頸腰痛的康復(fù)

頸腰痛的康復(fù)頸腰痛的康復(fù)頸腰痛的康復(fù)頸腰痛知多少？流行病學(xué)調(diào)查表明，頸腰痛是發(fā)病率僅次于感冒的疾病，幾乎所有的人在其一生中均會發(fā)生頸腰痛。

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頸腰痛知多少？

流行病學(xué)調(diào)查表明，頸腰痛是發(fā)病率僅次于感冒的疾病，幾乎所有的人在其一生中均會發(fā)生頸腰痛。

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人是地球上第一個

站起來的脊椎爬行動物3進化論200萬年前，猿猴是爬行的，全身重量分散在整個脊柱上，由爬行到直立行走，僅用了一兩萬年的時間，脊柱還沒有完全適應(yīng)直立行走的需要，然而工業(yè)革命后，我們站的時間越來越少，坐著的機會越來越多，以車代步，走路越來越少。4

脊柱的退變是人體中所有組織器官中最早、最快、最嚴(yán)重的（約20歲開始）。其中頸腰椎是人體活動的上下樞紐，其退變最快。（要向女孩子保養(yǎng)肌膚一樣呵護我們的脊柱）（圣人不治已病治未病）5頸腰痛原因早期：脊柱機械性不穩(wěn)定為主中期：脊柱炎癥晚期：脊柱結(jié)構(gòu)破壞（間盤突出）和增生6頸腰痛相關(guān)理論“新醫(yī)正骨療法”是我國著名骨傷科專家馮天有教授借鑒民間羅有明中醫(yī)正骨手法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)原理創(chuàng)立的科學(xué)理論和方法體系，獲得全國科技大會獎和軍隊科技進步一等獎。經(jīng)全國繼續(xù)教育委員會審定批準(zhǔn)。7頸腰痛相關(guān)理論新醫(yī)正骨療法原理：骨或軟組織損傷，常在局部發(fā)生解剖位置的微細(xì)變化（筋出槽，骨錯縫）（很多時候器械檢查并不能發(fā)現(xiàn)，但通過雙手可以捫摸出來)，這種解剖位置的微細(xì)變化可造成內(nèi)外平衡的失調(diào)，引起局部急性無菌性炎癥反應(yīng)或慢性的組織變性，增生與粘連等組織形態(tài)學(xué)變化并導(dǎo)致功能障礙，盡早地發(fā)現(xiàn)和糾正骨及軟組織解剖位置的異常，恢復(fù)病變部位的正常解剖關(guān)系，可逐漸甚至馬上解除疼痛，使疾病達到完全治愈。8頸腰痛相關(guān)理論宣氏認(rèn)為，各種類型的頸椎病從病位上可分為椎管內(nèi)和椎管外無菌性炎癥病變。椎管內(nèi)病變包括椎間盤突出，硬膜外與神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無菌性病變，椎管外病變實際是頸背肩臂部軟組織的無菌性炎癥病變。絕大多數(shù)（90%）的頸椎病應(yīng)屬于后者。因此，用非手術(shù)治療能收到滿意效果。由宣氏提出的軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說是頸椎病的主要發(fā)病機理。9脊柱解剖11脊柱后面觀

1.

12腰椎的解剖特點椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形1314疼痛的特點疼痛的本質(zhì)：傷害性刺激被感受器感知、上傳到大腦骨科疼痛：多數(shù)位于關(guān)節(jié)周圍區(qū)域，勞累后加重，休息可減輕活動產(chǎn)生對關(guān)節(jié)的負(fù)荷，當(dāng)關(guān)節(jié)及周圍組織無法應(yīng)對這種負(fù)荷時，組織受到傷害，就可能產(chǎn)生疼痛15運動的本質(zhì)運動是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞系統(tǒng)的復(fù)雜而精確的控制下，通過肌肉協(xié)同工作做功，達到肢體及軀干的活動16運動是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的高度復(fù)雜的行為前提是關(guān)節(jié)的穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是在神經(jīng)系統(tǒng)控制下，由局部穩(wěn)定肌和整體原動肌協(xié)調(diào)完成的17核心力量—在運動中保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量18整體原動肌——大肌群、負(fù)責(zé)做工（運動）19Local"muskler

