京津冀地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展探究,保險(xiǎn)論文

京津冀地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展探究,保險(xiǎn)論文內(nèi)容摘要：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)京津冀協(xié)同發(fā)展，是面向?qū)?lái)打造新的首都經(jīng)濟(jì)圈、推進(jìn)區(qū)域發(fā)展體制機(jī)制創(chuàng)新的需要，很多學(xué)者就此問(wèn)題進(jìn)行了深切進(jìn)入的討論。這些研究主要集中在三個(gè)方面：城基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展必要性，面臨的障礙，施行的原則、途徑和措施。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：協(xié)同發(fā)展；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；研究綜述。作為與老百姓親身相關(guān)的問(wèn)題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從建立之初就遭到了廣泛關(guān)注，當(dāng)前，京津冀三地都建立起了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、2021年開(kāi)場(chǎng)施行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。這在一定程度上維護(hù)并保障了參保人員應(yīng)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利，減輕了參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解了看病貴問(wèn)題。然而隨著京津冀衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的推進(jìn)，跨省醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)成為當(dāng)務(wù)之急，為了實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，京津冀地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展特別必要。總結(jié)近期國(guó)內(nèi)外的研究，從這幾個(gè)方面對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)做一梳理，并作扼要評(píng)價(jià)。一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的必要性。作為重大的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，京津冀一體化是大勢(shì)所趨，也利國(guó)利民。對(duì)于必要性，當(dāng)前大部分學(xué)者以為，并從制度本身的缺陷、可持續(xù)發(fā)展、公平性和效率等方面進(jìn)行了評(píng)述。董文勇〔2008〕指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度各地差異化的現(xiàn)實(shí)不僅損害了公民權(quán)利公平性，而且不利于勞動(dòng)力流動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效率的提高。高國(guó)力〔2020〕表示，對(duì)于京津冀的一體化，我們除了要發(fā)展經(jīng)濟(jì)、環(huán)境治理、交通物流等硬件，還要相應(yīng)的發(fā)展人才流動(dòng)、資源分享、社會(huì)保障體系等軟件。隨著京津冀一體化建設(shè)的進(jìn)程推進(jìn)，城鎮(zhèn)化步伐也相應(yīng)加快。而在人口遷移的經(jīng)過(guò)中，社會(huì)保障能否跟上，將直接影響一體化的進(jìn)程和質(zhì)量。因而，在京津冀一體化經(jīng)過(guò)中實(shí)現(xiàn)三地醫(yī)保的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分享，對(duì)于促進(jìn)人口流動(dòng)，打造首都經(jīng)濟(jì)圈具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是三地參保人員普遍等待的結(jié)果。二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展面臨的障礙。李旭輝〔2020年〕以為，阻礙京津冀協(xié)同的最大障礙是理念問(wèn)題,京津冀協(xié)同發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)，主要是自覺(jué)打破各地自我發(fā)展的思維定勢(shì)，以沖破壁壘為目的、以功能區(qū)分為抓手、以融合發(fā)展為內(nèi)容，本質(zhì)性地協(xié)同發(fā)展。作為京津冀協(xié)同發(fā)展的重要內(nèi)容，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展，也要有科學(xué)的理念，破除地方保衛(wèi)主義。胡大洋〔2020〕提出，衡量基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)越性，離不開(kāi)公平性、普遍性、可得性和便捷性。由此可見(jiàn)，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展，京津冀就要摒棄利益藩籬，共同為實(shí)現(xiàn)京津冀一體化的目的努力。