橈骨下端骨折頸椎病與落腰椎間盤(pán)突出

橈骨下端骨折頸椎病與落腰椎間盤(pán)突出概述：橈骨下端骨折，又稱(chēng)橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3范圍以?xún)?nèi)的骨折。是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的10%。多發(fā)生于老年人，兒童及青壯年也可發(fā)生，女性多于男性。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但以間接暴力為多見(jiàn)。2/2/20232橈骨遠(yuǎn)端解剖和生理特點(diǎn)正常人橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜〔即掌傾角〕10～15°向尺側(cè)傾斜〔即尺傾角〕20～25°。因此，正常人橈骨莖突比尺骨莖突長(zhǎng)l～1.5。橈骨下端之骨骺1歲左右出現(xiàn)，18～20歲才與骨干融合。所以，20歲以前的患者，橈骨下端骨骺別離那么多見(jiàn)。2/2/20233診斷要點(diǎn)損傷原因：直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但以間接暴力為多見(jiàn)。不同年齡、不同受傷姿勢(shì)及暴力大小可以引起不同類(lèi)型的骨折，如發(fā)生在兒童者，多為橈骨下端骨骺別離滑脫，或干骺端骨折并骨骺別離滑脫。病癥：疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)受限；體征：特征性畸形，縱向〔軸向叩擊痛〕，異?；顒?dòng)及骨擦音、骨擦感。特殊檢查：X線拍片2/2/20234臨床分型1、伸直型又稱(chēng)科雷()骨折，最為常見(jiàn)，成年與老年患者占多數(shù)。跌倒時(shí)，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位，腕及手部形成“餐叉樣〞畸形。2、屈曲型又稱(chēng)史密斯()骨折、反科雷骨折，較伸直型骨折少見(jiàn)，多因跌倒時(shí)，前臂旋前腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜，手腕部外形呈“鍋鏟樣〞畸形。2/2/202353、背側(cè)緣劈裂型又稱(chēng)巴爾通()骨折。較史密斯骨折多見(jiàn)。骨折多由間接暴力引起，跌倒時(shí)，在腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前位，手掌先著地，外力通過(guò)腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣，造成橈骨下端背側(cè)緣劈裂骨折。骨折線為斜形，達(dá)橈骨腕關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)端骨折塊呈楔形，包括該關(guān)節(jié)面的2／3，骨折塊移向近側(cè)及背側(cè)，腕骨亦隨之向近心端移位，實(shí)際上為變異型科雷骨折脫位。4.掌側(cè)緣劈裂型又稱(chēng)反巴爾通()骨折，較少見(jiàn)。多由間接暴力引起，跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背著地，外力通過(guò)腕骨沖擊橈骨下端的掌側(cè)緣，造成橈骨下端掌側(cè)緣劈裂骨折。有時(shí)腕部過(guò)度背伸，由于腕韌帶牽拉也可造成掌側(cè)緣劈裂骨折，實(shí)際為撕脫骨折。腕骨隨掌側(cè)緣骨折塊向掌側(cè)及近側(cè)移位面形成屈曲型骨折脫位。2/2/20236辨證要點(diǎn)或辨病辨證依據(jù)直接或間接暴力致骨斷筋傷，經(jīng)絡(luò)血脈破損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻局部肌膚腠理之間那么青紫、腫脹，阻滯氣機(jī)，氣血不通那么痛。所謂“氣傷那么痛〞，“形傷那么腫〞。骨斷筋傷錯(cuò)位，肢體運(yùn)動(dòng)功能失司，被動(dòng)活動(dòng)那么錯(cuò)骨動(dòng)筋，損傷加重，故骨折多致局部畸形、腫脹、疼痛，肢體活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)痛劇等表現(xiàn)。老年人，由于年老體弱，氣血缺乏，肝腎虧虛，筋骨濡養(yǎng)缺乏，以致骨失鞏固、筋失柔韌,此處骨質(zhì)疏松而易骨折；此外，兒童與青少年，此處骨骼尚未發(fā)育成熟，骨不堅(jiān)、筋不強(qiáng)。2/2/20237治療原那么整復(fù)固定〔夾板或石膏4~5周〕功能鍛煉藥物治療〔內(nèi)服、外用〕2/2/20238內(nèi)服藥三期論治早期：活血化瘀、消腫止痛(代表方：桃紅四物湯〕中期：舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)斷后期：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血不同年齡有時(shí)區(qū)別2/2/20239頸椎病溫州市中醫(yī)院王慶來(lái)2/2/202310頸椎病概念頸椎病是指頸椎退行性改變〔頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)退化突出〕等原因，引起鄰近組織〔神經(jīng)、脊髓、血管等〕壓迫、刺激而產(chǎn)生各種病癥和陽(yáng)性體征的一組復(fù)雜的綜合征。2/2/202311流行病學(xué)情況頸椎病骨傷科門(mén)診常見(jiàn)病頸肩痛病人約1/5~2/5為頸椎病患者好發(fā)年齡：中老年人與職業(yè)有關(guān)2/2/202312頸椎根本解剖知識(shí)

2/2/202313

俯視圖2/2/202314

側(cè)視圖2/2/202315

前后位圖2/2/202316病因退變?cè)虿涣脊ぷ髯藙?shì)及生活習(xí)慣受風(fēng)寒外傷其它2/2/202317分型：一般分六型1、頸型〔落枕型〕2、神經(jīng)根型〔痹證型〕3、脊髓型〔萎證型〕4、椎動(dòng)脈型〔眩暈型〕5、交感神經(jīng)型〔郁證或心悸〕6、混合型2/2/202318臨床表現(xiàn)及體征2/2/202319頸型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，勞累后加重體征：頸肩局部壓痛，頸部活動(dòng)局部受限2/2/202320神經(jīng)根型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，上肢或手指麻木體征：頸肩局部壓痛伴放射痛，頸部活動(dòng)部分受限，擠頂試驗(yàn)〔+〕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)〔+〕等2/2/202321脊髓型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛酸脹不明星，四肢無(wú)力，偶爾抽筋，打軟腿等。體征：四肢肌力下降，肌張力升高，有病理反射存在。2/2/202322椎動(dòng)脈型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，伴體位性眩暈體征：頸肩局部壓痛，頸部活動(dòng)局部受限2/2/202323交感神經(jīng)型

臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛、酸脹，伴胸悶、心悸、惡性不適等體征：頸肩局部壓痛，頸部活動(dòng)局部受限2/2/202324輔助檢查X光攝片2/2/202325鑒別診斷神經(jīng)根型：與尺神經(jīng)炎、腕管綜合征及胸廓出口綜合征相鑒別；脊髓型：脊髓腫瘤、脊髓空洞等；椎動(dòng)脈型：高血壓、美尼爾式綜合征，除外眼源性及耳源性眩暈，顱內(nèi)腫瘤等；交感神經(jīng)型：神經(jīng)官能癥、冠心病、憂(yōu)郁癥等。2/2/202326辨證要點(diǎn)或辨病辨證依據(jù)從病因出發(fā)自圓其說(shuō)。退變?cè)虿涣脊ぷ髯藙?shì)及生活習(xí)慣受風(fēng)寒外傷等如患者年過(guò)五旬，肝腎氣血漸缺乏，筋骨濡養(yǎng)欠佳，加之長(zhǎng)期低頭伏案勞作，筋骨勞損，積勞成疾，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，甚者血瘀氣滯，不通那么痛。舌質(zhì)淡，暗紅，苔薄白，脈弦或澀，辨證為血瘀氣滯。此病為頸椎病，病位在頸、在筋，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。2/2/202327治療

頸椎病治療方法很多，但也比較復(fù)雜，往往單一的方法療效不顯著，常需要多種方法綜合治療。治療原那么：動(dòng)靜配合、內(nèi)外兼顧、筋骨并重、醫(yī)患合作中西結(jié)合2/2/202328治療方法外治：針灸、理療、拔火罐、熱敷、外貼膏藥內(nèi)治：西藥〔消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、激素等〕中藥牽引、封閉、小針刀、正骨等功能鍛煉手術(shù)治療

2/2/202329治療方法〔簡(jiǎn)單記憶〕理筋手法藥物治療牽引練功活動(dòng)2/2/202330中藥治療1、落枕型：舒筋湯加減、葛根湯加減以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛。2、痹證型：麻木為主用黃芪桂枝五物湯養(yǎng)血活血、益氣通絡(luò)；疼痛為主用桂枝附子湯或羌活勝濕湯加減祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。3、萎證型：用補(bǔ)陽(yáng)還五湯以補(bǔ)氣活血。4、眩暈型：痰濕中阻用半夏白術(shù)天麻湯；肝陽(yáng)上亢用天麻鉤藤湯；氣血缺乏用八珍湯等。5、郁證或心悸：甘麥大棗湯。2/2/202331腰椎間盤(pán)突出癥溫州市中醫(yī)院王慶來(lái)2/2/202332腰椎間盤(pán)突出癥概念腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)退行性改變等原因致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫硬膜囊及神經(jīng)根而出現(xiàn)的一系列腰腿病癥的病變。是腰腿痛的主要病因之一。2/2/202333流行病學(xué)情況腰腿痛病人占骨傷科門(mén)診量的3/10~2/5腰腿痛病人18%為腰椎間盤(pán)突出癥患者好發(fā)年齡20~40歲男性多于女性好發(fā)于L4-5、L512/2/202334根本解剖知識(shí)腰椎根本解剖腰椎間盤(pán)的組成腰椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)2/2/2023352/2/2023362/2/202337椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)供給：纖維環(huán)外、中層的營(yíng)養(yǎng)供給依靠椎體周?chē)鹱约棺祫?dòng)脈的小血管軟骨盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供給：軟骨依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營(yíng)養(yǎng)髓核的營(yíng)養(yǎng)供給：通過(guò)椎體軟骨終板的滲透獲取營(yíng)養(yǎng)2/2/202338椎間盤(pán)髓核的營(yíng)養(yǎng)2/2/202339診斷要點(diǎn)：病史病因：外傷、勞損、受風(fēng)寒濕年齡性別：20~40歲，男性病癥：腰痛伴下肢放射痛體征：脊柱側(cè)彎，生理弧度變直，腰局部壓痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)〔+〕，皮知及肌力改變等輔助檢查：X線、、2/2/202340鑒別診斷腰部疾病：急性腰扭傷，腰椎退變、增生、滑移，腰椎管狹窄。內(nèi)臟疾?。耗I病、肝膽疾病、前列腺炎、婦科病。其它疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、先天畸形。2/2/202341中醫(yī)病因1、感受寒濕2、感受濕熱3、氣滯血瘀4、腎虛體虛2/2/202342辨證要點(diǎn)或辨病辨證依據(jù)從病因出發(fā)自圓其說(shuō)，如患者抬物扭閃，筋骨經(jīng)絡(luò)血脈受損，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀阻局部，氣血運(yùn)行不暢，不通那么痛，故腰痛。損及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，此經(jīng)氣血運(yùn)行亦不暢，那么致其循行之處出現(xiàn)疼痛。舌質(zhì)淡，暗紅，苔薄白，脈弦或澀，均為血瘀氣滯之征。腰為腎之府，腰痛日久其腎必虛。2/2/202343治療原那么理筋手法藥物治療牽引手術(shù)治療2/2/202344理筋治療方法：