孕期營養(yǎng)與膳食

孕期營養(yǎng)與膳食孕期營養(yǎng)與膳食孕期營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)干預(yù)目的讓每一個寶寶健康聰明；讓每一個媽媽能保持良好的形體、健康、漂亮；避免因飲食不當(dāng)引起有關(guān)疾病（糖尿病、妊高癥、肥胖癥、貧血、鈣缺乏、低體重兒、巨大兒等）；降低剖宮產(chǎn)率。營養(yǎng)干預(yù)目的讓每一個寶寶健康聰明；讓每一個媽媽能保持良好的形體、健康、漂亮；避免因飲食不當(dāng)引起有關(guān)疾?。ㄌ悄虿?、妊高癥、肥胖癥、貧血、鈣缺乏、低體重兒、巨大兒等）；降低剖宮產(chǎn)率。合理營養(yǎng)的目標(biāo)媽媽體重不超標(biāo)寶寶體重要達(dá)標(biāo)寶寶出生體重低體重兒：＜2500克正常體重：2500~3999克巨大兒：≥4000克早產(chǎn)兒：<37周足月兒：37~42周過期產(chǎn)：>42周孕期膳食指南：孕前期（孕前3-6個月）孕早期（孕1-13周）孕中、晚期（14-27周，28周到分娩）孕期劃分早期中期晚期孕期體重增長孕期增重12.5kg孕早期1kg孕中期每周4~6兩孕晚期每周8兩~1斤對準(zhǔn)媽媽的影響

孕期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)難產(chǎn)、軟組織損傷產(chǎn)后出血影響產(chǎn)后體型恢復(fù)對胎兒的影響巨大兒風(fēng)險產(chǎn)傷、新生兒窒息體重增長過快的危害142226323638體重增長過慢的危害對胎兒的影響發(fā)育減緩低體重兒抵抗力弱對準(zhǔn)媽媽的影響營養(yǎng)不足

美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院

對于孕前體重管理的建議孕前體重過輕的媽媽BMI《18.5體重增長的總量應(yīng)在12.5-18kg孕前超重的媽媽25≤BMI≤29.9體重的增加總量應(yīng)該在7–11.5kg孕前肥胖的媽媽BMI≥30孕期體重增加值控制在5–9kg孕前正常體重的媽媽18.5≤BMI≤24.9體重的增加總量應(yīng)該在11.5-16kg總原則：在營養(yǎng)攝入全面均衡的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加體重1.主食為主，少量多餐2.控制鹽分，不吃高熱量食物3.攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物與蔬菜4.均衡飲食，適量進食吃出健康身體需要特別關(guān)注的營養(yǎng)素：葉酸、鐵、碘葉酸：在體內(nèi)參與氨基酸和核苷酸的代謝，是細(xì)胞增殖、組織生長機體發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。缺乏可引起死胎、流產(chǎn)和神經(jīng)管畸形。

為何在孕前補充葉酸：由于胚胎的神經(jīng)管分化多發(fā)生在受精后2-4周，即妊娠4-6周，此時大多數(shù)婦女尚不知自己已經(jīng)懷孕，常常忽視葉酸的補充。

至少在孕前3個月開始服用葉酸：攝入量為400ug/d。

圍孕期營養(yǎng)含葉酸高的食物（動物肝臟、深綠色蔬菜及豆類食物）單位：ug/100g食物雞鴨鵝肝738

蘇打餅干132牛羊豬肝218-248

生蛋黃153豆粉

345香菜

152精白米粉231榛子113通心粉231竹筍119葵花子226長葉生菜136花生243螺旋藻100菠菜193精粉面包104白面粉175芝麻93黃豆芽171苦苣142豆類100-179野生大米95（除豌豆、大豆）圍孕期營養(yǎng)碘：合成甲狀腺素的重要原料，缺乏影響母體和胎兒的新陳代謝，尤其是蛋白質(zhì)合成。低于25ug/d，新生兒會發(fā)生地方性克汀病，表現(xiàn)為智力低下、聾啞、性發(fā)育落后、運動技能障礙、語言能力低下、生長發(fā)育障礙。不可逆轉(zhuǎn)。全世界8億人口缺碘，中國占4億，分布在偏僻的山村、山區(qū)及遠(yuǎn)離沿海的內(nèi)陸。碘主要來源是海產(chǎn)食品：海帶、紫菜、海產(chǎn)魚、蝦貝類。另外強加化食鹽加碘的推廣。

