骨腫瘤影像診斷思路陳恩明

1骨腫瘤影像診斷思路上海市第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)陳恩明20160908-0923第一頁(yè)，共170頁(yè)。站得高看得遠(yuǎn)診斷根底：首先應(yīng)理解有哪些病第二頁(yè)，共170頁(yè)。骨腫瘤和類(lèi)腫瘤的起源分類(lèi)

〔便于記憶+組織學(xué)鑒別診斷〕“骨〞源性：1成骨性、2成軟骨性、3纖維組織、///4骨巨細(xì)胞瘤〔來(lái)源不明〕、5骨髓源性〔尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤〕、6各類(lèi)“囊腫〞〔骨囊腫、ABC、骨內(nèi)腱鞘囊腫即鄰關(guān)節(jié)軟骨下囊腫、上皮樣囊腫〕“非骨〞源性：1脈管、2神經(jīng)、3脂肪、///4脊索瘤〔來(lái)源脊索組織〕、5滑膜、6其它：嗜酸性肉芽腫，其它間葉組織〔良惡性間葉瘤，平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、腺泡狀肉瘤〕，來(lái)源不明〔長(zhǎng)骨“造釉細(xì)胞瘤〞、長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤、碰撞瘤等〕第三頁(yè)，共170頁(yè)。一、成骨性腫瘤：骨瘤，骨樣骨瘤，骨母細(xì)胞瘤，骨肉瘤〔1、髓內(nèi)高度惡性骨肉瘤、2、血管擴(kuò)張性骨肉瘤、3、小細(xì)胞型骨肉瘤，4、髓內(nèi)低度惡性骨肉瘤，5、骨外表〔鄰皮質(zhì)〕骨肉瘤①皮質(zhì)旁骨肉瘤②去分化皮質(zhì)旁骨肉瘤③皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤④骨膜骨肉瘤⑤高度惡性外表骨肉瘤，6、多發(fā)性骨肉瘤，7、家屬性骨肉瘤，8、先天性骨肉瘤，9、繼發(fā)性骨肉瘤，10、骨外骨肉瘤第四頁(yè)，共170頁(yè)。二、成軟骨性腫瘤及類(lèi)腫瘤病變：〔一〕軟骨瘤1、內(nèi)生軟骨瘤：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)，2、外生軟骨瘤。〔二〕多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤病〔ollier病〕?！踩绸R佛西〔Maffucci〕綜合癥?！菜摹彻峭廛浌橇觥！参濉沉夹攒浌悄讣?xì)胞瘤?！擦耻浌钦骋簶永w維瘤。〔七〕骨軟骨瘤。〔八〕半肢骨骺發(fā)育不良?！簿拧硱盒攒浌悄讣?xì)胞瘤?！彩耻浌侨饬觥?、透明細(xì)胞軟骨肉瘤，2、間葉型軟骨肉瘤，3、去分化軟骨肉瘤，4、皮質(zhì)旁軟骨肉瘤，5、先天性軟骨肉瘤，6、骨外軟骨肉瘤第五頁(yè)，共170頁(yè)。三、纖維組織腫瘤和類(lèi)腫瘤病變：〔一〕骨的韌帶樣纖維瘤?！捕彻瞧べ|(zhì)缺損癥?！踩撤枪腔岳w維瘤?！菜摹彻腔岳w維瘤。〔五〕骨纖維異樣增殖癥。〔六〕畸形性骨炎。〔七〕骨纖維粘液瘤?！舶恕诚忍煨苑喊l(fā)性纖維瘤病?！簿拧彻堑牧夹岳w維組織細(xì)胞瘤。〔十〕骨的惡性纖維組織細(xì)胞瘤?！彩弧彻堑睦w維肉瘤第六頁(yè)，共170頁(yè)。四、骨巨細(xì)胞瘤五、骨髓源性腫瘤：〔一〕尤文肉瘤/PNET?！捕乘柰庥任娜饬觥！踩彻菒盒粤馨土觥！菜摹彻撬枇隽?、其它囊腫類(lèi)病變：〔一〕骨囊腫。〔二〕動(dòng)脈瘤樣骨囊腫?！踩彻莾?nèi)腱鞘囊腫〔鄰關(guān)節(jié)軟骨下骨囊腫〕?！菜摹成掀庸悄夷[。第七頁(yè)，共170頁(yè)。一、骨脈管系統(tǒng)腫瘤及類(lèi)腫瘤病變：〔一〕骨血管瘤。〔二〕骨血管瘤病。〔三〕骨囊性血管瘤。〔四〕骨血管球瘤。〔五〕骨動(dòng)靜脈瘺?！擦彻欠蚀笮造o脈曲張性痣?！财摺彻莾?nèi)淋巴管瘤?！舶恕彻茄芰馨凸芰觥！簿拧彻堑难軆?nèi)皮細(xì)胞瘤?！彩彻堑难芡馄ぜ?xì)胞瘤?！彩弧彻茄苋饬觥狙軆?nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤】二、骨神經(jīng)性腫瘤：〔一〕骨內(nèi)神經(jīng)鞘瘤?！捕彻巧窠?jīng)纖維瘤?！踩彻巧窠?jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，骨化學(xué)感受器瘤?！菜摹彻巧窠?jīng)纖維肉瘤。第八頁(yè)，共170頁(yè)。三、骨脂肪組織腫瘤：〔一〕骨內(nèi)脂肪瘤?！捕彻侵救饬鏊?、脊索瘤五、滑膜源性腫瘤與類(lèi)腫瘤病變：〔一〕腱鞘巨細(xì)胞瘤〔良性滑膜瘤〕?！捕郴と饬??！踩郴ぼ浌侨饬觥！菜摹郴ぼ浌橇霾　！参濉成爻林q毛結(jié)節(jié)性滑膜炎六、其它：嗜酸性肉芽腫，間葉組織〔良惡性間葉瘤，平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、腺泡狀肉瘤〕，來(lái)源不明〔長(zhǎng)骨“造釉細(xì)胞瘤〞、長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤、碰撞瘤等〕第九頁(yè)，共170頁(yè)。骨腫瘤分類(lèi)WHO〔2002年〕1.軟骨性腫瘤9.血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細(xì)胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細(xì)胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤第十頁(yè)，共170頁(yè)。1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細(xì)胞瘤〔良性成軟骨細(xì)胞瘤〕4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性〔原發(fā)性和繼發(fā)性〕軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤

軟骨性腫瘤第十一頁(yè)，共170頁(yè)。

成骨性腫瘤

6.骨樣骨瘤7.骨母細(xì)胞瘤〔良性成骨細(xì)胞瘤〕8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤

刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤第十二頁(yè)，共170頁(yè)。

纖維源性腫瘤09.促結(jié)締組織增生性纖維腫瘤10.纖維肉瘤

纖維組織細(xì)胞源性腫瘤11.良性纖維組織細(xì)胞瘤12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤

尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤13.尤文肉瘤〔Ewing氏瘤〕/PNET

造血細(xì)胞源性腫瘤14.漿細(xì)胞骨髓瘤15.惡性淋巴瘤

巨細(xì)胞腫瘤16.巨細(xì)胞瘤17.惡性巨細(xì)胞瘤第十三頁(yè)，共170頁(yè)。脊索源性腫瘤18.脊索瘤血管源性腫瘤19.血管瘤20.血管肉瘤〔血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤〕平滑肌源性腫瘤21.平滑肌瘤22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤23.脂肪瘤24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤26.造釉細(xì)胞瘤27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤第十四頁(yè)，共170頁(yè)。腫瘤樣病變28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維構(gòu)造不良〔骨纖維異常增殖癥〕31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(EG)33.Erdheim-Chester病〔組織細(xì)胞增生癥〕關(guān)節(jié)病變第十五頁(yè)，共170頁(yè)。16一、臨床表現(xiàn)舉例：

骨透亮病灶年齡VS.骨惡性腫瘤＜1歲：神經(jīng)母細(xì)胞瘤1－10歲：尤文氏瘤〔管狀骨、＜20歲〕10－30歲：骨肉瘤、尤文氏瘤〔扁骨、＞20歲〕30－40歲：惡性巨細(xì)胞瘤、淋巴瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤40+歲：轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)骨髓瘤、軟骨肉瘤第十六頁(yè)，共170頁(yè)。臨床：從年齡入手絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線(xiàn)索！根本上可分為3個(gè)年齡段20歲以下；20-40歲；40歲以上；第十七頁(yè)，共170頁(yè)。

20歲以下良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤，單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤，骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見(jiàn)的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移第十八頁(yè)，共170頁(yè)。

