貴州省呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀

貴州省呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀貴州省呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀貴州省呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀（四）疫情控制：1、病例管理對發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛者，應勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。熱退48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可恢復正常上課或上班。疫情追蹤疫情暴發(fā)單位建立日報制度，疫情處理期間每天匯總單位的暴發(fā)疫情動態(tài)。疾病預防控制中心對疫情暴發(fā)單位通過上報的新發(fā)病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調整控制處理措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應該至少持續(xù)最后一個病例出現(xiàn)后一周。（四）疫情控制：1、病例管理對發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛者，應勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。熱退48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可恢復正常上課或上班。疫情追蹤疫情暴發(fā)單位建立日報制度，疫情處理期間每天匯總單位的暴發(fā)疫情動態(tài)。疾病預防控制中心對疫情暴發(fā)單位通過上報的新發(fā)病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調整控制處理措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應該至少持續(xù)最后一個病例出現(xiàn)后一周。內容一、流感、人禽流感、不明原因肺炎疾病概況二、流感、人禽流感、不明原因肺炎監(jiān)測三、預防控制措施流感、人禽流感、不明原因肺炎

疾病概況

流感疫情2011年疫情概況甲型H1N1流感（截止2月21日）全省累計報告甲型H1N1流感病例181例（2010年56例，2011例125例），確診病例166例，臨床診斷11例，疑似病例4例，無死亡病例。2011年報告發(fā)病數(shù)與上年同期（52例）相比上升140.38%。2011年疫情概況季節(jié)性流感（截止2011年2月21日）

累計報告季節(jié)性流感病例333例（2010年1261例，2011年110例），無死亡病例。2011年報告發(fā)病數(shù)與上年同期（223例）相比下降50.67%。2010年與2011年同期甲型流感發(fā)病情況職業(yè)分布病例主要集中在6-20歲組年齡段。2010年病例以學生（17例）、干部（7例）及散童（6例）為主，占57.69%。2011年病例以散童(37例)、家務（24例）及學生、農民(各13例)，占69.60%2009-2010年流感病例年齡分布2009-2011年甲型H1N1流感確診病例分布2009-2011年甲型H1N1重癥病例分布2009-2011年甲型H1N1死亡病例分布不明原因肺炎疫情2010年共報告肺炎病例93996例

肺炎死亡病例7例，

不明原因肺炎病例3例，死亡1例。

3例標本檢測排除人禽流感病例。近年禽流感疫情一、動物疫情2006年除發(fā)生貴陽烏當區(qū)動物禽流感疫情（鵪鶉）2009年初遵義正安縣動物禽流感疫情（雞）二、人間疫情2010年初黔東南黎平縣和貴陽市云巖區(qū)各發(fā)生1例人禽流感疫情流感監(jiān)測監(jiān)測點設置一、九各地州市均設立國家級流感監(jiān)測點（13家）。二、網絡實驗室10家（各地州市疾控中心及省疾控中心）流感監(jiān)測一、目的（一）監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)；（二）及時發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并作出預警；（三）為全球及我國流感疫苗毒株的預測和推薦提供依據(jù)。監(jiān)測內容與工作要求

（一）流感樣病例監(jiān)測。1．監(jiān)測對象。流感樣病例，即發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。2．監(jiān)測時間。全年開展流感樣病例監(jiān)測。3．監(jiān)測診室的設置。（1）城市綜合醫(yī)院在內科門診、內科急診、發(fā)熱門診和（或）兒內科門診、兒內科急診開展流感樣病例的監(jiān)測；（2）城市兒童醫(yī)院在兒內科門診、兒內科急診和（或）發(fā)熱門診開展流感樣病例的監(jiān)測；監(jiān)測內容與工作要求4、流感樣病例的報告。（1）監(jiān)測診室的醫(yī)務人員，每天登記流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，于每周一將本院各監(jiān)測診室數(shù)據(jù)錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。（2）流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個監(jiān)測診室的產生來源必須一致。流感樣病例標本的采集和運送1、每家哨點醫(yī)院每周采集5-15份流感樣病例標本；盡量避免集中、突擊采樣。

