霧化吸入治療呼吸道疾病

目錄糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素藥理作用糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用

兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)〔年〕-解讀及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1第一頁，共33頁。霧化吸入在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘〔哮喘〕咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽上氣道咳嗽綜合征肺炎:尤其肺炎支原體肺炎毛細(xì)支氣管炎急性喉氣管、支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.2第二頁，共33頁。兒科臨床常用霧化吸入藥物吸入糖皮質(zhì)激素〔ICS〕：控制氣道炎癥、減輕氣道阻塞、改善肺功能布地奈德混懸液〔普米克令舒〕丙酸氟替卡松：國內(nèi)尚未上市；地塞米松：不常規(guī)推薦支氣管舒張劑：速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的主要措施之一速效β2受體沖動(dòng)劑〔SABA〕：沙丁胺醇、特布他林〔博利康尼〕非選擇性腎上腺素能受體沖動(dòng)劑：腎上腺素短效抗膽堿能藥物〔SAMA〕：異丙托溴胺，+沙丁胺醇→可必特粘液溶解劑：促進(jìn)痰液溶解，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液排出鹽酸氨溴索〔沐舒坦〕；乙酰半胱氨酸〔富露施〕，經(jīng)歷有限；α-糜蛋白酶，其作用有待證實(shí)抗病毒藥物：毛細(xì)支氣管炎80%以上是由病毒引起α-干擾素：α-1b干擾素〔運(yùn)德素〕利巴韋林〔病毒唑〕，不常規(guī)推薦其他：3%高滲鹽水：進(jìn)步氣道部分浸透壓，減輕氣道間質(zhì)、黏膜水腫，稀釋分泌物促進(jìn)分泌物排除，只用于毛細(xì)支氣管炎，禁用于哮喘也有應(yīng)用異丙腎上腺素、硫酸鎂、速尿等3第三頁，共33頁。常用霧化吸入藥物如下

霧化吸入劑成分、含量劑量特點(diǎn)適應(yīng)癥普米克令舒布地奈德：1mg／2ml/支

0.5-1mg/次2-4次/日短效：起效快幾乎所有呼吸道疾病博利康尼特布他林：5mg/2ml/支2.5-5mg2-4次/日短效起效快喘息可必特復(fù)方：沙丁胺醇3mg異丙托溴胺0.5mg/2.5ml/支1支/次2-4次/日短效起效快喘息腎上腺素腎上腺素：1mg/1ml/支1-1.5mg/次2-3次/日短效起效快毛支喉炎沐舒坦鹽酸氨溴索:15mg/2ml/支7.5-15mg/次2次/日促進(jìn)排痰痰多運(yùn)德素α-1b干擾素:10-30ug/1ml/支2-4ug/次2次/日抗病毒幾乎所有呼吸道疾病3%高滲鹽水配制：1ml10%高滲鹽水+注射用水2.3ml2-4ml/次3-4次/日改善通氣毛支4第四頁，共33頁。霧化吸入藥物配伍注意“共識(shí)〞上提示可以配伍：普米克令舒+博利康尼普米克令舒+可必特“文獻(xiàn)〞上提示可以配伍：普米克令舒+腎上腺素普米克令舒+腎上腺素+3%高滲鹽水α-1b干擾素+普米克令舒，+博利康尼，+可必特，+沐舒坦，經(jīng)研究提示，運(yùn)德素與上數(shù)組合每種藥物穩(wěn)定性及療效均不受影響沐舒坦：說明書上未推薦霧化吸入使用，但臨床上常用不能配伍：3%高滲鹽水不能和α-1b干擾素配伍5第五頁，共33頁。兒童霧化吸入率少，

吸入用類固醇混懸液容器100%容器中的殘留殘留在吸入器或接口部分吸入器全噴霧量47%從吸入器排氣口排出到空氣中23%排出到漱口液中0.6%小兒肺部沉積4%沉積到口腔咽喉部進(jìn)入消化管道19%進(jìn)入血液循環(huán)6%ArchDisChild80:241-247,1999成人肺部沉積14%6第六頁，共33頁。年齡越小吸入藥物肺部沉積越少藥物肺部沉積率：嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％；口咽部藥物的沉積量：兒童大于成人。因此高劑量激素吸入,尤其是嬰幼兒才可能起到快速療效.7第七頁，共33頁。霧化吸入療法

在支氣管哮喘中的應(yīng)用8第八頁，共33頁。哮喘急性發(fā)作可危及生命，即使原為輕度間歇哮喘或曾獲得良好控制的哮喘患兒也有可能發(fā)生哮喘急性發(fā)作期的治療原那么申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.必須及早采取有效治療措施加以挽救9第九頁，共33頁。GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated.GINA指出：

治療哮喘急性發(fā)作SABA+高劑量ICS比單用SABA更有效舒張支氣管所有療效參數(shù)都顯示吸入高劑量ICS可部分替代全身激素霧化吸入激素可減少喘反復(fù)發(fā)作，療效與口服激素相當(dāng)10第十頁，共33頁。哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)簡單規(guī)劃如下：臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度呼吸急促走路時(shí)稍活動(dòng)時(shí)休息時(shí)呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或暫停脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則體位可以平臥只能坐位弓背位講話能力說話能成句說短語只能說字難以說話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜焦慮或煩躁煩躁嗜睡、意思模糊三凹征或輔助肌呼吸常無可有通常有矛盾呼吸哮鳴音散在響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、消失Sa02＞95%92%-95%＜90-92%＜

