橈骨下端骨折頸椎病與落腰椎間盤突出

橈骨下端骨折頸椎病與落腰椎間盤突出概述：橈骨下端骨折，又稱橈骨遠端骨折，是指橈骨遠側端3范圍以內的骨折。是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折的10%。多發(fā)生于老年人，兒童及青壯年也可發(fā)生，女性多于男性。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但以間接暴力為多見。2/2/20232橈骨遠端解剖和生理特點正常人橈骨下端關節(jié)面向掌側傾斜〔即掌傾角〕10～15°向尺側傾斜〔即尺傾角〕20～25°。因此，正常人橈骨莖突比尺骨莖突長l～1.5。橈骨下端之骨骺1歲左右出現，18～20歲才與骨干融合。所以，20歲以前的患者，橈骨下端骨骺別離那么多見。2/2/20233診斷要點損傷原因：直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但以間接暴力為多見。不同年齡、不同受傷姿勢及暴力大小可以引起不同類型的骨折，如發(fā)生在兒童者，多為橈骨下端骨骺別離滑脫，或干骺端骨折并骨骺別離滑脫。病癥：疼痛、腫脹、畸形及活動受限；體征：特征性畸形，縱向〔軸向叩擊痛〕，異?；顒蛹肮遣烈?、骨擦感。特殊檢查：X線拍片2/2/20234臨床分型1、伸直型又稱科雷()骨折，最為常見，成年與老年患者占多數。跌倒時，前臂旋前，腕關節(jié)呈背伸位，手掌先著地，骨折遠端向橈側和背側移位，腕及手部形成“餐叉樣〞畸形。2、屈曲型又稱史密斯()骨折、反科雷骨折，較伸直型骨折少見，多因跌倒時，前臂旋前腕關節(jié)呈掌屈位，手背先著地，骨折遠端向橈側和掌側移位，橈骨下端關節(jié)面向掌側傾斜，手腕部外形呈“鍋鏟樣〞畸形。2/2/202353、背側緣劈裂型又稱巴爾通()骨折。較史密斯骨折多見。骨折多由間接暴力引起，跌倒時，在腕關節(jié)背伸、前臂旋前位，手掌先著地，外力通過腕骨沖擊橈骨下端關節(jié)面的背側緣，造成橈骨下端背側緣劈裂骨折。骨折線為斜形，達橈骨腕關節(jié)面，遠端骨折塊呈楔形，包括該關節(jié)面的2／3，骨折塊移向近側及背側，腕骨亦隨之向近心端移位，實際上為變異型科雷骨折脫位。4.掌側緣劈裂型又稱反巴爾通()骨折，較少見。多由間接暴力引起，跌倒時，腕關節(jié)呈掌屈位，手背著地，外力通過腕骨沖擊橈骨下端的掌側緣，造成橈骨下端掌側緣劈裂骨折。有時腕部過度背伸，由于腕韌帶牽拉也可造成掌側緣劈裂骨折，實際為撕脫骨折。腕骨隨掌側緣骨折塊向掌側及近側移位面形成屈曲型骨折脫位。2/2/20236辨證要點或辨病辨證依據直接或間接暴力致骨斷筋傷，經絡血脈破損，血溢脈外，離經之血瘀阻局部肌膚腠理之間那么青紫、腫脹，阻滯氣機，氣血不通那么痛。所謂“氣傷那么痛〞，“形傷那么腫〞。骨斷筋傷錯位，肢體運動功能失司，被動活動那么錯骨動筋，損傷加重，故骨折多致局部畸形、腫脹、疼痛，肢體活動障礙，被動活動痛劇等表現。老年人，由于年老體弱，氣血缺乏，肝腎虧虛，筋骨濡養(yǎng)缺乏，以致骨失鞏固、筋失柔韌,此處骨質疏松而易骨折；此外，兒童與青少年，此處骨骼尚未發(fā)育成熟，骨不堅、筋不強。2/2/20237治療原那么整復固定〔夾板或石膏4~5周〕功能鍛煉藥物治療〔內服、外用〕2/2/20238內服藥三期論治早期：活血化瘀、消腫止痛(代表方：桃紅四物湯〕中期：舒筋活絡、接骨續(xù)斷后期：補肝腎、強筋骨、補氣血不同年齡有時區(qū)別2/2/20239頸椎病溫州市中醫(yī)院王慶來2/2/202310頸椎病概念頸椎病是指頸椎退行性改變〔頸椎骨質增生、項韌帶鈣化、頸椎間盤退化突出〕等原因，引起鄰近組織〔神經、脊髓、血管等〕壓迫、刺激而產生各種病癥和陽性體征的一組復雜的綜合征。2/2/202311流行病學情況頸椎病骨傷科門診常見病頸肩痛病人約1/5~2/5為頸椎病患者好發(fā)年齡：中老年人與職業(yè)有關2/2/202312頸椎根本解剖知識

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俯視圖2/2/202314

側視圖2/2/202315

前后位圖2/2/202316病因退變原因不良工作姿勢及生活習慣受風寒外傷其它2/2/202317分型：一般分六型1、頸型〔落枕型〕2、神經根型〔痹證型〕3、脊髓型〔萎證型〕4、椎動脈型〔眩暈型〕5、交感神經型〔郁證或心悸〕6、混合型2/2/202318臨床表現及體征2/2/202319頸型

