絕經(jīng)前后諸證的病因病機(jī)及其膏方治療,中醫(yī)婦科論文

絕經(jīng)前后諸證的病因病機(jī)及其膏方治療,中醫(yī)婦科論文絕經(jīng)前后諸證，當(dāng)代醫(yī)學(xué)稱之圍絕經(jīng)期綜合征，以為該病是由卵巢功能衰退，激素水平波動(dòng)或減少導(dǎo)致的一系列軀體和精神心理異常感覺(jué)和狀態(tài)。臨床主要表現(xiàn)為40～60歲女性在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)而出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚等。異常感覺(jué)和狀態(tài)表現(xiàn)輕重不一，持續(xù)時(shí)間因人而異，嚴(yán)重時(shí)影響中老年女性的生活質(zhì)量和身心健康。相較激素替代療法治療存在增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)立足整體、辨證治療該病有較大優(yōu)勢(shì)。膏方作為中藥的傳統(tǒng)劑型之一，有良好的滋補(bǔ)作用，能營(yíng)養(yǎng)臟腑、加強(qiáng)體能、促進(jìn)健康、抗衰延壽，對(duì)改善圍絕經(jīng)期女性不適異常感覺(jué)和狀態(tài)有良好療效，遭到諸多患者親睞。1絕經(jīng)前后諸證的病因病機(jī)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期腎氣漸衰，天癸將竭，沖任功能減退，月經(jīng)紊亂而至斷絕，這是女性生理規(guī)律，但部分女性受本身體質(zhì)、社會(huì)、心理等因素影響，腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)而發(fā)生該病。中醫(yī)以為其主要病機(jī)以腎虛為主，腎陰陽(yáng)失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］以為尤以心主神明和心主血脈的功能失常為主，同時(shí)又可導(dǎo)致痰濁、脂膜、血瘀、郁火等病變。孫卓君［2］以為該病是腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸日漸衰老，腎精、肝血日益缺乏，無(wú)以濡養(yǎng)臟腑，陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)所致。婦女絕經(jīng)期由于脾胃虛弱，氣血生化乏源，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，引起天癸逐步減少直至竭盡，月經(jīng)將斷，出現(xiàn)臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，脾胃虛弱是本病的重要病機(jī)。［3］腎為先天之本，肝為女子之先天，肝腎同居于下焦，乙癸同源，腎藏精，肝藏血，精血互生;腎主閉藏，肝主疏泄，調(diào)節(jié)子宮開(kāi)合，使子宮藏泄有序，孔光一［4］以為肝經(jīng)郁熱是更年期綜合征的重要病機(jī)。劉宇新［5］將本病的發(fā)生歸因于天癸衰竭，任督俱虛，督脈之陽(yáng)氣虛微則無(wú)以化陰，任脈之陰缺乏則無(wú)以生陽(yáng)，陰陽(yáng)不能互相維系而致胞宮氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)不和。當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為該病是圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退，以雌激素下降為主的內(nèi)分泌紊亂引發(fā)眾多異常感覺(jué)和狀態(tài)，如血管舒縮異常感覺(jué)和狀態(tài)、自主神經(jīng)失調(diào)異常感覺(jué)和狀態(tài)、泌尿生殖道異常感覺(jué)和狀態(tài)、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。