90%11第十一頁，共33頁。*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.霧化吸入

治療哮喘急性發(fā)作的用法

：博利康尼或可必特1支12第十二頁，共33頁。*天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個(gè)月評(píng)估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目的，予以長期維持申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法13第十三頁，共33頁。

2.感染后咳嗽

1.咳嗽變異性哮喘霧化吸入療法

在以下疾病中應(yīng)用：

3.上氣道咳嗽綜合征

4.肺炎支原體肺炎14第十四頁，共33頁?？人宰儺愋韵?CVA)

DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.;43(1):123-30.臨床表現(xiàn)兒童慢性咳嗽最常見原因之一哮喘的一種特殊類型以慢性咳嗽＞1個(gè)月為主要或唯一臨床表現(xiàn)多于夜間、晨起或活動(dòng)后咳嗽加重，無明顯喘息和氣促可有氣道高反響治療：普米克令舒；<4歲患兒0.5～1.0mg/次，2次/d，一般不少于6～8周，＞4歲可用輔舒酮?dú)忪F劑15第十五頁，共33頁。感染后咳嗽〔PIC〕

申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.臨床表現(xiàn)多見于<5歲學(xué)齡前兒童指繼上呼吸道感染急性病癥后出現(xiàn)咳嗽>3周治療：普米克令舒；次，使用頻次依病情而定，療程為4-8周16第十六頁，共33頁。上氣道咳嗽綜合征〔UACS〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南〔版〕〔一〕.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.;7(5):453-456.是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻至咽、喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征?；蛴捎趮胗變河捎诤粑栏腥疽鸬谋羌追屎?、粘膜水腫引起臨床表現(xiàn)：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感、上氣道雜音〔吸氣性呼?！车戎委煟红F化吸入布地奈德0.5～1mg/次，2～3次/d一般療程為1～2周17第十七頁，共33頁。支原體肺炎〔mpp)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少少數(shù)可聞及哮鳴音和/或濕性啰音影像學(xué)多表現(xiàn)為大片影、或肺實(shí)變部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥18第十八頁，共33頁。在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療減輕氣道炎癥反響促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)對(duì)減輕氣道高反響和非特異性炎癥能有較好的療效有助于支原體肺炎病原的去除19第十九頁，共33頁。*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反響及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反響性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.霧化吸入

治療支原體肺炎的用法

20第二十頁，共33頁。霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用21第二十一頁，共33頁。毛細(xì)支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎〔毛支〕多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病頂峰年齡為2-6個(gè)月，80%以上由合胞病毒引起臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛聞及哮鳴音，有者可聞及細(xì)小水泡音22第二十二頁，共33頁。毛細(xì)支氣管炎的治療以支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反響、防治并存癥及并發(fā)癥為原那么，霧化吸入藥物如下：布地奈德混懸液博利康尼腎上腺素3%高滲鹽水運(yùn)德素其他；異丙腎硫酸酶、速尿1.①普米克令舒1mg+博利康尼次，2-4次/日〔既往〕；②普米克令舒1mg+腎上腺素1mg，2-4次/日〔推薦〕；③米克令舒1mg+腎上腺素1mg+3%高滲鹽水2ml，2-3次/日〔文獻(xiàn)報(bào)道〕；④腎上腺素0.5mg+NS5ml,2-3次/日〔文獻(xiàn)報(bào)道〕等2.運(yùn)德素2-4ug+NS4ml/次，日2次，可與肌注同時(shí)應(yīng)用，＜2歲6ug/日／次注意：1中的任意1項(xiàng)組合與2先后應(yīng)用23第二十三頁，共33頁。霧化吸入療法在急性喉氣管支氣管炎〔croup〕中的應(yīng)用24第二十四頁，共33頁。急性喉氣管支氣管炎的概念1.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.急性喉氣管支氣管炎〔croup〕是引起兒童上氣道梗阻最常見原因6月～6歲兒童最易發(fā)生臨床表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難約1.5%～5%的患兒需住院治療25第二十五頁，共33頁。1.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉氣管支氣管炎的治療除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療是croup患兒的主要治療方法多數(shù)專家都建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細(xì)胞損傷專家共識(shí)指出：在全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，結(jié)合應(yīng)用布地奈德混懸液+腎上腺素霧化吸入是治療croup的最正確選擇26第二十六頁，共33頁。霧化吸入治療croup的用法初始劑量布地奈德1-2mg/次，單劑吸入布地奈德0.5-1mg/次+腎上腺素mg/次結(jié)合應(yīng)用，2～3次/天療程約3～5天27第二十七頁，共33頁。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在支氣管肺發(fā)育不良〔BPD〕中的應(yīng)用28第二十八頁，共33頁。支氣管肺發(fā)育不良的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.支氣管肺發(fā)育不良〔BPD〕早產(chǎn)兒RDS治療過程中由于支氣管、肺損傷而產(chǎn)生的最為常見的肺部慢性疾病29第二十九頁，共33頁。BPD患兒需要長期的氧療，并維持血氧飽和度在89-94%1β2RAICS全身型糖皮質(zhì)激素利尿劑維生素A、E等1.RamanathanR.Optimalventilatorystrategiesandsurfactanttoprotectthepretermlungs.Neonatology.;93(4):302-8支氣管肺發(fā)育不良的治療30第三十頁，共33頁。霧化吸入布地奈德混懸液治BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circula