多與皮紋方向一致，皰壁厚、皰液混濁、不易破潰、結(jié)痂，皰疹可融合。皮疹不痛不癢。2007年濟(jì)南傳院收治99例特點(diǎn)并發(fā)癥診斷為發(fā)生并發(fā)癥者共7例,占病例總數(shù)的7.07%,其中腦炎2例〔一例男、7歲、5月發(fā)病，一例男、1歲、7月發(fā)病〕，心肌炎1例〔女、2歲、6月發(fā)病〕，肺炎1例〔男、10個(gè)月、3月發(fā)病〕，腦膜腦炎2例〔一例男、3歲、5月發(fā)病，一例女、4歲、6月發(fā)病〕，支氣管炎1例〔女，4歲，6月發(fā)病〕。傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)展傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診穿插感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。易感人群人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力。各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，到達(dá)一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國(guó)天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為6引起。流行特征手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈爆發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的穿插感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。致病機(jī)理腸道病毒經(jīng)口侵入機(jī)體后，先在咽喉部扁桃體和腸道下段上皮細(xì)胞、腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)增殖，90%以上病毒感染后，由于機(jī)體免疫力較強(qiáng)，病毒僅限于腸道，不進(jìn)入血流，不出現(xiàn)癥狀或只有輕微發(fā)熱、咽喉痛、腹部不適等，表現(xiàn)為隱性感染或輕癥感染。只有少數(shù)感染者，病毒可入血引起第一次病毒血癥，隨血流病毒擴(kuò)散至帶有相應(yīng)受體靶組織中進(jìn)一步增殖后，大量病毒再度入血形成第二次病毒血癥，病毒隨即侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)。所致主要疾病有脊髓灰質(zhì)炎、無菌性腦膜炎或腦炎、皰疹性咽峽炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心包炎及眼病等。病理改變尸檢報(bào)告舉例：顯微鏡下腦、脊髓：神經(jīng)細(xì)胞顆粒變性，胞體周邊有明顯空暈，間質(zhì)血管周圍空暈明顯。延髓與脊髓灰質(zhì)內(nèi)血管周圍大量炎細(xì)胞呈袖狀浸潤(rùn)，主要成分為淋巴細(xì)胞，少許單核細(xì)胞，可見漿細(xì)胞，該部位的神經(jīng)細(xì)胞顆粒變性明顯，有的區(qū)域液化壞死，可見膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生及噬神經(jīng)現(xiàn)象。病理改變尸檢報(bào)告舉例：顯微鏡下肺大部肺泡腔內(nèi)淡紅色水樣物質(zhì)，支氣管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)血管、肺泡毛細(xì)血管充滿紅細(xì)胞。臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無病癥或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3～7d，沒有明顯的前驅(qū)病癥，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。皮疹特征：四個(gè)部位：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四個(gè)不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。臨床表現(xiàn)手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例〔尤其是3歲以下者〕可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液〔痰〕；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指〔趾〕發(fā)紺，血壓升高或下降。手部皮疹口腔上腭皰疹手、足部皮疹并發(fā)癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警覺爆發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)71較6所致手足口病有更多時(shí)機(jī)發(fā)生無菌性腦膜炎，其病癥呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥多見于2歲以內(nèi)患兒。實(shí)驗(yàn)室檢查〔一〕末梢血白細(xì)胞

一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。〔二〕血生化檢查

局部病例可有輕度、、升高，重癥病例血糖可升高?！踩衬X脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多〔危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞〕，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。實(shí)驗(yàn)室檢查〔四〕病原學(xué)檢查特異性71核酸陽(yáng)性或別離到71病毒。常用的病毒別離方法有細(xì)胞接種和乳鼠接種。近年來，技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。測(cè)序技術(shù)那么可用于腸道病毒分型。實(shí)驗(yàn)室檢查〔五〕血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性。腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗(yàn)。手足口病抗體檢測(cè)的最常用方法目前仍是中和實(shí)驗(yàn)，該方法準(zhǔn)確且具有型特異性。物理學(xué)檢查〔一〕X線胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，局部病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影?！捕澈舜殴舱?/p>

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主?！踩衬X電圖

局部病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘〔尖〕慢波?！菜摹承碾妶D

無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，改變。診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。〔一〕臨床診斷1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染病癥。2．局部病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。診斷〔二〕確定診斷

臨床診斷根底上，有病原學(xué)和/或血清學(xué)檢查陽(yáng)性。手足口病和口蹄疫的鑒別病原體不同

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即6)和71等。傳染源不同

口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。傳播途徑不同

口蹄疫是通過接觸病畜，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。

手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。

手足口病和口蹄疫的鑒別發(fā)病人群不同

人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；

手足口病是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。病癥體征不同

口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒病癥和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘、皰疹。診斷依據(jù)不同