王虎峰〔2008〕對(duì)異地就醫(yī)的社會(huì)根本源頭進(jìn)行了深切進(jìn)入討論，他以為：我們國(guó)家城市化進(jìn)程帶來(lái)了人口流動(dòng)和遷移；隨著人口老齡化增加了異地就醫(yī)的需求；各地衛(wèi)生資源配置不平衡，使得異地就醫(yī)難度增加；醫(yī)保統(tǒng)籌層次過(guò)低，加大了異地就醫(yī)的人數(shù)和服務(wù)需求。湯曉莉〔2018〕將醫(yī)保協(xié)同面臨的障礙總結(jié)為內(nèi)外兩方面。外部因素主要是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均和藥品目錄不統(tǒng)一；內(nèi)部因素是制度本身的缺陷、缺乏全國(guó)的協(xié)查機(jī)制以及信息系統(tǒng)不統(tǒng)一。熊吉峰，孔繁榮〔2018〕以為監(jiān)管缺乏問(wèn)題也是醫(yī)保協(xié)同面臨的一大障礙。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為缺乏有效的監(jiān)管手段，基本醫(yī)保的出如今一定程度上使醫(yī)患雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，過(guò)度醫(yī)療、濫竽充數(shù)等道德風(fēng)險(xiǎn)頻頻出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)保基金安全面臨風(fēng)險(xiǎn)。在京津冀醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展經(jīng)過(guò)中，除了三省市醫(yī)保政策和補(bǔ)償比例差異化、地方利益難平衡之外，最主要的原因有兩個(gè)：一是地區(qū)醫(yī)療資源的不平衡；二是地區(qū)信息化建設(shè)不完全統(tǒng)一。王峰〔2020〕以為，相比京津，無(wú)論是政策層面，還是技術(shù)層面，河北省面臨的壓力更大?？偟膩?lái)講，醫(yī)保協(xié)同面臨的困難既有觀念上的也有體制上的，只要從主客觀全面了解所存在的問(wèn)題，才能找到針對(duì)性的解決措施。三、怎樣實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展。京津冀衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展不可能一蹴而就，各地的實(shí)際情況不一，醫(yī)療水平以及保險(xiǎn)政策各異，需要逐步完善。下面將從基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的原則、形式、途徑等方面綜合敘述?！惨弧郴踞t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的原則。大部分學(xué)者就對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展的原則，均以為既要具體表現(xiàn)出協(xié)同又要保險(xiǎn).基本原則是在實(shí)現(xiàn)責(zé)任的前提下一方面要兼顧公平，另一方面要統(tǒng)籌兼顧。同時(shí)要考慮社會(huì)保險(xiǎn)制度本身所具有的互濟(jì)性、強(qiáng)迫性、補(bǔ)償性原則。堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)的低水平，廣覆蓋，保基本，多層次等原則。在醫(yī)保協(xié)同發(fā)展經(jīng)過(guò)中產(chǎn)生的醫(yī)保攜帶問(wèn)題，湯曉莉〔2018〕以為，要堅(jiān)持四項(xiàng)原則：一是堅(jiān)持通盤(pán)考慮，將異地就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)作為醫(yī)療保險(xiǎn)攜帶問(wèn)題的兩個(gè)方面來(lái)通盤(pán)考慮解決方案；二是堅(jiān)持以人為本；三是注重地區(qū)平衡；四是分門(mén)別類(lèi)。將流動(dòng)參保人員分為長(zhǎng)期流動(dòng)和短期流動(dòng)兩類(lèi)。對(duì)短期頻繁流動(dòng)人員以異地就醫(yī)方式解決其醫(yī)療保險(xiǎn)攜帶問(wèn)題?！捕郴踞t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的途徑。就途徑方面，大部分學(xué)者以為應(yīng)分階段推進(jìn)改革。從京津冀三地醫(yī)?，F(xiàn)在狀況來(lái)看，燕達(dá)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)院長(zhǎng)吳亦鳴表示，三地的醫(yī)保能夠先探尋求索單向互通，然后努力實(shí)現(xiàn)雙向互通。在緩解北京就醫(yī)壓力的前提下，對(duì)現(xiàn)有的京津冀醫(yī)療資源，進(jìn)行合理化整合，盡快實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向?qū)?，自明確雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上開(kāi)展合作，以到達(dá)既疏解北京就醫(yī)壓力的問(wèn)題，又提高了河北醫(yī)療服務(wù)水平的目的。京津冀一體化進(jìn)程的推進(jìn)，河北應(yīng)切實(shí)爭(zhēng)取醫(yī)保政策的有效銜接，逐步逐年縮小三地間的政策差異，盡早實(shí)現(xiàn)京津冀區(qū)域的醫(yī)保政策協(xié)同，成為京津冀整體協(xié)同發(fā)展有力的政策支撐。王爭(zhēng)亞，都博亭〔2020〕以為，河北省首先要做到下面三點(diǎn)：一是建立和完善醫(yī)療服務(wù)體系，改善就地醫(yī)療環(huán)境；二是全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次；三是破除地方保衛(wèi)主義；四是充分發(fā)揮部門(mén)的管理和監(jiān)管職責(zé)。