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文檔簡介
班組長應(yīng)急救援知識培訓(xùn)醫(yī)療急救
傷員搬運術(shù)心肺腦復(fù)蘇醫(yī)療急救
目的:以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識,搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者;采用合適的方法正確地運送傷員。醫(yī)療急救胸外按壓人工呼吸心肺腦復(fù)蘇醫(yī)療急救
案例一:
2012年7月17日下午,當(dāng)吳江市盛澤鎮(zhèn)南觀音弄的吳老伯突然暈倒后被老伴扶出家門準(zhǔn)備打車時,冷漠的司機看到此情此景趕緊開車駛離現(xiàn)場,而就在老人心急如焚的時候,女會計吳曉正好路過此處,吳曉見此情況并沒有考慮太多,也沒有擔(dān)心被“碰瓷”,所以這個年輕的美女會計當(dāng)時就蹲在地上,為年邁的老人做起人工呼吸,并和老人的家人一起為其進行心臟擠壓,如此持續(xù)了20余分鐘,醫(yī)療急救
醫(yī)院的救護車趕到現(xiàn)場,老人被及時送往醫(yī)院治療,而女會計吳曉此時則悄悄消失在人群中。醫(yī)療急救案例二:
救人發(fā)生在7月10日17時,曹愛文與同事接到新聞線索稱,鄭州黃河公路大橋西300米有一13歲女孩不慎落入黃河水中。將近18時孩子被救了上來,當(dāng)?shù)卮迕駥⑺固崞饋?,以排出孩子體內(nèi)的污水,時間一秒秒過去了,盡管孩子胃中排出一些食物殘渣與河水,但仍無濟于事,孩子依然一動不動。
醫(yī)療急救
看著跪在地上乞求人們的孩子父親,已經(jīng)趕赴現(xiàn)場的曹愛文也十分焦急。“120還沒到,誰會做心肺復(fù)蘇呀?”孩子的父親眼眶發(fā)紅,圍觀人群中沒有一個人站出來。出身醫(yī)生家庭的曹愛文當(dāng)即再次撥打120,可信號時斷時無,經(jīng)過兩分鐘的努力,終于接通了120急救中心的電話。
醫(yī)療急救
“喂,120您好,請教我心肺復(fù)蘇怎么做”“五下壓胸,兩下吹氣。”不顧小女孩淌著白沫的嘴角,曹愛文俯身做起了人工呼吸。
8分鐘后,還不見小女孩醒來,給孩子做著心肺復(fù)蘇術(shù)的曹愛文急得直掉淚。
18時47分,120急救車終于急馳而至。
19時30分,醫(yī)生宣布搶救失敗。醫(yī)療急救
案例告訴我們:
1、時間就是生命
2、掌握急救技術(shù)的重要性醫(yī)療急救
“所需的一切只是一雙手”一切“救”在你身邊……!醫(yī)療急救現(xiàn)場急救的關(guān)鍵
現(xiàn)場急救的關(guān)鍵在于“及時”,在2min內(nèi)急救成功率可達70%,4-5min內(nèi)成功率可達43%,5min以后進行急救的成功率則較低。據(jù)統(tǒng)計,現(xiàn)場創(chuàng)傷急救做得好,可減少20%傷員的死亡。醫(yī)療急救
由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因,致使心跳、呼吸驟停,必須在數(shù)分鐘內(nèi)(愈快效果愈好)采取急救措施,促使心臟、呼吸功能恢復(fù)從而保護和促進腦功能的恢復(fù)。這是基礎(chǔ)生命復(fù)蘇支持,即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán),重點是維持腦的血氧供應(yīng)。故又稱心肺腦復(fù)蘇。醫(yī)療急救心肺復(fù)蘇技術(shù)操作程序
1.