圍孕期攝入量為200ug/d，建議除攝入碘鹽外至少每周攝入一次富含碘的海產(chǎn)食品。

圍孕期營養(yǎng)鐵：成人體內(nèi)約有3-4g鐵。其中60-75%構(gòu)成血紅蛋白，3%構(gòu)成肌紅蛋白，參與肌肉活動，1%參與構(gòu)成體內(nèi)各種血色素酶，參與代謝、維持智力、提高免疫力。孕婦缺鐵除影響血紅蛋白的合成外，也影響到能量代謝、腦內(nèi)多巴胺D2受體合成，對新生兒智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆性影響，此外還可導(dǎo)致早產(chǎn)、孕期母體體重增長不足及新生兒低出生體重。圍孕期鐵的適宜攝入鐵強化食物或口服小劑量（10-20mg/d）鐵劑。動物肝臟、動物血、瘦肉是鐵的良好來源，蛋黃、豆類、某些蔬菜，也提供部分無機鐵，不過利用率不高。

圍孕期營養(yǎng)含鐵高的食物單位：mg/100g食物鵝肝

30.85螺旋藻28.7

通心粉3.5-3.9杏干4.7魚子醬10.625海帶2.85精白米粉4.36葡萄干1.54-2.59雞肝

8.56番茄醬3.51大麥2.93棗1.16鵪鶉肉3.95香菜6.17精粉面包2.6桑葚1.85鳳尾魚4.65蘑菇1.23蘇打餅干5.7桃干4.06牡蠣6.7大蒜1.67白面粉5.27梨干2.1沙丁魚2.92韭菜2.1豆粉6.37李干2.48河蝦2.4南瓜子11.21大豆5.1雞心

5.9葵花子7.1豆類2-3.3雞肉1.4開心果6.77黃豆芽2.1豬肉1.6松子5.36野生大米1.875牛肉2杏仁4.72全蛋粉7.8豬血

8.7炒腰果3.78生全蛋2.08生蛋黃5.58花生2.22生蛋白0.03圍孕期營養(yǎng)生理特點1、代謝改變：主要由于內(nèi)分泌改變引起。目的———妊娠期間需要大量的營養(yǎng)素用于母體和胎兒組織的生長發(fā)育以及胎兒的儲備。孕期對營養(yǎng)素需要的增加常常是通過母體食物攝入量來滿足。對營養(yǎng)素代謝進行調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)素利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠成功。孕婦營養(yǎng)雌激素孕激素（黃體酮）來源于黃體，后來源于胎盤。孕酮松弛胃腸道和子宮的平滑肌細(xì)胞，前者導(dǎo)致孕期胃腸道功能改變，后者便于胎兒在子宮內(nèi)著床。胎盤激素（胎盤雌激素、胎盤催乳激素HPL）

HPL與生長激素結(jié)構(gòu)類似，常用于評價胎盤功能它可刺激胎盤和胎兒的生長及乳腺的發(fā)育、分泌及刺激母體脂肪分解，使更多的葡萄糖運送至胎兒

腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH和促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH

可刺激產(chǎn)生雌二醇，使母體垂體生長激素細(xì)胞轉(zhuǎn)化為催乳素細(xì)胞，為泌乳做準(zhǔn)備；并調(diào)節(jié)碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新率甲狀腺素胰島素分泌增加的激素2、消化功能改變受高水平雌激素影響，齒齦肥厚，易患齒齦炎及牙齦出血，牙齒易松動及易發(fā)齲齒。受孕酮分泌增加影響，胃腸道蠕動減慢，胃排空時間延長，易出現(xiàn)飽脹感及便秘。孕期消化液和消化酶分泌減少，易出現(xiàn)消化不良；由于噴門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，引起反胃。此外，由于膽囊排空時間延長，膽道平滑肌松弛，膽汁變粘稠、淤積，易誘發(fā)膽石病。另一方面，消化系統(tǒng)的上述改變，延長了食物在腸道的停留時間使一些營養(yǎng)素的腸道吸收量增加，如鈣、鐵、維生素B12及葉酸。3、腎功能的改變孕期有效腎血漿流量、腎小球濾過率的改變導(dǎo)致仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。尿中部分營養(yǎng)素排出量增加：因腎小管吸收能力未有相應(yīng)增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如核黃素、葉酸、尼克酸、吡哆醛的代謝終產(chǎn)物排出量增加。注意與真性糖尿病辨別。目的：是為了清除胎兒和母體代謝氮所產(chǎn)生的含氮或其他廢物。4、孕期體重增加孕期母體體重下降或增長偏低與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和圍產(chǎn)期死亡危險性增加有關(guān)；孕期體重增長過多與胎兒出生時的高體重（巨大胎兒）和繼發(fā)性頭盤不對稱致產(chǎn)婦死亡危險性增加有關(guān)；還使妊娠高血壓的機會增加，還將影響產(chǎn)后體重的恢復(fù)。

按孕前BMI推薦孕期體重增長的適宜范圍孕期體重增加及構(gòu)成（單位：g）

10w20w30w40w胎兒、胎盤、羊水5572025304750子宮、乳房17076511701300血液10060013001250細(xì)胞外液---------1200脂肪及其他325191535004000合計65040008500125005、血容量及血液動力學(xué)變化

在孕期，除血脂和維生素E外，母體血漿中幾乎所有營養(yǎng)素都會降低。但胎兒血漿營養(yǎng)素水平和胎盤組織的營養(yǎng)素水平較高，這說明胎盤明顯具有從母體血循環(huán)吸收營養(yǎng)素并大量儲存以供胎兒所需要的功能。能量：2000年〈中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〉再次推薦孕中后期能量在非孕基礎(chǔ)上增加200kcal/d

低體重、限制能量的婦女在孕期攝入較高的能量，能改善新生兒的體重和身長，減少死嬰和圍生期死亡。而較高體重的個體攝入較高的能量可進一步導(dǎo)致母體儲存更多的脂肪。孕期的營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量

由于孕期對營養(yǎng)素需要的增加大于對能量的需要的增加，通過增加食物攝入量以增加營養(yǎng)素攝入量極易引起體重的過多增長。

因此，孕期膳食的推薦極為重要。而保證適宜能量攝入的最佳方法是密切檢測和控制孕期每周體重的增長。當(dāng)然，改善膳食質(zhì)量結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\動是最好的選擇。蛋白質(zhì)：孕期所增長的體重中，蛋白質(zhì)占將近1kg。

非孕期婦女1.2g/kg/d

孕早、中、晚分別加5、15、25g/d，從孕中期開始每日應(yīng)增加總量50-100g的魚、禽、蛋和瘦肉，其中動物性和豆類食物等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3以上。脂類：孕期需3-4kg的脂肪積累以備產(chǎn)后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及其中的長鏈多不飽和脂肪酸(如花生四烯酸ARA和二十二碳六烯酸DHA)在人類生命早期腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用，決定了孕期對脂肪以及特殊脂肪酸的需要。

DHA的母體是α-亞麻酸ARA的母體是亞油酸α–亞麻酸和亞油酸均不能在人體內(nèi)合成,必需從食物中攝取.亞油酸幾乎存在于所有植物油中,而α–亞麻酸僅存于大豆油、亞麻籽油、低芥酸菜籽油等少數(shù)油中。但DHA和EPA也存在于魚、魚油、蝦和雞蛋黃中。ARA和DHA食物來源2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20-30%。其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪酸分別為<10%、10%、10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4-6：1。美國專家建議孕期DHA攝入量為300mg/d。

