妊娠合并心臟病及糖尿病

妊娠合并心臟病及糖尿病妊娠合并心臟病及糖尿病妊娠合并心臟病及糖尿病教學(xué)目標掌握妊娠、分娩對心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護理措施運用所學(xué)知識指導(dǎo)心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護教學(xué)目標掌握妊娠、分娩對心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護理措施運用所學(xué)知識指導(dǎo)心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護教學(xué)重點

妊娠合并心臟病的護理措施妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病的護理措施教學(xué)難點

『概述』

妊娠合并心臟病的種類1先天性心臟病A無紫紺型B紫紺型2風(fēng)濕性心臟病A二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全C主動脈瓣狹窄D主動脈瓣關(guān)閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎

無紫紺型：無血液分流或有由左至右的血液分流，常見于：房間隔缺損肺動脈狹窄動脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損主動脈縮窄紫紺型：有由右至左的血液分流，可見于法氏四聯(lián)癥艾森曼格綜合征妊娠分娩對心臟的影響妊娠期血容量增加→心排出量↑→心率加快→心肌耗氧量加大→心臟負擔(dān)顯著加重。血容量增加始于妊娠第6周，至32—34周達高峰，較妊娠前增加30%—45%→心率加快，心排出量增加。分娩前1—2月，心率增加→心臟負擔(dān)加重，晚期子宮增大，心臟左上移位→大血管扭曲→心臟負擔(dān)加重。分娩期第一產(chǎn)程：子宮收縮→回心血量增加250—500，心排出量增加20%，平均動脈壓升高10%。第二產(chǎn)程：腹壁肌及骨骼肌同時工作→周圍循環(huán)及肺循環(huán)阻力均加大，屏氣用力→腹壓增加，回心血量進一步增加。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后→腹壓降低→回心血量驟減；胎盤娩出后→胎盤循環(huán)停止→子宮血竇內(nèi)血液涌入體循環(huán)↓回心血量增加。產(chǎn)褥期產(chǎn)后子宮縮復(fù)→大量血液和組織間隙潴留液體進入體循環(huán)→循環(huán)血量再度升高。綜述妊娠合并心臟病最易發(fā)生心衰的時期：妊娠32~34周分娩期產(chǎn)后3日內(nèi)要掌握喲！妊娠合并心臟病對胎兒的影響1流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩2藥物影響3遺傳因素能否妊娠判斷及防治心臟病的種類病變程度是否手術(shù)矯治心功能級別可以妊娠心臟病變輕心功能Ⅰ—Ⅱ級既往無心衰史無其他并發(fā)癥防治：1加強圍生保健，放寬剖宮產(chǎn)指征，正確處理產(chǎn)程，預(yù)防感染。2洋地黃的使用3分娩方式的選擇4心臟手術(shù)（12周前）不宜妊娠心臟病變重心功能Ⅲ級或以上既往有心衰史

肺動脈高壓紫紺型先心病嚴重心率失?；顒语L(fēng)濕熱細菌性心內(nèi)膜炎①12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。終止妊娠②超過12周行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。③超過28周，有頑固性心衰者行剖宮產(chǎn)術(shù)。

防治心臟功能分級Ⅰ級一般體力活動不受限。Ⅱ級一般體力活動受限，活動后心悸，輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適，心悸，呼吸困難，或既往有心衰史。Ⅳ級不能進行任何活動，休息時仍有心悸，呼吸困難等心衰表現(xiàn)。妊娠早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)⒈輕微活動后即出現(xiàn)胸悶，心悸，氣短。⒉休息時每分鐘心率超過100次，呼吸每分鐘超過20次。⒊夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。⒋肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。左心衰：1、癥狀：呼吸困難；咳嗽、咳痰；乏力、心慌；少尿、腎損害癥狀；2、體征：肺部濕羅音；心臟體征。右心衰：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。1、癥狀：消化道癥狀；勞力性呼吸困難。2、體征：頸靜脈征，肝大，下肢水腫，心臟體征。全心衰：以上表現(xiàn)同時存在。典型心衰的臨床表現(xiàn)『護理評估』一病史二身心狀況㈠身體狀況㈡妊娠合并心臟病的診斷依據(jù)病史及體征A妊娠前有心臟病及風(fēng)濕熱的病史B出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀C紫紺杵狀指持續(xù)頸靜脈怒張D心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音E心電圖有嚴重的心律失常Fx線胸片或二維超聲心電圖檢查顯示：顯著的心界擴大及心臟結(jié)構(gòu)異常。身心狀況：注意評估有無心臟病的體征判斷心臟功能分級評估胎兒宮內(nèi)健康狀況評估心理社會狀況