（1）采樣對象：發(fā)病3天內的流感樣病例。（2）流感樣病例標本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。（3）標本的運送：標本采集后應當在48h內運送至相應的流感監(jiān)測網絡實驗室，保存溫度為4℃以下；如未能48h內送至實驗室的，應當置-70℃或以下保存，并保證采集的標本1周內送到對應的網絡實驗室。標本應當避免反復凍融。（4）信息錄入實驗室的工作人員接到標本后，48h內將“流感樣病例標本原始登記送檢表”錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中。流感暴發(fā)疫情監(jiān)測1．流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。2．暴發(fā)疫情報告標準：（1）1周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生2例及以上有流行病學關聯(lián)的死亡病例；（2）在某一社區(qū)內（如同一鄉(xiāng)或街道）1周內出現(xiàn)流感樣病例異常增多。流感的病原學監(jiān)測實驗室檢測（1）病毒分離（2）快速檢測金標法核酸檢測序列分析暴發(fā)疫情報告要求：1、疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例聚集性病例或暴發(fā)疫情后，及時以電話或傳真等方式向屬地縣級疾病預防控制機構（農村學校向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告。2、縣級疾病預防控制機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及時核實疫情，如達到報告標準，應當在2小時內進行網絡直報。暴發(fā)疫情監(jiān)測標本采集和運送（1）每一起暴發(fā)疫情一般應當采集10份左右咽、鼻拭子標本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應當盡量全部采樣）。（2）采集流感樣病例的咽、鼻拭子標本。（3）必要時可采集急性期和恢復期雙份血清標本。（4）樣本采集后應當在4℃條件下，于24小時內運送至流感監(jiān)測網絡實驗室。血清標本可暫時凍存在-20℃以下冰箱。暴發(fā)疫情標本實驗室檢測（1）要求在24h內利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定，檢測結果在監(jiān)測完成后24h內上報“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。（2）發(fā)現(xiàn)流感病毒新亞型或疑似新亞型，應當立即上報，同時將相關毒株和陽性標本送國家流感中心復核檢測。不明原因肺炎、人禽流感監(jiān)測一、監(jiān)測目的1.及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。不明原因肺炎病例同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。SARS預警指標

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預警病例：（1）地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例：

①醫(yī)療機構工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；②可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產等相關工作人員）；③接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；（4）不明原因的肺炎死亡病例人禽流感預警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。不明原因肺炎病例的報告(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院接診不明原因肺炎病例后必須立即將其轉至縣級以上醫(yī)院進行診治）。（2）縣級醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進行網絡直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應立即進行網絡直報。（3）縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應盡快組織本轄區(qū)內的專家進行會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應立即報請地市級專家組進行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。（4）地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，應做出預警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內進行訂正報告（將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預警病例或人禽流感預警病例）。可以排除SARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。不明原因肺炎監(jiān)測縣級以上醫(yī)療機構各地州設立一家哨點醫(yī)院每月報告監(jiān)測數(shù)據(jù)（肺炎病例、死亡例數(shù)、不明原因肺炎）接到不明原因肺炎病例報告；核實、會診意見、流調、采樣、實驗室檢測、人禽流感疫情監(jiān)測一、監(jiān)測范圍及時限發(fā)生禽流感疫情的縣（區(qū)），發(fā)現(xiàn)禽流感疫情后連續(xù)監(jiān)測1個月。二、監(jiān)測病例定義1、體溫≥38℃，伴有咳嗽或咽痛，并且發(fā)病前1周內有禽類接觸史的病例。2、不明原因肺炎病例。監(jiān)測點設立在疫情發(fā)生所在縣中選擇縣人民醫(yī)院、縣兒童醫(yī)院（無兒童醫(yī)院，可選擇有兒科診療科室的其它綜合醫(yī)院）以及疫情涉及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）轄區(qū)內所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作為監(jiān)測單位。監(jiān)測工作內容

