面神經(jīng)炎護理查房

面神經(jīng)炎護理查房第一頁，共46頁。病史患者xx，男，43歲，已婚，因“左眼閉合不全、口角歪斜一周〞于-06-13入院，既往有“高血壓〞病史，最高達180/95mmHg，口服“拜新同、安博諾〞控制血壓；“2型糖尿病〞史，口服“二甲雙胍、亞莫利、安立澤〞控制血糖；“冠心病、PCI術(shù)后〞；否認藥物過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。第二頁，共46頁。體格檢查T℃P87次/分R20次/分BP145/93mmHg。

第三頁，共46頁。?？茩z查患者神志清楚，精神一般，自主體位，查體合作，GCS評分15，NIHSS評分0分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。左眼閉合不全，左側(cè)額紋淺，左側(cè)鼻唇溝淺，口角歪斜，伴有流涎，無言語不清，伴左眼酸澀感，無頭暈頭痛。腱反射雙側(cè)對稱，病理反射未引出，共濟運動正常。第四頁，共46頁。實驗室及器械檢查頭顱CT(-06-11，本院)：兩側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔梗；左側(cè)額葉軟化灶；血脂分析+肝腎功能(-05-27，本院)：尿酸：，甘油三酯：尿常規(guī)(-05-27，本院〕：尿糖〔++〕,尿蛋白〔++〕.第五頁，共46頁。初步診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻木〔左側(cè)〕高血壓病3級〔極高?！?型糖尿病冠心病PCI術(shù)后第六頁，共46頁。主要治療活血化瘀：疏血通營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、申捷、恩經(jīng)復、維生素B1、維生素B6抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波立維降血脂，穩(wěn)定斑塊：立普妥降血壓：拜新同、安博諾降血糖：二甲雙胍、亞莫利、安立澤保護胃黏膜：潘妥洛克針灸理療第七頁，共46頁。護理診斷1.自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關2.焦慮與擔憂治療效果不佳有關3.知識缺乏與缺乏疾病的相關知識有關4.潛在并發(fā)癥語言交流障礙、進食困難口腔感染、角膜潰瘍。第八頁，共46頁。1.自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關

護理目的：患者能正確對待疾病，承受自我形象改變的事實，并積極配合治療和護理工作?！?6-13〕第九頁，共46頁。護理措施：1、情感支持：要以尊重和關心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的理解程度及這些改變對其生活方式的影響，承受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。第十頁，共46頁。2、進步適應才能：教會患者及家屬有關的護理，交待清楚本卷須知，給予必要的生活指導，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的外觀改變，進步對形體改變的認識和適應才能。第十一頁，共46頁。3、指導患者改善身體改觀的方法，如恰當?shù)难b飾外出時戴墨鏡等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動。4、對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。第十二頁，共46頁。護理評價：患者正確認識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理工作。〔06-23〕第十三頁，共46頁。2.焦慮與擔憂治療效果不佳有關護理目的：患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。〔06-13〕第十四頁，共46頁。護理措施：1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習慣和方式。建立比較規(guī)律的活動和休息時間表，有方案地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。提供促進睡眠的措施。第十五頁，共46頁。2、增加病人與工作人員的互相信任。陪伴病人，向病人解釋病情。治療，使其安心。3、防止與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。介紹一樣疾病治療好轉(zhuǎn)的病友，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。4、必要時建議醫(yī)生給予抗焦慮藥。第十六頁，共46頁。護理評價：患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定?！?6-22〕第十七頁，共46頁。3.知識缺乏與缺乏疾病的相關知識有關護理目的：患者可以理解疾病的治療及預后等相關知識?！?6-13〕第十八頁，共46頁。護理措施：1、簡述疾病的相關發(fā)病原因以及用藥指導。2、告之患者及家屬的疾病相關的護理指導。盡量防止過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，防止粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。第十九頁，共46頁。發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。防止感冒和面部直接吹冷風。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，防止到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風扇處,以免受風寒刺激加重病情。指導患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，去除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預防口腔感染。第二十頁，共46頁。鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進食時多將食物放在健側(cè)細嚼慢咽，少量多餐，多食新穎蔬菜、水果，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病才能。防止辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。第二十一頁，共46頁。3、介紹相關的康復指導指導患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要適宜，部位要準確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。第二十二頁，共46頁。當神經(jīng)功能開場恢復后,鼓勵患者練習癱側(cè)的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導患者練習咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不連續(xù)地咀嚼口香糖,并注意觀察、催促患者咀嚼,以到達訓練咀嚼肌的目的。第二十三頁，共46頁。護理評價：患者及家屬理解掌握本病相關知識及自我護理方法。掌握面肌功能訓練的方法?！?6-25〕第二十四頁，共46頁。4.潛在并發(fā)癥語言交流障礙、進食困難口腔感染、角膜潰瘍。護理目的：患者未發(fā)生并發(fā)癥。〔06-13〕第二十五頁，共46頁。護理措施：1、催促病人做好康復運動。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。適當運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。第二十六頁，共46頁。2、減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；防止冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風。3、指導進食清淡軟食，多食新穎蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預防口腔感染。4、保護角膜，防止角膜潰瘍。第二十七頁，共46頁。護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生?！?6-24〕第二十八頁，共46頁。出院指導1.疾病知識指導護士應幫助病人和家屬掌握本病相關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2.日常生活指導鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復時注意用圍巾或高領風衣適當遮擋、修飾。第二十九頁，共46頁。3.預防并發(fā)癥指導進食清淡軟食，保持口腔清潔，預防口腔感染；保護角膜，防止角膜潰瘍。

4.功能鍛煉指導病人掌握面肌功能訓練的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。

第三十頁，共46頁。概念面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻木,貝爾氏麻木),俗稱"面癱"，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般病癥是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最根本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。第三十一頁，共46頁。病理及發(fā)病機制誘因：面部受涼血管痙攣缺血、缺氧及水腫面神經(jīng)麻木單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群第三十二頁，共46頁。第三十三頁，共46頁。第三十四頁，共46頁。第三十五頁，共46頁。類別面神經(jīng)麻木分為中樞型和周圍型周圍性面癱與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變的定位診斷，二者均具有面肌運動障礙，只是病變部位不同，其病因也有差異，病癥也不一樣。第三十六頁，共46頁。1.病變部位不同中樞性面癱常為病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻木；周圍性面癱表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓。第三十七頁，共46頁。2.病因不同中樞性面癱由核上組織〔包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等〕受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病.周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。第三十八頁，共46頁。3.病癥不同中樞性面癱出現(xiàn)時，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，且兩側(cè)的面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無異常出現(xiàn)。病變對側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻木，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側(cè)。一般無味覺、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽力改變。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常.第三十九頁，共46頁。周圍性面癱因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進展皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前2／3的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。第四十頁，共46頁。第四十一頁，共46頁。第四十二頁，共46頁。中樞性周圍性第四十三頁，共46頁。概述特發(fā)性面神經(jīng)麻木又稱面神經(jīng)炎、貝耳(Bell)麻木，是指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。