頭長肌

頸長肌

頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌

多裂肌

"Global"muskler

胸鎖乳突肌斜角肌頸夾肌最長肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌v20運動鏈的概念力量來源于地面的反作用力腰部為力量傳遞的核心腰椎周圍的穩(wěn)定肌群將腰部聯(lián)接為一個半剛性的結(jié)構(gòu)，從腰椎發(fā)出的運動肌群驅(qū)動身體力量沿身體上傳，途徑的每個關(guān)節(jié)都會引起關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定髖部的穩(wěn)定肌群為臀中肌等、腰部為多裂肌等、肩胛骨為前鋸肌、肩關(guān)節(jié)為肩袖穩(wěn)定肌群功能下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，成為損傷的重要原因212223感覺運動系統(tǒng)的問題感受器：感知能力下降中樞處理：控制紊亂如腹橫肌的激活延遲效應(yīng)器：局部穩(wěn)定肌的失活和萎縮，整體運動肌過度活動2425結(jié)果關(guān)節(jié)間的生理位移加大，關(guān)節(jié)囊和韌帶應(yīng)力增大——疼痛關(guān)節(jié)軟骨對合不佳——疼痛整體運動肌痙攣和勞損——疼痛局部有氧代謝能力下降,乳酸堆積——疼痛骨骼過度受力、炎癥——疼痛26疼痛不是壞事疼痛：疼痛是好事兒，引起疼痛的原因是壞事兒，機械性、炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛27頸腰痛治療原則休息：休息有利于損傷的愈合；臥床48小時多裂肌萎縮且不可自然恢復(fù)28頸腰痛治療原則機械性不穩(wěn)定：運動訓(xùn)練和生活指導(dǎo)，急性期輔助以矯形器炎性：藥物、理療、針灸、按摩，生活指導(dǎo)，牽伸和有氧訓(xùn)練，微創(chuàng)手術(shù)（射頻和激光）結(jié)構(gòu)破壞和增生：肌肉能力增強的代償（張國政）、肌肉保護韌帶（本題感覺訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練）、生活方式指導(dǎo)、矯形器（圍領(lǐng)和足墊）、生活環(huán)境的改變（冬天到海南）、體位代償（腰椎間盤突出和腰椎管狹窄患者的腹肌訓(xùn)練）、手術(shù)29新醫(yī)正骨治療原理：抓住了病損部位微細(xì)解剖位置變化的情況，按照“骨錯縫”、“筋出槽”的原理，醫(yī)生可根據(jù)各種病損病因病理的不同特點和較確切的解剖學(xué)定位，以輕巧的“脊柱（定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”手法，有的放矢地使病變軟組織恢復(fù)正常解剖位置和形態(tài)施手法，同時還可以緩解肌肉痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、加強血液及淋巴循環(huán)、增進組織新陳代謝，因而能消腫止痛，促進損傷組織的迅速修復(fù)從而達到功能恢復(fù)。30如何預(yù)防和緩解頸腰痛31如何預(yù)防和緩解頸腰痛32平板支撐33平板支撐世界紀(jì)錄2016年5月14日，第二屆平板支撐世界杯吉尼斯挑戰(zhàn)賽在北京開賽。來自北京市公安局特警總隊的毛衛(wèi)東以8小時01分01秒的成績打破之前由自己創(chuàng)造的4小時26分的平板支撐吉尼斯世界紀(jì)錄！毛衛(wèi)東特意選擇8小時01分結(jié)束本次挑戰(zhàn)，主要致敬八一建軍節(jié)，080101也意味著中國軍人NO.1。34平板支撐的好處1、強化核心肌群2、塑造身體線條3、燃燒脂肪4、減少背部和脊柱受傷的風(fēng)險5、提高身體基礎(chǔ)代謝率6、改善身體姿勢7、提高平衡能力8、使身體變得更靈活35誰得平板支撐更厲害36克服不良生活習(xí)慣1、不良姿勢1）坐不端正，如彎腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎；3）將一側(cè)足踏高，使骨盆側(cè)傾，腰成側(cè)彎；4）側(cè)身起床時，未先將雙足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成懸空；6）長期喜“二郎腿”，易引起髂脛束損傷，雙側(cè)腰肌緊張度不均衡。2、不良習(xí)慣1）喜上述不良姿勢；2）貪涼快，睡地板，或汗出當(dāng)風(fēng)，或坐臥“穿堂風(fēng)”之處，冷濕氣影響血循環(huán)，易發(fā)生勞損；3）裸露頸肩腰，追潮流，受涼；4）汗、水濕衣，久穿待其自干；5）出汗后沖涼。正確坐姿盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線勞逸結(jié)合工作一段時間，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動。進行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。正確站姿正確站姿：挺直背部，縮回下頷并伸長后頸。雙肩往后拉，挺起胸部，收縮小腹，使下背變平。不正確站姿：腰往前過分挺伸彎腰駝背穿細(xì)高跟鞋彎腰持物1、正確抱東西姿勢：抱東西愈靠近身體愈好，重量不可太重2、不正確抱東西姿勢：抱東西太多，離開身體太遠過重的東西要分開來抱3、撿東西的正確姿勢：提重東西時兩腿分開，腰保持直立才提起來，抱小孩也一樣。撿東西時要走過去，蹲下來撿。睡眠姿勢睡覺時枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。不要躺著看書。不要對著頭頸部吹空調(diào)冷風(fēng)。睡眠姿勢人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系。所以枕頭一定要適合頸部的生理要求，側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)使枕頭與肩同高。

