優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐

以病人為中心改革護(hù)理形式

第一頁(yè)，共36頁(yè)。主要內(nèi)容以病人為中心的護(hù)理模式改革1實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是促進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展2第二頁(yè)，共36頁(yè)。一、以病人為中心的護(hù)理形式改革北京協(xié)和醫(yī)院：待病人如親人，進(jìn)步病人滿意度；待同事如家人，進(jìn)步員工幸福感。北醫(yī)三院：病人信任、員工愛(ài)戴、同行尊重、社會(huì)認(rèn)可中日友好醫(yī)院：患者至上，文明行醫(yī)。博愛(ài)仁醫(yī)濟(jì)世救人醫(yī)院宗旨：病人為中心3第三頁(yè)，共36頁(yè)。以病人為中心舒適信息便利快捷尊重關(guān)愛(ài)隱私平安有效滿足患者的需要——醫(yī)療技術(shù)——醫(yī)療效勞——醫(yī)療環(huán)境——醫(yī)療流程——醫(yī)患關(guān)系自理第四頁(yè)，共36頁(yè)。以病人為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞以病人為中心及時(shí)效率效果公平安全循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量改進(jìn)資訊溝通團(tuán)隊(duì)合作第五頁(yè)，共36頁(yè)。醫(yī)療：診斷＋治療＋護(hù)理＋康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師＋護(hù)士＋藥師＋康復(fù)師＋第六頁(yè)，共36頁(yè)。改革臨床護(hù)理效勞形式。施行責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)——責(zé)任制整體護(hù)理。即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理效勞，包括專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療和康復(fù)、安康指導(dǎo)等。

增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，親密護(hù)患關(guān)系，親密醫(yī)護(hù)關(guān)系。

——對(duì)患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)——對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者，對(duì)病人負(fù)責(zé)

改革臨床護(hù)理形式是落實(shí)“以病人為中心〞的重要措施第七頁(yè)，共36頁(yè)。PrimaryNurse

24-hourresponsibilityforplanning,implementing,directing&

evaluatingpatientcarePatientAssociateNursesProvidecare

whenprimary

nurseisoffdutyPhysicianandothermembersofthehealthcareteamPrimaryNursingModel責(zé)任制護(hù)理〔PrimaryNursing)第八頁(yè)，共36頁(yè)。護(hù)理效勞的特點(diǎn)——連續(xù)性：從入院到出院，對(duì)住院患者提供持續(xù)效勞?！獜V泛性：從門(mén)診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員都是工作在第一線。——直接性：直接效勞于患者，與患者及家屬接觸最親密?！献餍?與醫(yī)生及其別人員親密合作，貫穿并參與

于患者的診斷、治療、康復(fù)、安康教育等工作

的全過(guò)程。

第九頁(yè)，共36頁(yè)。10——整體性

心理上社會(huì)上軀體上精神上第十頁(yè)，共36頁(yè)。11護(hù)理病人的架構(gòu)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。CaseManager病人(家屬)醫(yī)師(跨科別)社會(huì)工作者護(hù)理人員藥劑師營(yíng)養(yǎng)師康復(fù)師心理治療師個(gè)案管理師跨專業(yè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)第十二頁(yè)，共36頁(yè)?！獌?yōu)質(zhì)護(hù)理施行中的兩項(xiàng)改革

以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

患者滿意。護(hù)理服務(wù)模式改革

以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制。

護(hù)士滿意。護(hù)士管理方式改革二、施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理改革與開(kāi)展

第十三頁(yè)，共36頁(yè)。馬曉偉副主任：“護(hù)理工作是需要改革的，改革的重點(diǎn)是圍繞，怎樣才能使我國(guó)的護(hù)理形式，變成緊緊地以患者為中心的形式。〞第十四頁(yè)，共36頁(yè)。(一)護(hù)理理論的改革與開(kāi)展——專業(yè)照顧：提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)幫助，保證平安，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)信任?！獏f(xié)助診療：正確施行醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問(wèn)題?！颊呓逃猴嬍持笇?dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，加速康復(fù)和恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥?！睦碇С郑壕徑庖蚣膊∫l(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒。——溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)師、藥師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論解決患者治療、康復(fù)等問(wèn)題。重臨床、增內(nèi)涵、強(qiáng)專業(yè)、保質(zhì)量、拓外延。第十五頁(yè)，共36頁(yè)。