臨床表現：頸肩疼痛、酸脹，勞累后加重體征：頸肩局部壓痛，頸部活動局部受限2/2/202320神經根型

臨床表現：頸肩疼痛、酸脹，上肢或手指麻木體征：頸肩局部壓痛伴放射痛，頸部活動部分受限，擠頂試驗〔+〕，臂叢神經牽拉試驗〔+〕等2/2/202321脊髓型

臨床表現：頸肩疼痛酸脹不明星，四肢無力，偶爾抽筋，打軟腿等。體征：四肢肌力下降，肌張力升高，有病理反射存在。2/2/202322椎動脈型

臨床表現：頸肩疼痛、酸脹，伴體位性眩暈體征：頸肩局部壓痛，頸部活動局部受限2/2/202323交感神經型

臨床表現：頸肩疼痛、酸脹，伴胸悶、心悸、惡性不適等體征：頸肩局部壓痛，頸部活動局部受限2/2/202324輔助檢查X光攝片2/2/202325鑒別診斷神經根型：與尺神經炎、腕管綜合征及胸廓出口綜合征相鑒別；脊髓型：脊髓腫瘤、脊髓空洞等；椎動脈型：高血壓、美尼爾式綜合征，除外眼源性及耳源性眩暈，顱內腫瘤等；交感神經型：神經官能癥、冠心病、憂郁癥等。2/2/202326辨證要點或辨病辨證依據從病因出發(fā)自圓其說。退變原因不良工作姿勢及生活習慣受風寒外傷等如患者年過五旬，肝腎氣血漸缺乏，筋骨濡養(yǎng)欠佳，加之長期低頭伏案勞作，筋骨勞損，積勞成疾，經絡氣血運行不暢，甚者血瘀氣滯，不通那么痛。舌質淡，暗紅，苔薄白，脈弦或澀，辨證為血瘀氣滯。此病為頸椎病，病位在頸、在筋，病性屬本虛標實。2/2/202327治療

頸椎病治療方法很多，但也比較復雜，往往單一的方法療效不顯著，常需要多種方法綜合治療。治療原那么：動靜配合、內外兼顧、筋骨并重、醫(yī)患合作中西結合2/2/202328治療方法外治：針灸、理療、拔火罐、熱敷、外貼膏藥內治：西藥〔消炎鎮(zhèn)痛藥、神經營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、激素等〕中藥牽引、封閉、小針刀、正骨等功能鍛煉手術治療

2/2/202329治療方法〔簡單記憶〕理筋手法藥物治療牽引練功活動2/2/202330中藥治療1、落枕型：舒筋湯加減、葛根湯加減以舒筋通絡、祛風散寒止痛。2、痹證型：麻木為主用黃芪桂枝五物湯養(yǎng)血活血、益氣通絡；疼痛為主用桂枝附子湯或羌活勝濕湯加減祛風散寒、舒筋通絡。3、萎證型：用補陽還五湯以補氣活血。4、眩暈型：痰濕中阻用半夏白術天麻湯；肝陽上亢用天麻鉤藤湯；氣血缺乏用八珍湯等。5、郁證或心悸：甘麥大棗湯。2/2/202331腰椎間盤突出癥溫州市中醫(yī)院王慶來2/2/202332腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變等原因致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫硬膜囊及神經根而出現的一系列腰腿病癥的病變。是腰腿痛的主要病因之一。2/2/202333流行病學情況腰腿痛病人占骨傷科門診量的3/10~2/5腰腿痛病人18%為腰椎間盤突出癥患者好發(fā)年齡20~40歲男性多于女性好發(fā)于L4-5、L512/2/202334根本解剖知識腰椎根本解剖腰椎間盤的組成腰椎間盤的營養(yǎng)2/2/2023352/2/2023362/2/202337椎間盤的營養(yǎng)纖維環(huán)的營養(yǎng)供給：纖維環(huán)外、中層的營養(yǎng)供給依靠椎體周圍起自脊椎動脈的小血管軟骨盤的營養(yǎng)供給：軟骨依靠與椎體松質骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng)髓核的營養(yǎng)供給：通過椎體軟骨終板的滲透獲取營養(yǎng)2/2/202338椎間盤髓核的營養(yǎng)2/2/202339診斷要點：病史病因：外傷、勞損、受風寒濕年齡性別：20~40歲，男性病癥：腰痛伴下肢放射痛體征：脊柱側彎，生理弧度變直，腰局部壓痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加強試驗〔+〕，皮知及肌力改變等輔助檢查：X線、、2/2/202340鑒別診斷腰部疾?。杭毙匝?，腰椎退變、增生、滑移，腰椎管狹窄。內臟疾?。耗I病、肝膽疾病、前列腺炎、婦科病。其它疾?。簭娭毙约怪?，脊柱結核、腫瘤、骨質疏松、先天畸形。2/2/202341中醫(yī)病因1、感受寒濕2、感受濕熱3、氣滯血瘀4、腎虛體虛2/2/202342辨證要點或辨病辨證依據從病因出發(fā)自圓其說，如患者抬物扭閃，筋骨經絡血脈受損，血溢脈外，離經之血瘀阻局部，氣血運行不暢，不通那么痛，故腰痛。損及足太陽膀胱經，此經氣血運行亦不暢，那么致其循行之處出現疼痛。舌質淡，暗紅，苔薄白，脈弦或澀，均為血瘀氣滯之征。腰為腎之府，腰痛日久其腎必虛。2/2/202343治療原那么理筋手法藥物治療牽引手術治療2/2/202344理筋治療方法：