口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸時(shí)機(jī)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播。口蹄疫、手足口病都可在臨床根底上診斷，必要時(shí)別離病毒做出病原學(xué)確診。治療按臨床表現(xiàn)分為4個(gè)階段進(jìn)展治療。〔一〕手足口病/皰疹性咽峽炎〔二〕神經(jīng)系統(tǒng)受累階段〔三〕心肺衰竭〔四〕生命體征穩(wěn)定期手足口病/皰疹性咽峽炎治療1．注意隔離，防止穿插感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。3．病因治療：可適中選用利巴韋林等抗病毒藥物。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段治療該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥或體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性緩慢性麻痹等。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0次，每4～8小時(shí)一次，20～30靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2，分2～5天給予。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段治療3．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚〔安定、魯米那鈉、水合氯醛等〕4．可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2〔?d〕；氫化可的松3～5〔?d〕；地塞米松0.2～0.5〔?d〕，分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法。5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。心肺衰竭治療在原發(fā)病的根底上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、嘔吐咖啡樣物、吐泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部啰音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。1．保持呼吸道通暢，吸氧2．立即建立兩條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。心肺衰竭治療3．呼吸衰竭時(shí)及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，20～302O，4～82O，f20～40次/分，潮氣量6～8左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，盡量限制液體入量。5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，制止壓迫膀胱排尿。心肺衰竭治療6．藥物應(yīng)用

〔1〕繼續(xù)使用降顱壓藥物；

〔2〕血管活性藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；

〔3〕應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；

〔4〕靜脈注射免疫球蛋白；

〔5〕果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

〔6〕抑制胃酸分泌：靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

〔7〕退熱治療；

〔8〕監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)皮下或靜脈注射胰島素；

〔9〕煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等；

〔10〕有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

〔11〕保護(hù)臟器功能。生命體征穩(wěn)定期治療經(jīng)搶救后生命體征根本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征。1．做好呼吸道管理，防止并發(fā)呼吸道感染；2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；3．功能康復(fù)治療。手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫〔,〕是指繼發(fā)于急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的肺水腫。又稱為腦源性肺水腫、中樞性肺水腫等。問題提出手足口病局部嬰幼兒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，重癥患兒常在發(fā)病1-3天內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫、肺出血而死亡。生前查心臟不大，心肌酶不高，無法用心源性肺水腫解釋。局部死亡患兒尸解發(fā)現(xiàn)腦干孤束核等灰質(zhì)核團(tuán)嚴(yán)重受累，脊髓前角細(xì)胞大量死亡，類似脊灰改變。重癥患兒臨終前或輔助呼吸插管時(shí)均見大量分泌物及血性分泌物，而沒有心肝腎的明顯表現(xiàn)。71引起1-3天內(nèi)突然發(fā)生心動(dòng)過速，呼吸困難、紫紺和休克，胸片示雙側(cè)對(duì)稱性非心源性肺水腫大量尸檢和組織病理學(xué)研究證實(shí)：神經(jīng)源性肺水腫高血糖、白細(xì)胞升高和急性緩慢性麻痹共同構(gòu)成了手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的高危因素。發(fā)病機(jī)理目前不清。沖擊傷理論：1975年等提出。

損傷→顱內(nèi)壓↑→交感神經(jīng)興奮→兒茶酚胺↑→血流重新分布→肺血流量↑→肺毛細(xì)血管床有效濾過壓↑→肺水腫

血流沖擊→血管內(nèi)皮損傷→通透性↑→肺水腫加劇。發(fā)病機(jī)理滲透缺陷理論：肺內(nèi)α受體興奮→支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞收縮腺體分泌↑炎性介質(zhì)釋放↑肺內(nèi)β受體興奮→支氣管和肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張腺體分泌↓肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌↑炎性介質(zhì)釋放↓二者在交感神經(jīng)興奮時(shí)比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)起病急；輕癥：煩躁、↑、胸悶。雙肺細(xì)濕羅音。重癥：氣促、咳白色或血性泡沫樣痰、咯血皮膚蒼白、濕冷、瀕死感。血?dú)夥治觯?↓、2↑;胸片：肺泡性肺水腫：肺泡狀增密陰影，形狀大小不一，可融合成片狀，肺門兩側(cè)由內(nèi)向外逐漸變淡，形成蝴蝶狀。診斷遇有腦干腦炎，顱內(nèi)出血，顱腦創(chuàng)傷等病癥、體征時(shí)應(yīng)警覺發(fā)生。特別是手足口病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，且白細(xì)胞增高、高血糖、升高時(shí)更應(yīng)想到認(rèn)為：在除外心、肺源性疾病，無誤吸、過快過量輸液時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率進(jìn)展性加快，氧合指數(shù)〔22〕呈進(jìn)展性下降時(shí)，應(yīng)想到發(fā)生。當(dāng)22≤300可確診。治療原那么病因治療。維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。降低肺血管靜水壓，提高血漿膠滲壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。保持患兒鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。的一般治療⑴清理呼吸道分泌物，氧氣吸入。⑵嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)。⑶在維持正常循環(huán)的情況下，適當(dāng)限制液體。⑷頭抬高15度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，制止各種不必要刺激。降低顱內(nèi)壓⑴20%甘露醇⑵速尿⑶糖皮質(zhì)激素⑷白蛋白⑸引流充分供氧和機(jī)械通氣治療及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，25～302O，4～82O，1:1.2～1.5，f20～40次/分，潮氣量8左右。根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血氧飽和度95%以上。丙種球蛋白及激素的應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐都證明大劑量丙種球蛋白有一定作用對(duì)激素的用量意見不一，但危重病例大劑量短期應(yīng)用還是有意義的心血管藥物應(yīng)用多巴胺：2～5μ，主要作用于多巴胺受體；5～10μ，主要作用于β受體；>