判斷患者反應(yīng),確定意識狀態(tài)
在判定事發(fā)現(xiàn)場安全、易于就地?fù)尵群螅本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷,是否有反應(yīng)。(昏迷情況)
2.將患者放置心肺復(fù)蘇體位
將患者仰臥于堅實平面如木板上,使頭、頸、軀干無扭曲,平臥有利于血液回流,并泵入腦組織,以保證腦組織血供。(翻動患者)注意事項:搶救者跪于患者肩旁,將患者近側(cè)的手臂直舉過頭,拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。方法:翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動,防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部,單人搶救時一手托住其頸部,另一手扶其肩部,使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。醫(yī)療急救醫(yī)療急救3、搶救者的位置
應(yīng)跪于患者的肩部水平,這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓,且有利于觀察患者的胸腹部。醫(yī)療急救4、暢通呼吸道
凡意識喪失的患者,即使有微弱的自主呼吸,均可由于舌根回縮或墜落,而不同程度地堵塞呼吸道入口處,使空氣難以或無法進入肺部,這時應(yīng)立即通暢呼吸道。(開放氣道)醫(yī)療急救
仰頭舉頦法(或仰頭舉頜法):搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額,用力往下壓,使其頭后仰,另一只手的示指、中指放在下頜骨下方,將頦部向上抬起。
操作時應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織,以防呼吸道受壓;也不要壓迫下頜,使口腔閉合。醫(yī)療急救
下頜前移法(托頜法):搶救者位于患者頭側(cè),雙肘支持在患者仰臥平面上,雙手緊推雙下頜角,下頜前移,拇指牽引下唇,使口微張。
此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞,也不易與人工呼吸相配合,故在一般情況下不予應(yīng)用。醫(yī)療急救
①看:患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏;
②聽:患者口鼻有無出氣聲;
③感覺:搶救者面頰部有無氣體吹拂感。5、判斷呼吸情況
在開放呼吸道以后,搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻,側(cè)頭注視胸腹部,從以下3個方面判定呼吸是否存在。醫(yī)療急救
如斷定患者是否有呼吸,若無呼吸,則吹2口氣,若吹氣有效,則表明氣道已開通,判斷有無動脈搏動。
吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏,有起伏者,人工呼吸有效,技術(shù)良好;無起伏者,口對口吹氣無效,可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞,應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。醫(yī)療急救判斷有無動脈搏動
由于頸動脈為中心動脈,在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏,且可在不脫衣服情況下檢查,故十分可靠和方便。方法:搶救者一手置于患者前額,使其頭后仰,保持氣道開放;另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處,然后滑向氣管旁軟組織處(相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間)進行觸摸醫(yī)療急救頸動脈搏動;嬰兒觸摸肱動脈搏動。醫(yī)療急救注意事項:
1、觸摸頸動脈不能用力過大,以免推移頸動脈;
2、不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈,以免造成頭部供血中斷;
3、不要壓迫氣管,以免造成呼吸道阻塞;檢查不應(yīng)超過5~10
s;
4、頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。
5、若無動脈搏動,則進行心肺復(fù)蘇(CPR)醫(yī)療急救單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作程序
單人心肺復(fù)蘇
在開放氣道的情況下,由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工吹氣和胸外心臟按壓。先進行2次連續(xù)吹氣后,搶救者迅速回到患者胸側(cè),重新確定按壓部位,作30次胸外心臟按壓,再移至患者頭側(cè),做口對口人工吹氣2次。醫(yī)療急救
進行5次循環(huán)(2分~2分半左右)后,再次檢查有無動脈搏動(要求在5~10s內(nèi)完成)。若無脈搏,再進行5次循環(huán),如此周而復(fù)始。醫(yī)療急救
雙人心肺復(fù)蘇
由兩個搶救者分別進行口對口人工吹氣與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè),另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100—120次/min,按壓與人工呼吸的比值仍為30︰2,即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。醫(yī)療急救
另一人位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸,以確定復(fù)蘇的效果。醫(yī)療急救
胸外心臟按壓方法:
定位:搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏,指尖沿其肋弓處向上滑動(定位手),中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處,示指在其上方與中指并排。醫(yī)療急救另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動;再將定位手放開,用其掌根重疊放于已固定手的背上,兩手手指交又抬起,脫離胸壁。醫(yī)療急救
姿勢:搶救者雙臂伸直,肘關(guān)節(jié)固定不動,雙肩在患者胸骨正上方,用腰部的力量垂直向下用力按壓頻率:100—120次/min。深度:嬰兒~2cm,兒童2~3cm,成人5~6cm。
醫(yī)療急救
按壓與人工吹氣的比值:30︰2,即30次按壓后予2次人工吹氣。注意事項:
1、按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上,兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓,否則易造成肋骨骨折;
2、胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上,并與患者身體長軸垂直。按壓時,手掌掌跟不能離開胸壁;
3、按壓位置應(yīng)正確,否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸;醫(yī)療急救