整體性護(hù)理〔Totalcare〕：責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者施行的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理方案包括患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面的需要。連續(xù)性護(hù)理〔Continuouscare〕：患者從入院到出院由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理還包括患者出院后居家護(hù)理的咨詢，以及復(fù)診和再入院的效勞。協(xié)調(diào)性護(hù)理〔Coordinatecare〕：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和協(xié)調(diào)。個(gè)體化護(hù)理〔Individualcare〕：責(zé)任護(hù)士提供的護(hù)理效勞考慮到患者的個(gè)體化需要，以患者為中心，患者參與到護(hù)理方案和護(hù)理措施的施行中。第十六頁(yè)，共36頁(yè)。年8月5日?安康報(bào)?頭版登載優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞獲得廣闊患者滿意17第十七頁(yè)，共36頁(yè)。1-6月并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果〔與對(duì)照〕第十八頁(yè)，共36頁(yè)。平均住院日（天）同比下降1.76天▼13.1%平均住院日下降年上半年全院各科平均住院日均有不同程度下降，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理親密相關(guān)！第十九頁(yè)，共36頁(yè)。住院階段：?？撇∪硕鄬W(xué)科合作快速康復(fù)途徑—各科室成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組—建立醫(yī)護(hù)一體化工作制度與標(biāo)準(zhǔn)：—形成醫(yī)、護(hù)、技一體化優(yōu)質(zhì)效勞工作途徑特點(diǎn)：1.以病人為中心，以循證為根底，優(yōu)化流程、加速康復(fù)2.效勞于一個(gè)目的：降低本錢(qián)，進(jìn)步效率，提升品質(zhì)，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)華西案例第二十頁(yè)，共36頁(yè)。加速康復(fù)外科理念下，外科住院-社區(qū)-家庭一體化全責(zé)連接式醫(yī)護(hù)效勞形式構(gòu)建改變傳統(tǒng)禁食方案縮短術(shù)前禁食時(shí)間不常規(guī)安置胃管術(shù)前多途徑鎮(zhèn)痛早期經(jīng)口進(jìn)食：2-3天術(shù)后限制術(shù)后補(bǔ)液量：<4天早期下床活動(dòng)結(jié)直腸病人加速外科康復(fù)模板早期拔引流管：24小時(shí)抗生素使用：<24小時(shí)隨訪或轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：4-5天以循證為根底優(yōu)化流程、加速康復(fù)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。平均住院日由降至天術(shù)后病死率由7.32%降至3.02%疾病致殘率由15.41%降至10.01%患者滿意度由96.31%提升到98.53%病人收治量呈3倍增長(zhǎng)Page

22該工程獲年“亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)〞金獎(jiǎng)〞〔臨床效勞改善類(lèi)〕多學(xué)科合作單病種管理-成效第二十二頁(yè)，共36頁(yè)?！捕匙o(hù)理管理的改革與開(kāi)展加強(qiáng)科學(xué)化的護(hù)理管理〔以人為本〕——護(hù)士隊(duì)伍管理尤為重要

第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。

——哪些是決定個(gè)人績(jī)效的因素

素質(zhì)冰山模型表象的潛在的知識(shí)、技能

價(jià)值觀、態(tài)度自我形象

個(gè)性、品質(zhì)

內(nèi)驅(qū)力、社會(huì)動(dòng)機(jī)行為

素質(zhì)例，自信例，靈活性例，成就導(dǎo)向例，客戶滿意潛能第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。