三輔助檢查心電圖檢查→顯示心房顫動，心房撲動，三度房室傳導(dǎo)阻滯。叩診﹑Ⅹ線檢查→心臟擴大。C.B超檢查。D.胎兒電子監(jiān)護儀?！鹤o理診斷』P．恐懼()與已知自我身體狀況無法正常度過分娩，產(chǎn)褥期有關(guān)。P．有感染的危險()與病人抵抗力低，手術(shù)或分娩時組織的損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥胎兒窘迫心功能不全『護理目標』⒈獲取疾病相關(guān)知識，減輕恐懼，配合治療。⒉無嚴重并發(fā)癥?！鹤o理措施』一、非孕期二、妊娠期⒈加強產(chǎn)前檢查，判斷心功能情況。⒉避免過勞及情緒激動，保證有充分的休息。⒊高蛋白，高維生素，低鹽，低脂肪飲食。⒋積極預(yù)防和及早糾正妨礙心功能的因素，預(yù)防感染。⒌及時住院治療觀察。三、分娩期㈠分娩方式的選擇⒈陰道分娩：心功能Ⅰ—Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好。⒉剖宮產(chǎn)：胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳，心功能Ⅲ級或以上者。㈡分娩期處理第一產(chǎn)程：密切觀察生命體征，注意休息，減少體力消耗，消除緊張情緒，高濃度面罩吸氧，嚴密觀察產(chǎn)程進展，適當(dāng)應(yīng)用強心藥及抗生素，預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣加腹壓，盡可能縮短第二產(chǎn)程，密切觀察母兒情況，做好新生兒搶救的準備工作。第三產(chǎn)程：腹部置沙袋，鎮(zhèn)靜、休息，防止產(chǎn)后出血。四、產(chǎn)褥期預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。保證充分的休息，密切監(jiān)護，心理護理。預(yù)防便秘。預(yù)防感染。選擇合適的喂養(yǎng)方式。有效的計劃生育措施。定期產(chǎn)后復(fù)查。護理評價⒈母嬰健康狀態(tài)良好。⒉未發(fā)生感染及心衰。⒊選擇的喂養(yǎng)方式得當(dāng)。小結(jié)：妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。今天重點介紹了妊娠、分娩對心臟病的影響；心力衰竭的診斷；處理原則及護理措施。學(xué)生應(yīng)學(xué)會對心臟病孕婦進行宣教、指導(dǎo)；掌握能否妊娠的指征；心臟病孕婦及產(chǎn)婦的護理措施。思考題1、妊娠期血容量增加達高峰的時間是:A30-32周B32-34周C34-36周D36-40周E妊娠28-32周2、某女，25歲，孕30周，輕微活動后即感心悸,氣短，休息后無不適，心功能應(yīng)為：AI級B級C級D級EV級思考題妊娠合并心臟病極易發(fā)生心衰的時期有哪些？心臟病如何進行心功能分級？心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？妊娠合并心臟病如何護理？26歲初孕婦，妊娠28周，自訴稍作體力勞動即自覺心悸、氣短。3、在妊娠期間確定為早期心力衰竭，下列哪項錯誤：A休息時心率115次/分B休息時呼吸23次/分C稍加活動即感心悸、氣促D心尖部聽及粗糙收縮期雜音E晚間需坐起開窗呼吸新鮮空氣

4、為預(yù)防妊娠期間發(fā)生心力衰竭，下列哪項錯誤？A每日睡眠10小時B自由活動，不必臥床休息C限制食鹽攝入D定期作產(chǎn)前檢查E休息時取左側(cè)半臥位第三節(jié)妊娠合并糖尿病糖尿?。ǎ菏且环N由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身性代謝性疾病，是因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害?！悍诸悺?/p>

妊娠合并糖尿病：妊娠前已有糖尿病妊娠期糖尿?。ǎ喝焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)糖尿病。占80%以上。妊娠期糖尿病的診斷標準⒈口服糖耐量試驗結(jié)果兩次異常。⒉兩次空腹血糖≥5.8（105）；任何一次血糖≥11.1（200），且再測空腹血糖≥5.8（105）。