2膏方治療絕經(jīng)前后諸證2.1膏方的源流膏方是中醫(yī)傳統(tǒng)八大劑型湯、酒、露、錠、丸、散、膏、丹之一，是將中藥飲片反復(fù)煎煮濃縮，去除渣滓，然后參加藥膠、蜂蜜或白糖收膏而成。膏方萌芽于漢代，發(fā)展于唐宋，成熟于明清，淵源流傳至今，并日趨完備。膏方經(jīng)歷了藥味由少到多、配伍從以攻為主到攻補(bǔ)兼施、輔料從豬脂到蜂蜜到諸藥膠、治療范圍不斷擴(kuò)大的轉(zhuǎn)變。婦科膏方的發(fā)展亦呈現(xiàn)出百花齊放的局面，在不勝枚舉的婦科膏方中，出自(深師方〕之丹參膏，可稱女科第一膏［6］。2.2膏方的組方經(jīng)歷體驗(yàn)中醫(yī)膏方不同于傳統(tǒng)中藥湯劑處方，其立法要求高，針對(duì)性強(qiáng)，用藥多，組方是膏方運(yùn)用的一個(gè)難點(diǎn)。各醫(yī)家在臨床運(yùn)用膏方治療疾病組方經(jīng)歷體驗(yàn)各有千秋。秦伯未［7］治療婦科疾病臨證擬膏善用五行生克規(guī)律，遣方用藥從肝著眼。秦氏以為健脾和胃亦為婦科中藥治法，十分是老年婦女經(jīng)斷前后，腎氣已衰，氣血俱虛，此時(shí)健脾和胃以資化源，亦顯重要［8］，選藥須視體質(zhì)差異而施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、澀補(bǔ)，視病根不同治以生津、益氣、固精、養(yǎng)血。朱南孫［9］總結(jié)從、合、守、變平衡陰陽(yáng)的治療原則，構(gòu)成獨(dú)特的重于辨證、因人施膏;組方嚴(yán)謹(jǐn)，善用藥對(duì);用膠講究，服囑周詳?shù)闹焓细喾教厣?。羅頌平［10］遣方以脾腎為本，氣血為用，用藥輕靈，養(yǎng)陰保津，善用道地藥材效用獨(dú)到。陳學(xué)奇［11］以陰陽(yáng)平衡、氣血平衡、臟腑平衡為原則，遣方用藥以平和為貴，慎用剛燥之品，并注意顧護(hù)脾胃。沈洪［12］以為應(yīng)根據(jù)不同的病人體質(zhì)選用平補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)、緩補(bǔ)，用藥須以脾胃接受為度，要溫而不燥、寒而不偏、滋而不膩，要使滋補(bǔ)不礙脾胃，同時(shí)加理氣寬中、醒脾和胃之藥。2.3膏方治療絕經(jīng)前后諸證的優(yōu)勢(shì)西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征采用激素替代療法存在子宮出血、乳房疼痛、子宮肌瘤增大等毒副反響，雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)作用可導(dǎo)致內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)甚至子宮內(nèi)膜癌，雌孕激素聯(lián)合治療超過(guò)5年有增加乳腺癌的危險(xiǎn)。另外，激素替代療法并不適用于所有圍絕經(jīng)期綜合征患者，如肝功能或血糖異常，患有子宮、附件、乳腺疾病的女性。中醫(yī)治療本病療效顯著且無(wú)特殊禁忌，遭到很多女性患者推崇。與傳統(tǒng)中醫(yī)湯劑相比，膏方具有全面調(diào)理，便于吸收、易存便攜、藥力和緩、藥效持久等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。秦伯未嘗謂:膏方者，博雅潤(rùn)澤也。蓋煎熬藥汁或脂液而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也。膏方具有扶羸補(bǔ)虛、治病糾偏的作用，且口感優(yōu)于湯藥，便于長(zhǎng)期服用，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)氣血。