〔三〕基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的措施。京津冀一體化是區(qū)域資源的有效整合，而非資源轉(zhuǎn)移，牽涉到相關(guān)的制度和公共服務(wù)也需要進(jìn)一步配套與銜接。近年人口流動(dòng)遷徙與異地就醫(yī)結(jié)算難的矛盾日益凸顯，各地醫(yī)療合作難度加劇。要實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，就要有一個(gè)良好的信息平臺(tái)，當(dāng)前有15個(gè)省的新農(nóng)合信息平臺(tái)與國(guó)家平臺(tái)聯(lián)通。從操作上，胡善聯(lián)建議先從基層開(kāi)場(chǎng)，逐步推進(jìn)完善，發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)杠桿的調(diào)控作用。也有學(xué)者指出，京津集中了最好的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)生，假如異地醫(yī)療結(jié)算變得自由和便捷，就會(huì)出現(xiàn)其他城市的患者涌向大城市擠占其醫(yī)療資源，進(jìn)而增加大城市醫(yī)院的壓力。而相反的，其他一些小城市的醫(yī)療設(shè)施可能就會(huì)相對(duì)閑置，造成明顯的兩極分化。任剛〔2020〕以為，參合人員就醫(yī)流向與次均住院費(fèi)用存在較顯著的負(fù)向相關(guān)性，在推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的同時(shí)，應(yīng)合理利用衛(wèi)生資源，并建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度?？傮w來(lái)講，現(xiàn)有研究提出的醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的對(duì)策還不夠詳細(xì)，只停留在將來(lái)方向上，因而需要全面系統(tǒng)地對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行研究。以下為參考文獻(xiàn)：[1]王爭(zhēng)亞，都博亭。河北省異地就醫(yī)問(wèn)題探析[J]合作經(jīng)濟(jì)與科技，2020,〔1〕：90-91.[2]劉瑋。一體化能否破解看病難[J]中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息，2020,13〔518〕：36-37.[3]馬飛。京津冀新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)遨游破題[N]醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2020-7-9〔001〕。[4]任鋼，汪早立。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支原因的實(shí)證分析[J]中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2020,31〔4〕:43-45.[5]董文勇。制度分割已成勞動(dòng)力流動(dòng)之痛[J]中國(guó)社會(huì)保障，2008〔4〕:76-77.[6]河北省衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生新聞。陳竺副委員長(zhǎng)到我省調(diào)研京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展.[7]張巖。醫(yī)保能否遨游[J]中國(guó)報(bào)道，2020,〔123〕：96-97.[8]李旭輝。京津冀區(qū)域協(xié)同發(fā)展問(wèn)題研究[J]石家莊理工職業(yè)學(xué)院學(xué)術(shù)研究，2020,9〔2〕：41-42.[9]胡大洋。異地就醫(yī)管理誤區(qū)與難點(diǎn)分析[J]中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2020,〔2〕：41-43.[10]王虎峰。全民醫(yī)保制度下異地就醫(yī)管理服務(wù)研究-歐盟跨國(guó)就醫(yī)管理經(jīng)歷體驗(yàn)借鑒[J]校學(xué)報(bào)，2008,12〔6〕：77-82.[11]湯曉莉，姚嵐。我們國(guó)家基木醫(yī)療保險(xiǎn)可攜帶性現(xiàn)在狀況分析[J]中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018,30〔1〕：53-55.[12]熊吉峰，孔繁榮。農(nóng)民工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的制度風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J]現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)，2018〔10〕：28-29.[13]王峰。京津冀區(qū)域人才合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策創(chuàng)新建議[J]山西青年。2020〔6〕。[14]張列加。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的實(shí)踐與考慮[EB/OL][2008-04-25]httpcnssxyzx/wzxl/200805/t20080506_188442.htm.[15]胡大洋。全民醫(yī)保目的下的制度選擇[J]中國(guó)衛(wèi)生資源，2008〔4〕：182-184.[16]姚宏。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)-目的、任務(wù)和考慮[EB/OL][2008-04-25]./xinwenzhongxin/jiaodianxinwen