造成頸腰痛最常見的疾病是頸椎病和腰椎間盤突出癥。＋44什么是頸椎??？

由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。45分型及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為頸、肩及上肢疼痛和麻木，或有頭暈、頭痛、惡心、胸悶及胸前區(qū)疼痛，重者肌肉萎縮、甚至四肢癱瘓等。頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食道型和混合型。46頸椎病的特點頸椎病以40歲以上的中老年人為多，近年來有年輕化趨勢；職業(yè)上以白領(lǐng)等伏案工作者為多。具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。

47頸椎病的治療

非手術(shù)治療：包括推拿，牽引，理療，中藥內(nèi)服外敷等。微創(chuàng)治療：包括膠原酶溶解術(shù)、臭氧消融術(shù)、經(jīng)皮旋切術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）等。手術(shù)治療：包括頸椎病前后路手術(shù)、腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)等。

48頸椎病的預(yù)防-11、閱讀有關(guān)書籍，掌握科學(xué)防治頸椎病的方法；2、保持樂觀精神，精神因素也會造成軀體癥狀；49頸椎病的預(yù)防-2

3、加強頸肩部肌肉的鍛煉；4、避免高枕睡眠的不良習(xí)慣；

50頸椎病的預(yù)防-35、注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞；

6、及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損；51頸椎病的預(yù)防-47、活動時防止閃、挫傷；8、長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉；52頸椎病的預(yù)防-59、注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，保持脊柱的正直；10、合理食補。53什么是腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥系指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。54正常腰椎間盤55腰椎間盤突出56腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)

以腰痛和一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛是為主要癥狀，伴有下肢麻木，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等。57保守治療

保守治療有臥硬板床休息、牽引、按摩、針灸、口服非類固醇類抗炎藥或外敷藥物治療、腰圍制動、理療、中醫(yī)藥、神經(jīng)阻滯術(shù)等。58微創(chuàng)手術(shù)治療

經(jīng)皮椎間盤膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤髓核激光汽化減壓術(shù)（PLDD）、經(jīng)皮髓核吸除、椎間盤內(nèi)射頻消融、椎間盤內(nèi)臭氧注射及椎間盤內(nèi)電熱療法等。

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手術(shù)治療聽從專科醫(yī)生的建議，克服恐懼心理嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥開放手術(shù)和椎間盤鏡手術(shù)60多數(shù)腰椎間盤突出的病人有腰部外傷史彎腰搬重物、突然扭轉(zhuǎn)腰以及在彎腰情況下強力后伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。搬抬重物時應(yīng)當(dāng)屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔(dān)在腿部肌肉上，減輕腰部的負(fù)擔(dān)；同時，應(yīng)當(dāng)逐步加大用力，防止腰部的突然受力。

腰椎間盤突出的預(yù)防-防止外傷61腰椎間盤突出的病人多有勞累史長期坐位工作要注意調(diào)整桌椅高度，盡量坐在靠背椅上，靠背椅在腰部應(yīng)當(dāng)有一個向前的平緩?fù)怀?，或者在靠背椅的腰部放一個小墊枕，使之能夠稍稍頂住腰部，使腰肌充分放松。久坐時應(yīng)當(dāng)經(jīng)常變換坐姿，適當(dāng)伸伸腰，錘錘腰背，起來在室內(nèi)散散步。長期工作后不至于導(dǎo)致腰背酸痛疲勞為度。

腰突癥的預(yù)防-避免過勞62

體育鍛煉是預(yù)防腰痛發(fā)生的一種有效手段，尤其是腰部的適當(dāng)運動，可促進腰部血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，加強腰部力量。在體育鍛煉時，應(yīng)先進行充分的準(zhǔn)備活動，防止腰部扭傷。腰椎間盤突出的預(yù)防-體育鍛煉63腰突癥的預(yù)防-腰背肌鍛煉增強腰背部肌肉的力量和彈性，緩解肌肉緊張和痙攣，改善腰椎關(guān)節(jié)的功能，增強腰椎的穩(wěn)定性。有助于改善局部血液循環(huán)、解除疲勞、緩解疼痛。

64“小飛燕”

腰背肌鍛煉速度不宜過快，持續(xù)時間及強度不宜過大，也不能太頻繁，以鍛煉后腰部舒適為度。鍛煉時可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期，這種方法俗稱“小燕飛”。

65“三、五點法”