全身體格檢查課件(實驗課)

全身體格檢查

全身體格檢查(completephysicalexamination)是臨床醫(yī)生和醫(yī)學生必備的基本功，也是評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學習各器官系統(tǒng)的檢查之后，學生應學會融會貫通，綜合應用，面對具體病例應能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進行全身體格檢查。第一節(jié)全身體格檢查的基本要求全身體格檢查的內容務求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項要求。

全身體格檢查的順序應是從頭到腳分段進行。遵循上述全身體格檢查內容和順序的基本原則的同時，允許形成自己的體檢習慣。體格檢查應特別注意原則的靈活性。dddsad

大體要求

1.以病人為中心，關心愛護病人；2.醫(yī)師應站在病人的右側；3.檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜；4.全身體格檢查時應力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點突出；

5.體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人，并注意保護隱私。6.應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查；7.根據(jù)病情變化進行復查。

檢查中的自我保護

人的性別有男女之分，檢查身體時不可避免地要求患者袒露身體，進行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強調患者是異性而拒絕進行某項工作。檢查中的自我保護在這個問題上首先自已心中不存邪念，同時必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產生誤解。有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實上，個別“耍流氓”的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進行，就基本上不會發(fā)生問題。全身體格檢查的順序：以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經系統(tǒng)(最后站立位)以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經系統(tǒng)(最后站立位)

強調邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補充檢查過程中與患者的適當交流掌握檢查的進度和時間。熟悉檢查項目之后，可以使體檢從容不迫、井然有序地進行。為了避免檢查給患者帶來的不適或負擔，一般應盡量在40min內完成檢查結束時應與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應注意的事項或下一步的檢查計劃。但如對體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負擔或給醫(yī)療工作造成紊亂第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

1．一般檢查／生命體征(1)準備和清點器械(2)自我介紹(姓名、職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系)(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；(4)當受檢者在場時洗手(5)測量體溫(腋溫，10min)(6)觸診橈動脈至少30s(7)用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性(8)計數(shù)呼吸頻率至少30s(9)測右上肢血壓第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

2．頭頸部(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等(11)觸診頭顱(12)視診雙眼及眉毛(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)(14)檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜(15)檢查淚囊(16)翻轉上瞼、檢查上瞼、球結膜和鞏膜(17)檢查面神經運動功能(皺額、閉目)(18)檢查眼球運動(檢查六個方位)(19)檢查瞳孔直接對光反射(20)檢查瞳孔間接對光反射(21)檢查集合反射(22)觀察雙側外耳及耳后區(qū)(23)觸診雙側外耳及耳后區(qū)(24)觸診顳頜關節(jié)及其運動(25)分別檢查雙耳聽力(摩擦手指)第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

2．頭頸部(26)觀察外鼻(27)觸診外鼻(28)觀察鼻前庭、鼻中隔(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)(30)檢查上頜竇，有無腫脹壓痛；叩痛等(31)檢查額竇，有無腫脹，壓痛、叩痛等(32)檢查篩竇，有無壓痛(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質和舌苔(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體(36)檢查舌下神經(伸舌)(37)檢查面神經運動功能(露齒、鼓腮或吹口哨)(38)檢查三叉神經運動支(觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作)(39)檢查三叉神經感覺支(上、中、下三支)(40)暴露頸部(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

2．頭頸部(42)檢查頸椎屈曲及左右活動情況(43)檢查副神經(聳肩及對抗頭部旋轉)(44)觸診耳前淋巴結(45)觸診耳后淋巴結(46)觸診枕后淋巴結(47)觸診頜下淋巴結(48)觸診頦下淋巴結(49)觸診頸前淋巴結淺組(50)觸診頸后淋巴結(51)觸診鎖骨上淋巴結(52)觸診甲狀軟骨(53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(54)觸診甲狀腺側葉(配合吞咽)(55)分別觸診左右頸動脈(56)觸診氣管位置(57)聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

3．前側胸部(58)暴露胸部(59)觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等(60)觸診左側乳房(四個象限及乳頭)(61)觸診右側乳房(四個象限及乳頭)(62)用右手觸診左側腋窩淋巴結(63)用左手觸診右側腋窩淋巴結(64)觸診胸壁彈性、有無壓痛(65)檢查雙側呼吸動度(66)檢查雙側觸覺語顫(67)檢查有無胸膜摩擦感(68)叩診雙側肺尖(69)叩診雙側前胸和側胸(70)聽診雙側肺尖(71)聽診雙側前胸和側胸第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

3．前側胸部(72)檢查雙側語音共振(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察(74)觸診心尖搏動(兩步法)(75)觸診心前區(qū)(76)叩診左側心臟相對濁音界(77)叩診右側心臟相對濁音界(78)聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)(79)聽診肺動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(80)聽診主動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(81)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(82)聽診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)上述心臟聽診，先用膜式胸件，再酌情用鐘式胸件補充4．背部(83)請受檢者坐起(84)充分暴露背部(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動(86)檢查胸廓活動度及其對稱性(87)檢查雙側觸覺語顫(88)檢查有無胸膜摩擦感(89)請受檢者雙上肢交叉(90)叩診雙側后胸部(91)叩診雙側肺下界(92)叩診雙側肺下界移動度(肩胛線)(93)聽診雙側后胸部(94)聽診有無胸膜摩擦音(95)檢查雙側語音共振(96)觸診脊柱有無畸形、壓痛(97)直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛(98)檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛(99)檢查雙側肋脊角有無叩擊痛第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

5．腹部(100)正確暴露腹部(101)請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(102)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等(103)聽診腸鳴(104)聽診腹部有無血管雜音(105)淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針)(106)深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針)(107)訓練患者作加深的腹式呼吸2～3次(108)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟(109)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(110)在前正中線上雙手法觸診肝臟第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

5．腹部(111)檢查肝-頸靜脈回流征(112)檢查膽囊點有無壓痛(113)雙手法觸診脾臟(114)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟(115)雙手法觸診雙側腎臟(116)叩診全腹(117)叩診肝上界(118)叩診肝下界(119)檢查肝臟有無叩擊痛(120)檢查移動性濁音(經臍平面先左后右)(121)檢查腹部觸覺(或痛覺)(122)檢查腹壁反射第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

6．上肢(123)正確暴露上肢(124)觀察上肢皮膚、關節(jié)等(125)觀察雙手及指甲(126)觸診指間關節(jié)和掌指關節(jié)(127)檢查指關節(jié)運動(128)檢查上肢遠端肌力(129)觸診腕關節(jié)(130)檢查腕關節(jié)運動(131)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(132)觸診滑車上淋巴結第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

6．上肢(133)檢查肘關節(jié)運動(134)檢查屈肘、伸肘的肌力(135)暴露肩部(136)視診肩部外形(137)觸診肩關節(jié)及其周圍(138)檢查肩關節(jié)運動(139)檢查上肢觸覺(或痛覺)(140)檢查肱二頭肌反射(141)檢查肱三頭肌反射(142)檢查橈骨骨膜反射(143)檢查Hoffman征第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

7．下肢(144)正確暴露下肢(145)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等(146)觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等(147)觸診腹股溝淋巴結橫組(148)觸診腹股溝淋巴結縱組(149)觸診股動脈搏動，必要時聽診(150)檢查髖關節(jié)屈曲、內旋、外旋運動(151)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)(152)觸診膝關節(jié)和浮髕試驗(153)檢查膝關節(jié)屈曲運動(154)檢查髕陣攣(155)觸診踝關節(jié)及跟腱(156)檢查有無凹陷性水腫第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

7．下肢(157)觸診雙足背動脈(158)檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動(159)檢查雙足背屈、跖屈肌力(160)檢查踝關節(jié)內翻、外翻運動(161)檢查屈趾、伸趾運動(162)檢查下肢觸覺(或痛覺)(163)檢查膝腱反射(164)檢查跟腱反射(165)檢查Babineski征(166)檢查Oppenheim征(167)檢查Kernig征(168)檢查Brudzinski征(169)檢查Lasegue征第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

8．肛門直腸(僅必要時檢查)(170)囑受檢者左側臥位，右腿屈曲；(171)觀察肛門、肛周、會陰區(qū)；(172)戴上手套，示指涂以潤滑劑行直腸指檢(173)觀察指套有無分泌物。9．外生殖器(僅必要時檢查)(174)解釋檢查的必要性，注意保護隱私；(175)確認膀胱已排空，受檢者取仰臥位；男性：(176)視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮(177)視診尿道外口；(178)視診陰囊，必要時作提睪反射；(179)觸診雙側睪丸、附睪、精索；女性：(176)視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂；(177)視診尿道口及陰道口；(178)觸診陰阜、大小陰唇；(179)觸診尿道旁腺、巴氏腺。第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

10．共濟運動、步態(tài)與腰椎運動(180)請受檢者站立(181)指鼻試驗(睜眼、閉眼)(182)檢查雙手快速輪替運動(183)觀察步態(tài)(184)檢查屈腰運動(185)檢查伸腰運動(186)檢查腰椎側彎運動(187)檢查腰椎旋轉運動

第二節(jié)全身體格檢查的基本項目

1．智力障礙患者的檢查智力障礙的患者可能由于不能理解意圖、過去不悅的經歷、恐懼或對檢查方法不適應，不能配合檢查。此時應特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，保護患者隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場?？墒够颊邷p少顧慮，配合檢查。應減慢速度，輕柔、細致，不得已時可分次完成2．情緒障礙或有精神疾病的患者可能由于不合作、敵意而妨礙檢查3．病重或生理缺陷患者的檢查檢查需要更長的時間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來完成(1)臥床的患者(2)輪椅上的患者4．檢查條件不佳的情景5．某些意外緊急情況下的體格檢查臨床醫(yī)生有時在社交場合、旅行途中或度假期間遇到一些意外的救援要求和危及生命的急診患者，在缺乏必要的器械的情況下，最重要的是思想準備，然后靈活應對現(xiàn)場的情景

第三節(jié)特殊情況的體格檢查1.注