4、按壓時施力不垂直,易致壓力分解,搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥;
5、沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等,易引起骨折。按壓與放松要有充分時間,即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等;
6、兒童只要用一只手掌根按壓即可,嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法,即雙拇指重疊下壓,其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。醫(yī)療急救
現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)
(1)瞳孔:若瞳孔由大變小,復(fù)蘇有效;反之,瞳孔由小變大、固定、角膜混濁,說明復(fù)蘇失敗。(2)面色:由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤,復(fù)蘇有效;變?yōu)榛野谆蛱胀辽?,說明復(fù)蘇無效。(3)頸動脈搏動:按壓有效時,每次按壓可摸到1次搏動;如停止按壓,脈搏仍跳動,說明心跳恢復(fù);若停止按壓,搏動消失,應(yīng)繼續(xù)進行胸外心臟按壓。醫(yī)療急救
(4)意識:復(fù)蘇有效,可見患者有眼球活動,并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射,少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。(5)自主呼吸:出現(xiàn)自主呼吸,復(fù)蘇有效,但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。醫(yī)療急救
心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)
一旦進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任,不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧,故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無反應(yīng)為準(zhǔn)。若有條件確定下列指征,且進行了30min以上的心肺復(fù)蘇,才可考慮終止心肺復(fù)蘇。醫(yī)療急救
(1)腦死亡:
①深度昏迷,對疼痛刺激無任何反應(yīng);②自主呼吸持續(xù)停止;③瞳孔散大固定;④腦干反射全部或大部分消失,包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。(2)無心跳和脈搏。
若有動脈搏動,則判斷有無呼吸,無呼吸則進行人工呼吸醫(yī)療急救
人工呼吸正常大氣中含20%的氧氣,二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%,二氧化碳5%;人工呼吸時,呼氣的氧含量可增至18%,而二氧化碳含量降至2%。因比,只要急救者能高度通氣,則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度??筛鶕?jù)患者的具體情況,采用以下不同的人工呼吸方法。醫(yī)療急救
(1)口對口人工呼吸:
首先要保持患者呼吸道通暢,搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端,然后搶救者深吸一口氣,張開嘴巴,雙唇包繞封住患者的嘴外緣,搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。
吹氣要深而快,每次吹氣量約800~2000ml或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可;醫(yī)療急救
人工呼吸開始吹氣,每隔3s~4s吹1次氣,相當(dāng)于每分鐘10~12次。醫(yī)療急救
注意事項:
1、人工呼吸時送氣量不宜過大,以免引起患者胃部脹氣;
2、
吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏;
3、有起伏者,人工呼吸有效,技術(shù)良好;
4、無起伏者,口對口吹氣無效,可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞,應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。醫(yī)療急救
口對口吹氣時,應(yīng)注意每次吹氣量不要過大,若超過2000ml可造成胃擴張;吹氣時不要按壓胸部,以免肺部受損傷或氣體進入胃內(nèi)。單、雙人心肺復(fù)蘇,均為每按壓胸部30次,吹氣2次,即:30︰2。醫(yī)療急救
口對鼻人工呼吸:
(1)當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。
(2)搶救者一手置于患者前額使其頭后仰,另一手提起患者下頜并閉合口腔,深吸氣后,用口與患者的鼻腔密封吹氣,同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇,有利于呼出氣體。約每5s吹氣一次,醫(yī)療急救
相當(dāng)于每分鐘12次,最多可達20次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少,但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。(3)口對口鼻吹氣:適用于嬰幼兒。(4)口對氣管切開口人工呼吸:(5)口對通氣防護裝置呼吸(6)口對簡易呼吸器、口對面罩呼吸(7)球囊面罩通氣醫(yī)療急救
現(xiàn)場互動:
1、由授課教師在模擬人上做示范;
2、隨機抽2—3名學(xué)員上臺操作;
3、由授課教師進行點評,加強學(xué)員印像。醫(yī)療急救
一、運送傷員當(dāng)由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因,致使心跳、呼吸驟停的傷員被搶救蘇醒后,我們應(yīng)以最快的速度把傷員及時送往醫(yī)院進一步接受治療,那么,搬運傷員的方法有哪些呢?醫(yī)療急救徒手搬運器械搬運搬運方法醫(yī)療急救
1、攙扶(一)徒手搬運醫(yī)療急救
2、背馱醫(yī)療急救3、手托肩掮醫(yī)療急救4、雙人搭椅醫(yī)療急救5、拉車式醫(yī)療急救(二)器械搬運是指用擔(dān)架(包括軟擔(dān)架)、移動床輪式擔(dān)架)等現(xiàn)代搬運器械或者因地就宜利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械(工具)的一種搬運方法。醫(yī)療急救1、擔(dān)架搬運2、床單、被褥搬運3、椅子搬運醫(yī)療急救二、危重傷病員的搬運
1、脊柱、脊髓損傷2、顱腦損傷3、胸部傷4、腹部傷5、休克病人6、呼吸困難病人7、昏迷病人醫(yī)療急救1、脊柱、脊髓損傷
遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員,不可任意搬運或扭曲其脊柱部。搬運時,順應(yīng)脊柱或軀干軸線,滾身或平托移至硬擔(dān)架上。
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