錢興國等報道廣州孕婦DHA日平均攝入量為103+51mg/d，<80mg時智力、視力功能受損。

孕婦能量和蛋白質(zhì)的RNIs及脂肪供能比能量（RNI=EAR）蛋白質(zhì)脂肪

RNI（MJ）RNI（kcal）RNI（g）占能量百分比

+0.84+200+5,+15,+2520-30%孕婦常量和微量元素的RNIs或AIs孕期鈣磷鉀鈉鎂鐵碘鋅硒

mgmgmgmgmgmgugmgug早期80070025002200400281752050中期120070025002200400281752050晚期150070025002200400281752050

孕婦脂溶性和水溶性維生素的RNIs或AIsB3B11B5B3B11孕期ADEB1B2B6B12C泛酸葉酸煙酸膽堿生物素

ugugmgmgmgmgugmgmgugmgmgug早期100010121.81.82.52.61006.06001550030中期100010121.81.82.52.61306.06001550030晚期100010121.81.82.52.61306.06001550030

3300IU400IU

2007年中國營業(yè)學(xué)會頒布的〈中國居民膳食指南〉，對孕婦的膳食特別推薦的3條。這3條強調(diào)：

孕4個月后補充充足的能量孕后期保持體重的正常增長孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入孕婦膳食指南要點：孕1-3個月胚胎生長速度較緩慢，此時所需營養(yǎng)與孕前無太大差別。但注意此時大部分孕婦會有不同程度的妊娠反應(yīng)，會改變孕婦的飲食習(xí)慣，并因此影響營養(yǎng)素的攝入，嚴(yán)重的會導(dǎo)致母體營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，并影響胎兒發(fā)育。孕早期營養(yǎng)與膳食注意：1、選擇促進食欲的食物無論酸、辣、咸、淡，都要迎合孕婦的喜好，不要太多的忌口，目的是讓她盡量吃些食物。

2、選擇容易消化的食物如粥、面包、饅頭、餅干、甘薯等，易消化的食物可減少嘔吐。

3、想吃就吃，少食多餐可減輕嘔吐，增加進食量。

4、糖的補充孕婦完全不能進食時，體內(nèi)分解脂肪產(chǎn)生酮體供能，酮體對胎兒早期腦發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。因此，應(yīng)盡量吃些富含淀粉和糖的食物。完全不能進食時應(yīng)靜脈補充至少150g葡萄糖。

5、補充葉酸孕2周胎兒神經(jīng)管就開始分化發(fā)育，此時幾乎所有婦女還不知自己懷孕。為避免胎兒神經(jīng)管畸形在計劃妊娠前就要開始補充葉酸400-600ug/d。孕早期食譜舉例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙加餐：核桃或杏仁幾粒午餐：米飯（米粉）+糖醋紅杉魚+清炒荷蘭豆+番茄蛋湯加餐：牛奶芝麻糊晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+鹽水菜心+豆腐魚頭湯加餐：蘋果注意：1、補充充足的能量孕4-6月，胎兒生長開始加快。母體子宮、胎盤、乳房也逐漸增大。孕婦早孕反應(yīng)消失，食欲增加，因早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營養(yǎng)不足要補回來。

2、注意鐵的補充（10-20mg/d）血容量及紅細(xì)胞迅速增加，一直持續(xù)到分娩前.

孕期胎兒鐵的儲備完全依賴母體，缺鐵可影響胎兒的發(fā)育，并導(dǎo)致嬰兒因早期缺鐵而出現(xiàn)的智力和行為發(fā)育異常。這一階段應(yīng)充分認(rèn)識到孕婦鐵營養(yǎng)的重要性。

