醫(yī)院結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單_第1頁(yè)
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傳染?。ɡ夏瓴。┽t(yī)院結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單住院號(hào): 科室:姓名:性別:年齡:歲病床: 執(zhí)行時(shí)間:藥劑：結(jié)核菌素純蛋白衍生物執(zhí)行劑量：0.1ml/皮試/hod日期時(shí)間日期時(shí)間日期時(shí)間日期時(shí)間日期時(shí)間注射部位:左前臂掌側(cè)下1/3處￡右前臂掌側(cè)下1/3處￡簽字:觀察記錄:左右硬節(jié)平均直徑1、無(wú)或<5mm￡￡2、5-9mm￡￡3、10-19mm￡￡4、≥20mm￡￡5、雖<20mm但有水皰、壞死、或淋巴管炎￡￡簽字:觀察記錄:左右硬節(jié)平均直徑1、無(wú)或<5mm￡￡2、5-9mm￡￡3、10-19mm￡￡4、≥20mm￡￡5、雖<20mm但有水皰、壞死、或淋巴管炎￡￡簽字:觀察記錄:左右硬節(jié)平均直徑1、無(wú)或<5mm￡￡2、5-9mm￡￡3、10-19mm￡￡4、≥20mm￡￡5、雖<20mm但有水皰、壞死、或淋巴管炎￡￡簽字:結(jié)果:左右硬節(jié)平均直徑1、無(wú)或<5mm￡￡2、5-9mm￡￡3、10-19mm￡￡4、≥20mm

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