人感染HN禽流感防控

***醫(yī)院講課者：****主治醫(yī)師第一頁，共33頁。自年2月至年1月8日〔國家衛(wèi)計委3月31通報上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中兩名患者死亡〕，我國總共報告152例甲型H7N9禽流感病毒實驗室確診病例，包括48例死亡病例。截至目前，尚沒有出現(xiàn)人際間持續(xù)傳播的證據(jù)。年1月8日止廣東共報告10例病例，治愈2例，死亡1例〔病人居住地在東莞〕,按患者居住地統(tǒng)計，深圳2例、佛山2例、惠州1例、東莞2例、陽江3例。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學關(guān)聯(lián)部分有禽畜接觸史流行概況第二頁，共33頁。病原學正粘病毒科甲型流感病毒屬顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N8〔-12-18江西南昌〕，此次報道的為H7N9禽流感病毒該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒第三頁，共33頁。傳染源第一版：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)歷及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物別離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播確實切證據(jù)。第四頁，共33頁。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過親密接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。第五頁，共33頁。易感人群高危人群中國國家衛(wèi)生和方案生育委員會認為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。易感人群目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多第六頁，共33頁。第七頁，共33頁。1.及時發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例;2.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染?。?.通過監(jiān)測、流調(diào)、檢測，來開展風險評估，及時調(diào)整防控策略。防控目的第八頁，共33頁。防控措施開展醫(yī)務(wù)人員培訓和預(yù)檢分診工作，對親密接觸者進展醫(yī)學觀察，對相關(guān)疫點進展終末消毒，并儲藏必要的藥品、器械，做好病例救治準備工作。第九頁，共33頁。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例

〔不明原因肺炎病例〕同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：〔1〕發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；〔2〕具有肺炎的影像學特征；〔3〕發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；〔4〕經(jīng)標準抗菌藥物治療3－5天〔參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南〞，詳見附件2〕，病情無明顯改善或呈進展性加重。第十頁，共33頁。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例

〔聚集性不明原因肺炎〕兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過親密接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況，詳細判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。第十一頁，共33頁。病例定義

1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔年第2版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔〕17號〕。2.聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。第十二頁，共33頁。發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當分別于24小時和2小時內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進展網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當以最快的通訊方式〔、等〕向當?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進展網(wǎng)絡(luò)直報。第十三頁，共33頁。流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略?開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。第十四頁，共33頁。標本采集1.當醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當盡早采集其上、下呼吸道標本〔尤其是下呼吸道標本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。2.有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進展病例診斷，并指導早期應(yīng)用抗病毒藥物；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當盡快利用快速抗原檢測試劑進展甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展H7N9病毒核酸檢測。第十五頁，共33頁。流行病學調(diào)查1.縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當按照中國疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案?進展調(diào)查。2.對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、親密接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。3.對于聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中別離到的病毒進展同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第十六頁，共33頁。廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案監(jiān)測時間：-12-16~-4-30監(jiān)測科室：呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科、感染科住院病房，急診科的重癥監(jiān)護室，重癥醫(yī)學科病例發(fā)現(xiàn)與記錄：對每日新入院的病人或正在住院治療的病人進展篩查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)符合住院肺炎或住院嚴重急性呼吸道感染病例定義患者，填寫?醫(yī)院住院肺炎病例登記一覽表?和/或?醫(yī)院住院嚴重急性呼吸道感染病例登記一覽表?報預(yù)防保健科。采樣：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管汲取物，以下呼吸道分泌物優(yōu)先。哨點醫(yī)院采集不少于5例住院肺炎病例呼吸道標本第十七頁，共33頁。廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案肺炎病例定義：在具有以下呼吸道病癥如〔如咳嗽、呼吸困難、呼吸道分泌物增多等〕病例中，經(jīng)2次胸部影像學檢查均發(fā)現(xiàn)有“新的或進展性且持續(xù)的浸潤、肺實變、空洞形成、小于1歲的嬰兒出現(xiàn)肺泡擴大〞之一者，可臨床診斷為肺炎病例。第十八頁，共33頁。廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案嚴重急性呼吸道感染病例定義：〔1〕在5歲以上兒童及成人的臨床診斷病例中，同時具備“急性起??；腋下體溫≥38℃；咳嗽或咽痛；氣促〔呼吸頻率≥25次/分〕或呼吸困難〞4項臨床表現(xiàn)，視為嚴重急性呼吸道感染病例?！?〕在5歲以下或嬰兒的臨床診斷病例中，同時具備“急性起??；咳嗽或呼吸困難〞兩項且伴有“〔1〕氣促：呼吸頻率大于60次/分〔<2個月嬰兒〕；呼吸頻率大于50次/分〔2-11月齡嬰兒〕；呼吸頻率大于40次/分〔1-5歲〕；〔2〕拒食或嗆奶；〔3〕嚴重嘔吐；〔4〕抽搐；〔5〕嗜睡或昏迷；〔6〕胸壁凹陷或平靜時喘鳴〞病癥之一者，視為嚴重急性呼吸道感染病例。第十九頁，共33頁?？梢杀┞墩叩墓芾砜梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織對可疑暴露者進行安康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。第二十頁，共33頁。親密接觸者管理親密接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近間隔接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為親密接觸者管理的其別人員。由縣級衛(wèi)生〔衛(wèi)生計生〕行政部門組織對親密接觸者進展追蹤、醫(yī)學觀察，不限制其活動，但觀察對象活動范圍需在禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點周圍3公里)，每日晨、晚各1次測體溫，并理解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥，體溫測量可由親密接觸者自己進展或由醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)統(tǒng)一施行。醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天(自病人、疑似病人之日算起)。一旦親密接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進展診斷、報告及治療。親密接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時，還要采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進展檢測。第二十一頁，共33頁?；颊呒耙伤苹颊吒綦x強迫確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原那么上制止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進展；不建議疑似患者居家隔離；22第二十二頁，共33頁。日常預(yù)防1、加強體育鍛煉2、盡可能減少與禽類不必要的接觸3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購置經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣5、學校及幼兒園應(yīng)采取措施6、不要輕視重感冒7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染〔1〕熏蒸法〔2〕沖洗法〔3〕噴霧法第二十三頁，共33頁。普通人員勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)安康。另外保證飲食平安，不食用感染病毒的動物，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟別離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細洗手，并對接觸過生肉的器皿進展清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染病癥時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染別人。第二十四頁，共33頁。醫(yī)務(wù)人員的防護由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的時機更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應(yīng)采取有效的防護措施，即標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防措施。第二十五頁，共33頁。防護詳細措施(1)醫(yī)務(wù)人員進入或分開隔離病房時，應(yīng)當遵循?醫(yī)院隔離技術(shù)標準?的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品(2)原那么上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，假設(shè)確需分開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成穿插感染(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進展徹底清潔和消毒。(4)嚴格探視制度，原那么上不設(shè)陪護第二十六頁，共33頁。醫(yī)務(wù)人員的防護1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防的原那么，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準?要求，及時正確進展手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應(yīng)的防護措施。第二十七頁，共33頁。根據(jù)導致感染的風險程度采取相應(yīng)防護措施(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進展氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。(5)正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。(7)每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標準?的要求進展清潔與消毒。第二十八頁，共33頁。對手清洗和消毒的要求和方法

何時應(yīng)洗手、消毒？1〕接觸人禽流感病例前后；2〕接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3〕進入和分開隔離病房穿戴防護用品前、脫掉防護