圍絕經(jīng)期女性常臟腑虧損，沖任失調(diào)，陰陽(yáng)氣血缺乏，膏方治療絕經(jīng)前后諸證優(yōu)勢(shì)突出。2.4膏方治療絕經(jīng)前后諸證的進(jìn)展趙光恒等［13］以知柏地黃丸湯劑為主方加味熬膏治療肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證，獲得了很好的療效。戴德英［14］以為絕經(jīng)后腎虛脾弱，臟陰缺乏，氣血衰弱，治以益腎健脾、補(bǔ)氣生血、平衡陰陽(yáng)、養(yǎng)血安神、扶正祛邪之法，擬溫脾益腎、養(yǎng)血寧神之膏方，每以左歸丸、內(nèi)補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮丸、百合地黃湯、甘麥大棗湯、更年方(經(jīng)歷體驗(yàn)方)為基礎(chǔ)方隨證加減，治療絕經(jīng)前后諸證。孫卓君［15］治療圍絕經(jīng)綜合征患者，以為其肝腎缺乏，沖任失滋，陰陽(yáng)失調(diào)，治療以補(bǔ)肝腎、調(diào)陰陽(yáng)、益沖任之法，效如桴鼓。華凌云等［16］自擬益腎疏肝膏方，以滋養(yǎng)肝腎、疏肝平肝之品為主，輔以健脾益氣、清心寧神藥，共奏益腎疏脾、滋陰除煩之功，其治療絕經(jīng)前后諸證毒副反響小，臨床療效優(yōu)于尼爾雌醇片。何嘉琳［17］擬育陰潛陽(yáng)，疏泄肝膽之膏方，治療肝腎缺乏，虛火上炎之絕經(jīng)前后諸證，以補(bǔ)腎填精之品為主，配伍疏泄肝膽、清熱平肝者，以收陰陽(yáng)平衡之效。李俊箐等［18］以為絕經(jīng)前后陰虛陽(yáng)亢，熱擾沖任，治療以滋腎養(yǎng)陰，清熱瀉火，兼養(yǎng)心安神通便，燮理陰陽(yáng)，膏方選用經(jīng)歷體驗(yàn)方李氏更年方(知母、黃芩、黃柏、菊花、淮小麥、生鐵落、枸杞子、何首烏、生地黃、熟地黃、肉蓯蓉)、二仙湯、二至丸、四物湯、八珍湯、甘麥大棗湯、知柏地黃丸、天王補(bǔ)心丹等合方加減。陳霞［19］對(duì)腎陰缺乏，水不制火，陰虛火旺之絕經(jīng)前后諸證患者，治擬滋腎養(yǎng)陰，清肝寧心安神，以益坤飲(生地黃、枸杞子、白芍、生牡蠣、鉤藤、仙靈脾等)加減制成膏方收效甚佳。2.5絕經(jīng)前后諸證膏方組方常用藥縱觀眾醫(yī)家治療絕經(jīng)前后諸證遣方用藥多著眼于肝腎，以補(bǔ)腎、疏肝、寧神之藥，輔以健脾、補(bǔ)養(yǎng)氣血之品治病之本，因人制宜配伍他藥以緩病之標(biāo)。各家對(duì)該病認(rèn)識(shí)不同，選藥時(shí)對(duì)其作用側(cè)重多有差異。筆者現(xiàn)扼要列出各醫(yī)家治療絕經(jīng)前后諸證的膏方組方常用藥:滋腎養(yǎng)陰用生地黃、枸杞子、山茱萸、紫河車、旱蓮草、天冬、麥冬、制黃精，女貞子、玉竹、鱉甲、龜板、芡實(shí);溫補(bǔ)腎陽(yáng):仙靈脾、仙茅、杜仲、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、鎖陽(yáng)、巴戟天、狗脊、潼蒺藜、懷牛膝、桑寄生、菟絲子、肉豆蔻;健脾和胃用茯苓、澤瀉、薏苡仁、陳皮、炒谷芽、炒麥芽、焦六曲、焦山楂、制蒼術(shù)、砂仁、炒扁豆、雞內(nèi)金;疏肝理氣用制香附、川楝子、廣木香、烏藥、吳茱萸、八月札、明天麻、粉葛根、炒桑葉、決明子、夏枯草、白蒺藜、鉤藤、柴胡、葛根、郁金、厚樸、枳殼、fo手;安神助眠用夜交藤、合歡皮、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、生牡蠣、紫貝齒、茯神、蓮子心、野百合;補(bǔ)氣用參、白術(shù)、生黃芪、生曬參、西洋參、山藥、甘草;補(bǔ)血用白芍、阿膠、熟地黃、制首烏;溫陽(yáng)用熟附子、川桂枝;固澀斂汗用煅龍骨、煅牡蠣、五倍子、浮小麥、五味子;活血化瘀調(diào)經(jīng)用赤芍、全當(dāng)歸、大川芎、雞血藤、紫丹參、川牛膝、川芎、骨碎補(bǔ)、紅花、玄參、延胡索;清熱用知母、川黃連、黃柏、黃芩、梔子、苦丁茶、牡丹皮、浙貝母、地骨皮、白鮮皮;收膏藥用阿膠、鹿角膠、龜板膠、冰糖、飴糖、桂圓、蜂蜜、紅棗、黑芝麻、胡桃肉。