臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全管理

第四章實(shí)驗(yàn)室安全管理

潘世揚(yáng)

目錄第一節(jié)生物安全管理第二節(jié)化學(xué)安全管理第三節(jié)強(qiáng)電安全管理第四節(jié)消防安全管理第一節(jié)生物安全管理重點(diǎn)提示一、生物安全危害等級的分類二、病原微生物危害程度分類三、與風(fēng)險(xiǎn)等級、病原微生物類別相對應(yīng)的生物安全水平、操作和設(shè)備選擇四、措施與防護(hù)生物安全危害等級的分類

一、生物安全危害等級的分類:《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB19489-2008)中，根據(jù)生物因子對個(gè)體和群體的危害程度將其分為4個(gè)危害等級：（1）危害等級Ⅰ（低個(gè)體危害，低群體危害）

不會導(dǎo)致健康工作者和動物致病的細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲等生物因子。（2）危害等級Ⅱ（中等個(gè)體危害，有限群體危害）

能引起人或動物發(fā)病，但一般情況下對健康工作者、群體、家畜或環(huán)境不會引起嚴(yán)重危害的病原體。實(shí)驗(yàn)室感染不導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，具備有效治療和預(yù)防措施，并且傳播風(fēng)險(xiǎn)有限。（3）危害等級Ⅲ（高個(gè)體危害，低群體危害）

能引起人或動物嚴(yán)重疾病，或造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播，或能用抗生素抗寄生蟲藥治療的病原體。（4）危害等級Ⅳ（高個(gè)體危害，高群體危害）

能引起人或動物非常嚴(yán)重的疾病，一般不能治愈，容易直接、間接或因偶然接觸在人與人，或動物與人，或人與動物，或動物與動物之間傳播的病原體。二、病原微生物危害程度分類:我國根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個(gè)體或者群體的危害程度，將病原微生物分為四類:第一類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。如類天花病毒、新疆出血熱病毒、埃博拉病毒、黃熱病病毒、天花病毒、尼巴病毒、猴痘病毒、馬爾堡病毒等。第二類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物。如艾滋病病毒(Ⅰ型和Ⅱ型)、高致病性禽流感病毒、口蹄疫病毒、乙型腦炎病毒、新城疫病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病病毒（街毒）、SARS冠狀病毒等。病原微生物危害程度分類

第三類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，麻疹病毒，副流感病毒，輪狀病毒，風(fēng)疹病毒等。

第四類病原微生物，是指在通常情況下不會引起人類或者動物疾病的微生物。如豚鼠疹病毒、金黃地鼠白血病病毒和小鼠白血病病毒等。

其中，第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。生物安全水平、操作和設(shè)備選擇三、與風(fēng)險(xiǎn)等級、病原微生物類別相對應(yīng)的生物安全水平、操作和設(shè)備選擇1.一級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-1)

實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對健康成年人無已知致病作用的微生物及非常熟悉的致病因子，對實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境潛在危險(xiǎn)小的微生物，如大腸埃希菌、枯草芽胞桿菌?？蓮氖碌谒念惒≡⑸锏膶?shí)驗(yàn)操作。適用于教學(xué)的普通微生物實(shí)驗(yàn)室等。2.二級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-2)

實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備要滿足初級衛(wèi)生服務(wù)、診斷及研究，使人或環(huán)境免受具有中等潛在危害的致病因子危害的要求?？蓮氖碌谌惒≡⑸锏膶?shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)人員均接受過致病因子處理方面的特殊培訓(xùn)，并由有資格的工作人員指導(dǎo)。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，限制人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。入3.三級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-3)實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備要達(dá)到特殊診斷和研究的安全水平，主要用于防護(hù)能通過呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的，甚至可導(dǎo)致生命危害的致病微生物及其毒素，通常已有預(yù)防傳染的疫苗。可從事第二類病原微生物的實(shí)驗(yàn)操作。一般在二級生物安全防護(hù)水平上增加特殊防護(hù)服、進(jìn)入制度及定向氣流。4.四級生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室(BSL-4)實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備要滿足防護(hù)對人體具有高度危險(xiǎn)性的致病微生物及其毒素，如通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素，如埃博拉病毒、拉沙病毒及SARS等?？蓮氖碌谝活惒≡⑸锏膶?shí)驗(yàn)操作。即在三級生物安全防護(hù)水平上增加氣鎖入口、出口淋浴、污染物品的特殊處理。設(shè)施應(yīng)在獨(dú)立的建筑物內(nèi)，或在建筑物的一個(gè)控制區(qū)內(nèi)，但應(yīng)和建筑物內(nèi)的其他區(qū)域隔離；應(yīng)制訂、實(shí)施特殊設(shè)施操作手冊。設(shè)施與防護(hù)四、設(shè)施與防護(hù)（一）生物安全柜生物安全柜(biologicalsafetycabinets,BSC)是在操作具有感染性的實(shí)驗(yàn)材料時(shí)，為保護(hù)操作者本人、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外環(huán)境以及實(shí)驗(yàn)材料，使其避免在操作過程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠和濺出物而設(shè)計(jì)的一種實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)備。生物安全柜有三種級別共六種型號，即Ⅰ級生物安全柜、Ⅱ級AI型生物安全柜、Ⅱ級A2型生物安全柜、Ⅱ級B1型生物安全柜、Ⅱ級B2型生物安全柜和Ⅲ級生物安全柜。其中Ⅰ級生物安全柜的應(yīng)用最為廣泛。其工作原理是：室內(nèi)空氣從生物安全柜前面的開口處以0.38m/s的低速率進(jìn)人安全柜，空氣經(jīng)過工作臺表面，并經(jīng)排風(fēng)管排出安全柜。定向流動的空氣可以將工作臺面上可能形成的氣溶膠迅速帶離，被送入排風(fēng)管內(nèi)。入（二）高壓滅菌鍋臨床實(shí)驗(yàn)室的生物危害主要來源于病原微生物，為了防止污染和感染，可以采用物理、化學(xué)及生物學(xué)方法來抑制或殺死外環(huán)境中的病原微生物。高壓滅菌是對實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行滅菌的最有效和最可靠的方法，適于耐高溫和不怕潮濕的物品。

高壓滅菌鍋使用時(shí)需注意以下事項(xiàng)：1.負(fù)責(zé)高壓滅菌器的操作和日常維護(hù)的人員應(yīng)受過良好培訓(xùn)。2.定期由有資歷人員檢查滅菌器內(nèi)腔、門的密封性以及所有的儀表和控制器。3.應(yīng)使用不含腐蝕性抑制劑或其他化學(xué)品的飽和蒸氣，防止這些物質(zhì)可能污染正在滅菌的物品。4.所有要高壓滅菌的物品都應(yīng)放在空氣能夠排出并具有良好熱滲透性的容器中；滅菌器內(nèi)腔裝載要松散，以便蒸氣可以均勻作用于裝載物。5.當(dāng)滅菌器內(nèi)部加壓時(shí)，要互鎖安全裝置，而沒有互鎖裝置的高壓滅菌器，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉主蒸氣閥并待溫度下降到80℃以下時(shí)再打開門。操作者打開門時(shí)也應(yīng)當(dāng)戴適當(dāng)?shù)氖痔缀兔嬲謥磉M(jìn)行防護(hù)。6.注意高壓滅菌器的安全閥可能被高壓滅菌物品堵塞。7.高壓滅菌操作應(yīng)有滅菌效果的監(jiān)測結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告安全負(fù)責(zé)人。應(yīng)嚴(yán)格的記錄并妥善保存記錄。五、感染性廢物儲存、消毒和處理（一）銳器儲存和處理（二）真空管儲存和處理（三）尿、糞便和體液的儲存和處理（四）玻片的儲存和處理（五）廢水的儲存和處理（六）其他感染性實(shí)驗(yàn)廢物儲存和處理（七）工作臺面消毒六、應(yīng)急預(yù)案（一）銳器傷（二）感染性物質(zhì)溢出七、應(yīng)急演練第二節(jié)化學(xué)安全管理危險(xiǎn)化學(xué)品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。人們可能通過吸入、接觸、食入、針刺和通過破損皮膚等方式暴露于危險(xiǎn)性化學(xué)品中。重點(diǎn)提示一、化學(xué)安全風(fēng)險(xiǎn)識別和評估二、化學(xué)藥品的儲存和使用1.設(shè)置專門儲存地點(diǎn)，標(biāo)志清楚。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該只保存滿足日常使用量的危險(xiǎn)化學(xué)品。危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)儲存在專門指定的房間或建筑物內(nèi)，儲存點(diǎn)嚴(yán)禁吸煙和使用明火。并設(shè)置明顯的標(biāo)志。標(biāo)志應(yīng)符合GB190的規(guī)定。

2.根據(jù)危險(xiǎn)品性能分區(qū)儲存。注意不應(yīng)按字母順序存放，應(yīng)遵循不相容化學(xué)品儲存的原則。3.危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)專人管理，并實(shí)行雙人收發(fā)、雙人保管制度。第三節(jié)強(qiáng)電安全管理一、強(qiáng)電的風(fēng)險(xiǎn)識別與評估二、強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)防范重點(diǎn)提示一、強(qiáng)電的風(fēng)險(xiǎn)識別與評估根據(jù)強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)危害程度，將風(fēng)險(xiǎn)從小到大分為五級（稍有風(fēng)險(xiǎn)，一般風(fēng)險(xiǎn)、顯著風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)、極高風(fēng)險(xiǎn)）（一）稍有風(fēng)險(xiǎn)：插座插頭松動，接線板上有灰塵或周邊有水跡，電燈閃爍。風(fēng)險(xiǎn)評估：設(shè)備非正常斷電，設(shè)備損壞處置措施：清除粉塵、干布擦拭水跡，報(bào)修（二）一般風(fēng)險(xiǎn)：電線部分裸露，接線板被腐蝕。風(fēng)險(xiǎn)評估：觸電及設(shè)備短路，設(shè)備損壞處置措施：部分?jǐn)嚅_電源，登記，報(bào)修（三）顯著風(fēng)險(xiǎn)：用電設(shè)備短路，電線插頭腐蝕嚴(yán)重，電線完全裸露，ＵＰＳ電池過期，天花板滲水，線路超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)評估：人員觸電，設(shè)備損壞處置措施：部分?jǐn)嚅_電源，登記，報(bào)修強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)識別與評估（四）高度風(fēng)險(xiǎn)：重要設(shè)備線路短路或斷電，配電設(shè)施內(nèi)噪音刺耳，有明顯焦糊氣味或明火明煙，醫(yī)院限電風(fēng)險(xiǎn)評估：設(shè)備損壞或燒毀，人員觸電處置措施：立即關(guān)閉總電源，搶救試劑，必要時(shí)采取滅火措施，匯報(bào)，報(bào)修，不良事件登記（五）極高風(fēng)險(xiǎn)：ＵＰＳ電源故障，總電源停電，重要設(shè)備短路，天花板管道爆裂澆灌供電設(shè)施，總線路超負(fù)荷，明煙，明火風(fēng)險(xiǎn)評估：人員傷亡、設(shè)備損壞或燒毀處置措施：人員撤離，報(bào)警，通知總務(wù)部門關(guān)閉上級電源，不良事件登記強(qiáng)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范二、強(qiáng)電風(fēng)險(xiǎn)防范（一）個(gè)人防護(hù)（二）實(shí)驗(yàn)室供配電要求三、培訓(xùn)和監(jiān)督第四節(jié)消防安全管理一、消防安全組織二、消防安全程序三、消防設(shè)施維護(hù)和使用四、消防通道五、消防演習(xí)六、消防監(jiān)督

重點(diǎn)提示一、消防安全組織消防安全組織的職責(zé)是貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的消防工作方針。二、消防安全程序消防安全程序一般是由相關(guān)制度和記錄表格等組成的管理性程序，程序?qū)⒅笇?dǎo)消防安全管理工作的全部過程。三、消防設(shè)施維護(hù)和使用1.由義務(wù)消防員等專門人員負(fù)責(zé)消防器材的分布管理、檢查、保管維修和使用。2.定期對各類消防設(shè)施進(jìn)行巡視，確保消防設(shè)施是否在位并完好有效，完整準(zhǔn)確記錄并存檔。3.保障消防疏散指示圖中的疏散路線、安全出口和人員所在位置等說明文字的準(zhǔn)確性和清晰性。4.由義務(wù)消防員或?qū)I(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，所有成員必須明確各類消防設(shè)施的組成和部署位置，并熟練掌握各類消防設(shè)施的使用特性和注意事項(xiàng)。四、消防通道1.全體成員必須明確本實(shí)驗(yàn)室的消防通道的布局，一般有疏散樓梯和樓梯間、疏散走道和安全出口等，對超高層建筑還有避難層、直升飛機(jī)停機(jī)坪和消防電梯等；并人人有責(zé)任保持消防通道的暢通性。2.每天由專人負(fù)責(zé)巡視和保障消防通道的暢通。五、消防演習(xí)消防演習(xí)的意義在于增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室成員的消防意識，保障發(fā)生火情時(shí)最大限度的保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。

六、消防監(jiān)督本章小結(jié)

臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理主要包括生物安全、化學(xué)品安全、用電安全和消防安全等管理。臨床實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原體最集中的區(qū)域，也是科研工作的特殊場所。這些病原體對實(shí)驗(yàn)室工作人員