個(gè)人在工作中的績(jī)效程度由素質(zhì)的五個(gè)層次的綜合因素決定，既有易于感知的知識(shí)、技能與行為，又有難以被挖掘與感知的潛能。更進(jìn)一步的，“水面上〞知識(shí)與技能等僅僅是冰山的一個(gè)小角，“水面之下〞的更宏大的潛在素質(zhì)，對(duì)績(jī)效起到更大的決定作用。第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。素質(zhì)洋蔥模型Skills技能Self-Image自我形象Knowledge知識(shí)Attitude態(tài)度Value價(jià)值觀Traits/Motives個(gè)性/動(dòng)機(jī)易于培養(yǎng)與評(píng)價(jià)難以評(píng)價(jià)與后天習(xí)得第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。

洋蔥模型解析Skills技能Self-Image自我認(rèn)知Knowledge知識(shí)Attitude態(tài)度Value價(jià)值觀Traits/Motives個(gè)性/動(dòng)機(jī)知識(shí)/技能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)交流影響戰(zhàn)略指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)演講資源管理專業(yè)增進(jìn)創(chuàng)造力和知識(shí)自我認(rèn)知/社會(huì)角色客戶導(dǎo)向商業(yè)導(dǎo)向建立關(guān)系結(jié)果導(dǎo)向社團(tuán)導(dǎo)向?qū)＜叶ㄎ?/p>

個(gè)性/動(dòng)機(jī)成果驅(qū)動(dòng)分析型考慮概念型考慮主動(dòng)行為彈性判斷力系統(tǒng)考慮學(xué)習(xí)才能第二十七頁(yè)，共36頁(yè)?！芾淼母母锱c開(kāi)展具有重要意義

有利于解決護(hù)士隊(duì)伍管理中積聚的問(wèn)題，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍在臨床工作的積極性、創(chuàng)造性；有利于在醫(yī)院人事、分配制度改革上尋求打破。護(hù)士占醫(yī)技人員50%，對(duì)醫(yī)院整體改革具有重要意義。有利于引入現(xiàn)代科學(xué)管理的理念和方法，將人力資源管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度積累理論經(jīng)歷。第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。護(hù)理管理改革：管理的思想理念經(jīng)歷式的管理方式開(kāi)展：提升科學(xué)管理程度——科學(xué)管理人力資源——護(hù)理質(zhì)量管理的方法和工具——護(hù)士的培訓(xùn)、晉升和職業(yè)開(kāi)展

第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。

30醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的質(zhì)量管理方法品管圈(QCC)品質(zhì)改善團(tuán)隊(duì)(QIT)指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(IMS)臨床稽核(ClinicalAudit)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證(ISO)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)臨床路徑(Clinicalpath)專案管理(ProjectManagement)方針管理(HoshinManagement)提案制度(ESS)平衡計(jì)分卡(BSC)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。崗位管理護(hù)士配置績(jī)效考核職稱晉升崗位培訓(xùn)崗位設(shè)置職業(yè)發(fā)展

變身份管理為崗位管理，同工同酬，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。崗位管理框架第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。進(jìn)步患者滿意度和護(hù)理效勞質(zhì)量

培訓(xùn)臨床護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求

重視護(hù)士專業(yè)才能，開(kāi)展護(hù)理人才

護(hù)士的崗位和層級(jí)與專業(yè)才能、職責(zé)范圍、責(zé)任應(yīng)相輔相成。穩(wěn)定和開(kāi)展臨床護(hù)理專業(yè)人才，促進(jìn)護(hù)理理論水平進(jìn)步。調(diào)動(dòng)潛能，產(chǎn)生鼓勵(lì)。第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。最終實(shí)現(xiàn)通過(guò)改革措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)：優(yōu)良的待遇保障；科學(xué)的績(jī)效考核；公正的分配制度；正向的鼓勵(lì)機(jī)制；和諧的執(zhí)業(yè)氣氛；良好的職業(yè)開(kāi)展；實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

馬斯洛理論第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。一條主線:以效勞對(duì)象為中心,實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理,為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞。