醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

嘉定區(qū)中心醫(yī)院院感科張亞明第一頁，共35頁。內(nèi)容摘要一、手術(shù)部位醫(yī)院感染的防控二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防三、年區(qū)院感質(zhì)控要求(二級醫(yī)院)第二頁，共35頁。AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!第三頁，共35頁。一、手術(shù)部位的醫(yī)院感染的防控〔一〕手術(shù)部位感染的定義：1、淺部切口感染：是指限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)?！脖頊\切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；臨床診斷的根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽性〕2、深部切口感染：是指無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織〔深筋膜和肌肉〕的感染。第四頁，共35頁。第五頁，共35頁。〔1〕從深部切口引流出或穿刺抽到膿液〔2〕自然裂開或由外科醫(yī)師翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥380C，部分有疼痛或壓痛?！?〕再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)?！?〕臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第六頁，共35頁。3、器官〔或腔隙〕感染：是指無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染〔1〕引流或穿刺有膿液〔2〕再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官〔或腔隙〕感染的證據(jù)〔3〕由臨床醫(yī)師診斷的器官〔或腔隙〕感染病原學(xué)診斷、細(xì)菌培養(yǎng)陽性第七頁，共35頁?！捕痴f明：1〕臨床和〔或〕有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷2〕手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染3〕經(jīng)切口引流所致器官〔或腔隙〕感染，不需再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染第八頁，共35頁。第九頁，共35頁。一、手術(shù)部位的醫(yī)院感染的防控一〕健全制度：手術(shù)室的SOP制訂、貫徹、執(zhí)行、監(jiān)視二〕術(shù)前準(zhǔn)備：1〕患者根底疾病的治療〔年齡、糖尿病、高血壓等〕2〕盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間〔擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)〕3〕術(shù)前(洗必泰沐浴、備皮、用藥、〕第十頁，共35頁。三〕術(shù)中：保持患者體溫正常，防止低體溫四〕術(shù)后：換藥更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么及換藥流程、出現(xiàn)分泌物時(shí)進(jìn)展微生物培養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防切口感染五〕手術(shù)室的溫濕度、空氣干凈度六〕手術(shù)間物體外表清潔度〔連臺間隔的時(shí)間45分鐘〕第十一頁，共35頁。第十二頁，共35頁。第十三頁，共35頁。一、手術(shù)部位的醫(yī)院感染的防控七〕醫(yī)生的手術(shù)技能的嫻熟程度八〕麻醉復(fù)蘇得時(shí)間九〕器械的消毒滅菌十〕院感監(jiān)控十一〕流程第十四頁，共35頁。第十五頁，共35頁。第十六頁，共35頁。二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防呼吸機(jī)的一般構(gòu)造及工作原理隨著醫(yī)學(xué)電子技術(shù)的開展，呼吸機(jī)的種類和形式越來越多，但它們一般的主要構(gòu)造和原理根本相似，或者說，它們必須具備根本構(gòu)造，第十七頁，共35頁。一、機(jī)械呼吸機(jī)的動力:機(jī)械呼吸機(jī)的動力來源于電力、壓縮氣體，或二者的結(jié)合。壓縮氣體由中心供氣管道系統(tǒng)提供或由呼吸機(jī)可裝備的專用空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生。第十八頁，共35頁。第十九頁，共35頁。第二十頁，共35頁。二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

〔一〕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕定義：指氣管插管或氣管切開患者在承受器械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎；或撤機(jī)48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬〔VAP〕。第二十一頁，共35頁。〔二〕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素：患者的根底狀態(tài)、診療操作及藥物治療相關(guān)因素等。第二十二頁，共35頁?！踩澈粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕診斷：國外是以活檢肺組織培養(yǎng)、是診斷VAP的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，很難開展。國內(nèi)VAP的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)檢查第二十三頁，共35頁。一、診斷〔一〕、胸片1、胸片X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展的浸潤是VAP常見的表現(xiàn)2、如同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷為VAP(1)、體溫>380C或<360C(2)、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x109/L或<4x109/L(3)、氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物第二十四頁，共35頁?！捕?、微生物診斷1、標(biāo)本的留取2、氣道分泌物涂片檢查〔三〕、感染性生物標(biāo)志物1、C反響蛋白〔CRP〕2、降鈣素原〔PCT〕〔四〕、感染與定植的鑒別分析〔五〕、血培養(yǎng)〔六〕、CPIS〔肺部感染評分指數(shù)〕第二十五頁，共35頁。二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施1、我們?nèi)粘Ｗ龅模?〕假設(shè)沒有反指征，床頭抬高30-4502〕口腔護(hù)理洗必泰〔葡萄糖氯啶濃度0.2%〕Q8h或Q6h3〕吸痰與濕化痰液加以引流2、有創(chuàng)使用時(shí)無菌操作及最大無菌屏障第二十六頁，共35頁。3、呼吸機(jī)回路更換4、濕化器類型對VAP發(fā)生的影響5、HMEs的更換〔HMEs是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)而制造的替代性〕6、細(xì)菌過濾器7、吸痰裝置及更換頻率8、纖維支氣管鏡第二十七頁，共35頁。9、縮短呼吸機(jī)使用的時(shí)間；延長呼吸機(jī)的待機(jī)的時(shí)間10、呼吸機(jī)清潔與消毒:呼吸機(jī)整個氣路系統(tǒng)：呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機(jī)器外表的消毒第二十八頁，共35頁。三、年嘉定區(qū)院感質(zhì)控要求

一〕醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)(院感三級管理網(wǎng)絡(luò))二〕會議及培訓(xùn)〔委員會議2次，專職人員、重點(diǎn)科室人員、員工等〕三〕手衛(wèi)生〔SOP、培訓(xùn)、監(jiān)測、皂液與手消毒液的用量統(tǒng)計(jì)〕四〕環(huán)境清潔消毒〔ICU、手術(shù)室、供給室、口腔科、血液透析、胃鏡室、新生兒室、產(chǎn)房、感染性疾病科、清潔用具要分區(qū)域使用、工勤人員的環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)〕五〕醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露〔SOP、評估及處理措施、追蹤；高危部門裝備平安型銳器預(yù)防〕六〕醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測〔空氣、物體外表、手衛(wèi)生、水質(zhì)消毒液等相關(guān)原始監(jiān)測數(shù)據(jù)〕第二十九頁，共35頁。七〕抗菌藥物臨床合理應(yīng)用〔相關(guān)抗菌藥物管理制度、Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)、治療使用抗菌藥物的微生物標(biāo)本送檢率統(tǒng)計(jì)分析〕八〕重點(diǎn)部門：重癥監(jiān)護(hù)病房〔布局、流程合理，環(huán)境設(shè)施、多重耐藥菌感染接觸隔離措施，隔離標(biāo)識清楚、使用中和備用的呼吸機(jī)管道、霧化器等是否符合消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、床頭抬高至少30-45度、人工氣道者口腔衛(wèi)生至少每天3次?！车谌?，共35頁。九〕重點(diǎn)部門：新生兒和NICU十〕重點(diǎn)部門：消毒供給中心〔區(qū)域、正負(fù)氣流、監(jiān)測、追溯、〕十一〕重點(diǎn)部門：手術(shù)室〔制度、流程、管理、消毒、人員、設(shè)備及器械商〕十二〕重點(diǎn)部門：口腔科十三〕重點(diǎn)部門：五官科門診第三十一頁，共35頁。十四〕重點(diǎn)部門：內(nèi)鏡室十五〕重點(diǎn)部門：血液透析十六〕重點(diǎn)部門：感染性疾病科十七〕重點(diǎn)部門：導(dǎo)管和介入十八〕手術(shù)部位感染防控措施十九〕醫(yī)院感染爆發(fā)相關(guān)的培訓(xùn)、報(bào)告及處置內(nèi)鏡的保存第三十二頁，共35頁。二十〕醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建立〔醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息的采集、存儲、訪問和輔助決策，并提供信息化處理和智能化效勞功能模塊。系統(tǒng)應(yīng)自動提供感染發(fā)病率、例次發(fā)病率、日發(fā)病率、患病率、感染部位及其構(gòu)成比、致病菌種類及構(gòu)成比、細(xì)菌耐藥率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)宜自動加載，并具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析和導(dǎo)出功能，統(tǒng)計(jì)資料及時(shí)反響上報(bào)有關(guān)部門〕二十一〕醫(yī)療建筑布局〔參與新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)療