1、醫(yī)院所有涉及監(jiān)測病例診療的科室均要參加監(jiān)測工作。2、監(jiān)測病例報告監(jiān)測點發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例，做好相關登記，并立即電話報告當?shù)乜h級疾病預防控制中心。3、采樣（1）采樣：縣級醫(yī)療機構醫(yī)務人員承擔本院監(jiān)測病例的采樣工作，縣（區(qū)）疾病控制專業(yè)人員負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室監(jiān)測病例的采樣。（2）樣本運送的時間要求：縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心負責將樣本運送到地區(qū)或省級疾病預防控制中心實驗室。（3）樣本采集的種類、時間、運送、保存和檢測，按照《人禽流感實驗室檢測技術方案》（4）各省級實驗室禽流感病毒檢測結果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應立即將原始標本及分離物送國家流感中心進一步復核、確認。疫情報告1、一旦發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，按照《人禽流感疫情報告管理方案》進行疫情報告。2、疫情公布：衛(wèi)生行政部門3、各地在完成監(jiān)測工作后，要及時寫出監(jiān)測報告，對原始資料保存歸檔，省衛(wèi)生行政部門要及時對監(jiān)測工作開展評價工作。疫情控制流感疫情處置措施1、病例管理（1）對發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛者，應勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。（2）熱退48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可恢復正常上課或上班。.2、疫情追蹤（1）疫情暴發(fā)單位建立日報制度，疫情處理期間每天匯總單位的暴發(fā)疫情動態(tài)。（2）疾病預防控制中心對疫情暴發(fā)單位通過上報的新發(fā)病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調整控制處理措施提供依據(jù)。（3）疫情的追蹤應該至少持續(xù)最后一個病例出現(xiàn)后一周。2、疫情追蹤（1）疫情暴發(fā)單位建立日報制度，疫情處理期間每天匯總單位的暴發(fā)疫情動態(tài)。（2）疾病預防控制中心對疫情暴發(fā)單位通過上報的新發(fā)病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調整控制處理措施提供依據(jù)。（3）疫情的追蹤應該至少持續(xù)最后一個病例出現(xiàn)后一周。措施3、應急監(jiān)測：（1）、發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學校及托幼機構強化每日晨檢制度。（2）、缺勤、缺課監(jiān)測

（3）、醫(yī)療機構門診監(jiān)測（4）、疾病預防控制機構的信息監(jiān)測。措施4、健康教育（1）采用張貼宣傳畫、板報等形式，宣傳流感預防、控制相關知識，教育群眾、學生建立并保持良好的個人衛(wèi)生習慣。（2）暴發(fā)期間，提醒高危險人群要減少、避免集體活動。根據(jù)實際情況，建議暫停或禁止學校等單位在疫情期間進行集體活動，盡可能減少與發(fā)病班級學生（員工）的接觸，避免全校（單位）或較多人員集會。提倡學生（員工）多進行戶外活動，但應減少劇烈運動。5、消毒措施。措施預防接種：為控制流感疫情的進一步蔓延，保護易感人群，必要時可按照《疫苗流通和預防接種管理條例》，對疫情發(fā)生單位中的易感人群開展疫苗應急接種。國外相關研究表明，1－15歲兒童接種流感疫苗的保護效力為77％－91％；65歲以下成人接種流感疫苗可減少87％流感相關的住院；60歲以上老人接種流感疫苗后，保護流感相關呼吸道疾病的效力為58％；老年人接種流感疫苗，可減少27％－70％流感和肺炎相關的住院。措施根據(jù)疫情的嚴重程度和進展，可建議采取學校停課、工廠停工等措施。各地衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情流行情況，可按照《中華人民共和國傳染病防治法》第二十五條、第二十六條的規(guī)定，就實施疫區(qū)封鎖、交通檢疫、停產、停業(yè)、停課等措施向當?shù)卣岢鼋ㄗh（參見《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案》）。疫情處置情況的總結與評估（1）疫情的發(fā)現(xiàn)、報告是否及時，是否掌握病例相關定義及診斷標準。（2)對病例特別是對重癥病例和有并發(fā)癥的病例采取的救治措施是否及時、得當，有無死亡病例。(3)疫情調查、處理是否規(guī)范，當?shù)夭扇〉囊咔榭刂拼胧┦欠竦卯敚咔槭欠竦玫接行Э刂啤?4)病例標本的采集對象、采集的種類、采集數(shù)量、保存和運送條件是否符合要求，及對檢測結果準確性的影響。(5)后續(xù)疫情監(jiān)測和病例搜索工作是否落實。(6)疫情處置過程中暴露的問題和建議。禽流感疫情調查及防制防控原則發(fā)生人禽流感疫情或疑似人禽流感疫情后，堅持“邊調查、邊處置”的原則，開展現(xiàn)場調查與應急處置工作。疫情調查及準備當?shù)卣块T：組建現(xiàn)場應急處置隊伍（人員組成）：行政領導、流行病學、微生物檢驗、