孕中期營養(yǎng)與膳食

3、保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉、奶及豆

保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給；

適量攝入堅果，以提供脂溶性維生素和必需脂肪酸；

多攝入新鮮蔬菜和水果，以提供維生素和礦物質(zhì)；

保證充足的谷類和豆類以提供能量；

注意控制鹽的攝入，以避免浮腫。孕中期膳食構(gòu)成谷類350-450g大豆制品50-100g魚、禽、瘦肉交替150g雞蛋1個蔬菜500g（其中綠葉菜300g）水果150-200g牛奶或酸奶250g海產(chǎn)品每周1次（補充碘、鋅）雞肝每周1次，25g（補充維生素、鐵）雞血或鴨血每周1次（補充鐵）孕中期食譜舉例早餐：麻醬肉末卷+小米紅豆粥加餐：酸奶午餐：米飯+清蒸鱸魚+蒜蓉油麥菜+豆角炒雞蛋+胡蘿卜、馬蹄瘦肉湯加餐：橙晚餐：米飯+豆腐干芹菜炒牛肉+蝦米煲大芥菜+西洋菜豬骨湯加餐：牛奶+面包要點：1、孕7-9月，胎兒迅速生長，腦細(xì)胞分裂增殖加快及骨骼開始鈣化是這一期的特點。2、與此相伴隨的是孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對蛋白質(zhì)、能量、維生素、礦物質(zhì)的需要均有明顯增加。孕后期營養(yǎng)與膳食注意：1、補充長鏈多不飽和脂肪酸

2、鈣的需要量明顯增加喝500ml奶或喝250ml奶即增加加300mg的鈣

3、保證適宜的體重增長一般而言，孕前體重正常有計劃哺乳的女性，孕中期每周增重約0.4kg，而孕前過重或過輕女性、不計劃哺乳的女性、妊娠雙胎的女性，每周的適宜增重應(yīng)咨詢醫(yī)生。孕末期膳食構(gòu)成谷類350-450g大豆制品50-100g魚、禽、瘦肉250g雞蛋1個蔬菜500g（其中綠葉菜300g）水果150-200g牛奶或酸奶250g+鈣300mg海產(chǎn)品每周3次（其中至少1次海產(chǎn)魚類）雞肝每周1次，25g（補充維生素、鐵）雞血或鴨血每周1次（補充鐵）孕末期食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面加餐：牛奶+杏仁或核桃午餐：米飯+紅白蘿卜燜排骨+蝦皮、花菇煮菜心+西蘭花炒魷魚+花生煲豬展湯加餐：蘋果（或純果汁）晚餐：米飯+豆腐皮芹菜炒肉絲+蒜蓉生菜+清蒸鱸魚+黑豆煲生魚加餐：酸奶+餅干1、孕婦為什么要忌酒？1）孕婦飲酒可引起胎盤血管痙攣、胎兒缺氧而影響其發(fā)育。2）酒精可損傷胎兒腦細(xì)胞、使其數(shù)量減少，導(dǎo)致不同程度的智力低下。3）有可能造成胎兒小頭、小眼裂、蹋鼻梁等。

討論2、孕婦容易發(fā)生哪些營養(yǎng)缺乏癥？隨著胎兒的生長發(fā)育，孕婦對營養(yǎng)素的需要量大幅度增加。這時如果營養(yǎng)素的補充不足，孕婦很容易引起營養(yǎng)缺乏癥。這是因為微量元素、維生素和蛋白質(zhì)的缺乏，從而造成一系列疾病的發(fā)生。我國孕婦中缺鐵性貧血率占60%，蛋白質(zhì)不足者占50%，近100%的孕婦缺鈣，核黃素、抗壞血酸等維生素也有不同程度缺乏。這些營養(yǎng)素的任何一種缺乏，都會對孕婦和胎兒的健康帶來嚴(yán)重影響。如孕婦在妊娠初期缺鋅，會產(chǎn)生無腦、脊柱裂等畸形兒；懷孕六至七個月缺鋅（此時正值胎兒發(fā)育旺期）會分娩出低體重兒，嬰兒的智力也會受到影響。孕婦缺鐵會造成孕婦貧血，影響分娩，還影響胎兒的健康……

討論3、孕婦有哪些飲食禁忌可樂酒精藥物營養(yǎng)過剩精制、加工食品討論

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實踐，孕婦應(yīng)避免感染某些疾病和禁用某些藥物，現(xiàn)分述如下：疾病：病毒感染，如風(fēng)疹易致胎兒畸形瘧疾高燒，易影響胎兒發(fā)育，梅毒性病，易對胎兒影響，如先天性梅毒等。藥物：如抗菌素，抗結(jié)核藥，可使胎兒畸形，安眠鎮(zhèn)靜藥物，易影響胎兒大