妊娠對糖尿病的影響1妊娠期空腹血糖偏低胰島素需要量增加和糖耐量減低腎糖閾下降分娩期易發(fā)生酮癥酸中毒產(chǎn)褥期低血糖糖尿病對妊娠的影響1對孕婦的影響受孕率降低羊水過多發(fā)生率增加妊高征發(fā)生率增加孕產(chǎn)婦泌尿生殖系統(tǒng)感染機會增加手術(shù)產(chǎn)率增加對胎兒、新生兒的影響巨大兒發(fā)生率增加畸形胎兒發(fā)生率增加圍生兒死亡率增加『處理原則』凡有嚴重心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者不宜妊娠，應(yīng)避孕；已妊娠者應(yīng)及早人工終止。繼續(xù)妊娠者：飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。藥物治療：應(yīng)用胰島素。加強胎兒監(jiān)護定期進行產(chǎn)前檢查。適時終止妊娠?！鹤o理評估』一病史二身心狀況㈠身體㈡心理社會評估癥狀及體征病人出現(xiàn)代謝紊亂癥候群，輕癥者癥狀不明顯；重癥者三多一少癥狀明顯（多飲、多食、多尿、體重下降），皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢，視力模糊等。產(chǎn)科并發(fā)癥：高血糖；低血糖；酮癥酸中毒；妊高征；羊水過多；胎膜早破；感染。分娩期：有無低血糖癥狀。產(chǎn)褥期：有無高血糖、低血糖癥狀及感染征象?！鹤o理評估』㈢糖尿病合并妊娠的分類分類發(fā)病年齡（歲）病程（年）血管合并癥A任何妊娠時0B＞20＜100C10~1910~190D＜10＞20單純性視網(wǎng)膜病變F任何任何糖尿病性腎病G任何任何增殖性視網(wǎng)膜病變H任何任何冠狀動脈粥樣硬化性心臟病T任何任何有腎移植史『護理評估』

三輔助檢查血糖測定：主要依據(jù)及重要指標。兩次空腹血糖≥5.8（105）50g葡萄糖耐量試驗。C.75g葡萄糖耐量試驗：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測空腹及服糖后1、2、3h血糖，正常值為5.6、10.3、8.6、6.7。D.并發(fā)癥的檢查?！鹤o理診斷』P．知識缺乏與缺乏妊娠合并糖尿病知識有關(guān)。P．有胎兒受傷的危險與糖尿病可能引起巨大兒、畸形兒、胎兒窘迫、胎盤早剝等有關(guān)。P．有感染的危險與糖尿病病人白細胞多種功能缺陷有關(guān)。P．有低血糖的危險與胰島素用量過多、糖攝入不足有關(guān)?！鹤o理目標』⒈孕產(chǎn)婦能陳述妊娠與糖尿病之間的相互影響。⒉住院期間孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)感染征兆。3.孕產(chǎn)婦能描述控制血糖的方法，并列舉有關(guān)的具體措施?！鹤o理措施』一、非孕期二、妊娠期及時住院治療觀察，妊娠32~36周住院直至分娩。⒈健康教育，加強產(chǎn)前檢查。⒉飲食控制：少量多餐。高蛋白，高維生素，低鹽，低脂肪飲食。⒊運動治療：散步和中速步行。⒋藥物治療：胰島素。⒌糖尿病病情監(jiān)測妊娠晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護自我胎動計數(shù)胎盤功能監(jiān)測無激惹試驗（）定期B超檢查掌握三、分娩期㈠適時終止妊娠指征：嚴重妊高征；酮癥酸中毒；嚴重肝腎損害；惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變；動脈硬化性心臟??；；嚴重感染；孕婦營養(yǎng)不良；胎兒畸形或羊水過多。三、分娩期㈡選擇合適的分娩時間和方式1.分娩時間的選擇：多主張36~38周終止妊娠2.分娩方式的選擇剖宮產(chǎn)：巨大兒、胎位異常、胎盤功能不良、糖尿病病情嚴重、有產(chǎn)科指征。陰道分娩：密切觀察產(chǎn)程進展及胎心音變化。三、分娩期㈢終止妊娠時的注意事項1.終止妊娠前：地塞米松2.分娩過程中3.分娩后：胰島素用量要減少