消毒專業(yè)人員、臨床醫(yī)生各相關單位人員并明確各成員分工。核實疫情1、訪視病人、醫(yī)生和能提供病人患病信息的其他人。2、根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)、已有的臨床檢查結果進行初步判斷。3、采集患者適宜樣本。4、病例診斷與報告：每年本省首例病例報告省衛(wèi)生廳組織專家組核實明確診斷。專家組根據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果進行診斷或排除。流行病學調查1、基本資料：地理狀況、氣象資料、農林資料、人口、社會發(fā)展指標等資料）、其他相關資料。了解當?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內的流感樣病例、不明原因肺炎病例發(fā)生情況以及當?shù)匾荒陜鹊牧鞲幸呙缃臃N情況。2、禽類養(yǎng)殖及動物疫情調查：向農林部門了解當?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖情況、歷史及當年的動物禽流感疫情、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等；調查當?shù)丶爸車霓r貿市場尤其是活禽交易市場情況。

3、臨床資料：通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、治療進展等情況。4、病例家庭及家居環(huán)境情況：通過詢問及現(xiàn)場調查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。流行病學調查5、病例流行病學個案調查（1）發(fā)病前7天內與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。（2）發(fā)病前7天內與病死禽的接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸病（死）禽及其排泄物、分泌物等。（3）發(fā)病前7天內有無其他接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。（4）當病例無上述三項接觸史時，重點調查其發(fā)病前7天內的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農貿市場及動物養(yǎng)殖場所等。流行病學調查6、聚集性人禽流感病例：發(fā)生聚集性病例時，應對病例的可能暴露或接觸地點、時間、方式等方面進行更深入調查，分析病例間是否存在人傳人的可能性。標本的采集、保存、運送

1、住院病例的標本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在疾控機構專業(yè)人員指導下采集;密切接觸者標本、相關環(huán)境標本由疾控機構負責采集。2標本種類（1）疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、糞便以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物、其它臟器。（2）血清標本：血清標本應包括急性期和恢復期雙份血清5～10ml。急性期血樣應盡早采集，一般不晚于發(fā)病后7天。恢復期血樣則在發(fā)病后2-4周采集。（3）環(huán)境標本：職業(yè)暴露的水、禽類（含候鳥）糞便、籠具表面等環(huán)境標本標本包裝與保存標本采集后在生物安全Ⅱ級實驗室生物安全柜內分裝成一式三份（分裝標本的安全柜不能用于提取核酸）。一份送當?shù)厥屑壔蚴〖墮z測，一份送其它有條件的實驗室檢測，一份保存以備復核。

疫情控制制定防控方案建立多部門溝通機制疫情控制

一、病例的管理：對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進行隔離治療。達到以下條件可出院1、13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備以下條件，并持續(xù)7天以上：①體溫正常。②臨床癥狀消失。③胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。212歲（含12歲）以下兒童，原則上同時具備以上條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應住滿21天方可出院。疫情控制病人隔離原則對人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行。疫情控制二、密切接觸者管理1、密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。2、觀察期為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。3、醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。控制措施

消毒一、消毒場所1、病家環(huán)境的消毒2、動物疫點的消毒（畜牧、農業(yè)）3、院內感染控制病區(qū)

二、消毒效果評價實驗條件允許時，可以按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時可以認為消毒合格。控制措施健康教育與宣傳各級醫(yī)療衛(wèi)生單位采用多種形式，廣泛開展人禽流感防治知識的宣傳和健康教育，提高群眾的自我防