3小結(jié)當(dāng)代女性工作壓力增加、生活環(huán)境變化、飲食習(xí)慣改變等，絕經(jīng)前后諸證成為女性常見(jiàn)病，中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證的療效顯著且毒副反響小。腎之陰陽(yáng)失調(diào)是女性發(fā)生絕經(jīng)前后諸證的主要病機(jī)。膏方治療該病以燮理陰陽(yáng)，使女性機(jī)體到達(dá)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)為宗旨，調(diào)理補(bǔ)虛具有平調(diào)、緩補(bǔ)、長(zhǎng)效的特點(diǎn)。每張膏方約有30～40味中藥組成，包括補(bǔ)益藥、健脾藥、祛邪藥等，運(yùn)用膏方治療絕經(jīng)前后諸證能充分提高中藥的利用率，發(fā)揮膏方治病的最大優(yōu)勢(shì)，對(duì)幫助處于絕經(jīng)前后女性改善異常感覺(jué)和狀態(tài)的作用大于普通湯劑。除此之外，膏方口感優(yōu)于湯劑、服用更便捷，膏方被越來(lái)越多患者接受。盡管臨床對(duì)于膏方治療絕經(jīng)前后諸證的報(bào)道不斷增加，但以驗(yàn)案居多，與西醫(yī)激素替代療法等治法比照的客觀分析較少，無(wú)法判定各療法的優(yōu)劣，對(duì)膏方療效評(píng)價(jià)的客觀性不夠。當(dāng)前針對(duì)膏方的作用機(jī)制、藥理作用的實(shí)驗(yàn)室研究極少，可查到的文獻(xiàn)資料有限，而對(duì)于運(yùn)用膏方治療絕經(jīng)前后諸證或其他婦科疾病的藥理、作用機(jī)制等實(shí)驗(yàn)研究未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道，需進(jìn)一步完善相關(guān)研究，用切實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明膏方治療的有效性。另一方面，當(dāng)前膏方的生產(chǎn)制作、質(zhì)量監(jiān)控缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)開(kāi)膏方醫(yī)師的資質(zhì)尚未提出明確規(guī)定，制作機(jī)構(gòu)無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，膏方市場(chǎng)良莠不齊，阻礙了中醫(yī)膏方的發(fā)展。膏方是中醫(yī)的瑰寶，其價(jià)值已得到臨床證實(shí)，整理、傳承、研究、發(fā)展名老中醫(yī)膏方經(jīng)歷體驗(yàn)，與當(dāng)代科學(xué)相結(jié)合進(jìn)一步挖掘膏方這座寶庫(kù)已成為當(dāng)代中醫(yī)新的責(zé)任。以下為參考文獻(xiàn):［1］夏桂成．實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2018:318-319．［2］徐蓮薇，張淑君，孫卓君．圍絕經(jīng)期綜合征病因病機(jī)特點(diǎn)的考慮［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(11):1031-1033．［3］丁超，盧蘇．從脾胃論治更年期綜合征［J］．吉林中醫(yī)藥，2018，31(2):137-138．［4］吳炫靜，嚴(yán)季瀾．孔光一教授治療更年期綜合征的經(jīng)歷體驗(yàn)［J］．吉林中醫(yī)藥，2018，29(12):1029．［5］劉宇新．圍絕經(jīng)期綜