20-40歲良性：骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤軟骨粘液樣纖維瘤骨纖維異常增殖癥惡性：骨肉瘤〔骨膜型〕，骨纖維肉瘤造釉細(xì)胞瘤第十九頁(yè)，共170頁(yè)。

40歲以上良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤

第二十頁(yè)，共170頁(yè)。藍(lán)色：良性紅色：惡性另一種方法以30歲為界

第二十一頁(yè)，共170頁(yè)。骨良性病變病癥骨樣骨瘤劇烈疼痛夜間休息時(shí)加劇，阿司匹林緩解。良性纖維組織細(xì)胞瘤持續(xù)劇烈疼痛骨母細(xì)胞瘤漸痛其他良性骨病，病癥多不明顯，病理骨折多為首發(fā)，惡骨腫瘤很少以病理性骨折為首發(fā)病癥。第二十二頁(yè)，共170頁(yè)。23二、部位

㈠骨透亮病灶為例附：骨內(nèi)膜被覆在骨髓腔面、骨小梁外表以及中央管和穿通管的內(nèi)外表，為薄層的結(jié)締組織膜。如發(fā)生于相當(dāng)于長(zhǎng)骨干骺端(骨發(fā)育成熟,干骺愈合后無(wú)所謂干骺端)的部位第二十三頁(yè)，共170頁(yè)。1、單發(fā)或多發(fā)

透亮病灶：?jiǎn)伟l(fā)：Fogmachines；

多發(fā)：Femhi

多發(fā)骨病灶成骨性骨斑點(diǎn)癥（多發(fā)骨島）成骨性轉(zhuǎn)移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、結(jié)腸癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病變：血管瘤、囊性血管瘤病惡性血管性病變：血管肉瘤（含血管內(nèi)皮瘤）、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤（OllierandMaffuci綜合征）骨纖維異常增殖癥第二十四頁(yè)，共170頁(yè)。25骨透亮病灶2、解剖部位〔縱向〕：骨骺〔Geica〕：Giantcelltumor、Geode;Enchondroma;Infection;Chondroblastoma;Aneurysmalbonecyst干骺部〔Fogmachines〕：見(jiàn)下頁(yè)骨干〔Fogmachines除了Gca〕：Giantcelltumor;Geode;Chondroblastoma;Aneurysmalbonecyst第二十五頁(yè)，共170頁(yè)。孤立性骨透亮病灶記憶法：Fogmachines〔數(shù)臺(tái)冒著煙的機(jī)器〕FibrousDysplasiaOsteoblastomaGiantcelltumorMetastasis/MedullaryMT:Myeloma,lymphoma,EwingtumorAneurysmalbonecystChondroblastoma/ChondromyxoidfibromaHyperparathyroidism(browntumors)/HemangiomaInfectionNon-ossifyingFibromaEosinophilicgranuloma/EnchondromaSolitarybonecyst第二十六頁(yè)，共170頁(yè)。軟骨母細(xì)胞瘤可跨骺線(xiàn)第二十七頁(yè)，共170頁(yè)。皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤骨軟骨瘤非骨化性纖維瘤偏心性：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤中心性：?jiǎn)渭冃怨悄夷[、內(nèi)生軟骨瘤骨纖、嗜酸性肉芽腫橫向中心性：指常見(jiàn)如此，如嗜酸性肉芽腫也可偏心或皮質(zhì)處。軟骨瘤始于干骺部，向骨干生長(zhǎng)；病變位于骨干者多為中心性生長(zhǎng)，而位于干骺端者那么以偏心性生長(zhǎng)為主。多發(fā)性軟骨瘤：骨髓腔、骨皮質(zhì)及骨膜第二十八頁(yè)，共170頁(yè)。骨透亮病灶之部位舉例3、局限或彌漫：甲旁亢的骨病變彌漫分布4、對(duì)稱(chēng)與不對(duì)稱(chēng)；5、大關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)等。6、長(zhǎng)還是短7、……第二十九頁(yè)，共170頁(yè)。㈡骨的生長(zhǎng)發(fā)育膜內(nèi)成骨：顱蓋骨、面骨，遠(yuǎn)節(jié)指〔趾〕遠(yuǎn)端軟骨內(nèi)成骨：顱底骨、篩骨、脊柱、四肢軀干骨〔除鎖骨外〕混合型化骨〔先膜內(nèi)化骨，后軟骨內(nèi)成骨〕：鎖骨、下頜骨應(yīng)用：廣義軟骨源性腫瘤好發(fā)于軟骨內(nèi)成骨的骨骺及干骺端第三十頁(yè)，共170頁(yè)。㈢其他與部位相關(guān)的疾病TB：1、長(zhǎng)骨TB多發(fā)于骨端，因?yàn)棰匍L(zhǎng)骨骨骺及干骺區(qū)是骨生長(zhǎng)最活潑區(qū)，對(duì)TB菌抵抗力弱[曹來(lái)賓書(shū)]；②大量毛細(xì)血管存在及血流緩慢，TB菌易停滯而發(fā)病。2、骨周?chē)∪飧街俚膮^(qū)域較多發(fā)病，如骨骺、干骺端、椎體及掌指骨；反之，骨干、棘突、椎弓、髂骨翼、肩胛骨處有大量肌纖維附著，可能阻止TB菌侵入。化膿性骨髓炎：細(xì)菌停滯于血流豐富的干骺端，常向骨干方向蔓延，較少超過(guò)骺板和累及骨骺。股骨頭壞死：與供血血管分布相關(guān)。成釉細(xì)胞瘤特異地位于脛骨干第三十一頁(yè)，共170頁(yè)。詹阿來(lái)課件：定準(zhǔn)病灶位置1.病灶在哪一個(gè)或幾個(gè)骨骼？管狀骨：股骨、脛腓骨、肱骨、尺橈骨、掌指〔跖趾〕骨、鎖骨扁狀骨：顱骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨不規(guī)那么骨：椎骨、頜骨、腕骨、髕骨、跟骨、跗骨

第三十二頁(yè)，共170頁(yè)。常見(jiàn)骨腫瘤全身分布情況第三十三頁(yè)，共170頁(yè)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

脛骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨造釉細(xì)胞瘤

脛骨、下頜骨、【上頜骨】

軟骨母細(xì)胞瘤

股骨、肱骨、脛骨、跟骨、髕骨軟骨粘液樣纖維瘤

脛骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨軟骨肉瘤

股骨、肋骨、髂骨、肱骨、脛骨脊索瘤

骶尾椎、蝶－枕骨、頸椎、腰椎、胸椎嗜酸性肉芽腫

股骨、頭顱、髂骨、肋骨、椎體內(nèi)生軟骨瘤

指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨尤文肉瘤

股骨、髂骨、腓骨、肋骨、脛骨骨纖

股骨、脛骨、肋骨、頭顱、肱骨巨細(xì)胞瘤

股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨血管瘤

脊柱、肋骨、顱面骨、股骨、脛骨淋巴瘤

股骨、脛骨、肱骨、髂骨、椎骨轉(zhuǎn)移瘤

椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨非骨化性纖維瘤

脛骨、股骨、腓骨、肱骨骨樣骨瘤

股骨、脛骨、脊柱、跗骨、指骨骨母細(xì)胞瘤

脊柱、跟骨、股骨、脛骨、肱骨骨軟骨瘤

股骨、肱骨、脛骨、腓骨、骨盆骨髓炎

股骨、脛骨、肱骨、腓骨、橈骨骨肉瘤

股骨、脛骨、肱骨、腓骨、髂骨骨囊腫

肱骨近端,股骨近端,跟骨、髂骨各種骨腫瘤最常見(jiàn)的5個(gè)部位第三十四頁(yè)，共170頁(yè)。2.病灶在骨骼的哪個(gè)位置？縱向：骨干、干骺端或骨骺〔骨端〕

橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁第三十五頁(yè)，共170頁(yè)。骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見(jiàn)發(fā)病部位

造釉細(xì)胞瘤骨纖維發(fā)育異常骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折慢性骨髓炎纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤骨軟骨瘤骨肉瘤關(guān)節(jié)骨軟骨瘤〔半肢骨骺發(fā)育異?！彻抢w維異常增殖癥骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細(xì)胞瘤〔兒童〕骨巨細(xì)胞瘤〔成人〕骨髓炎〔真菌、結(jié)核〕動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

骨干

干骺端

骨骺

骨干

干骺端

骨骺第三十六頁(yè)，共170頁(yè)。

30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位骨干：尤文肉瘤,單純骨囊腫、骨纖、嗜酸性肉芽腫內(nèi)生軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第三十七頁(yè)，共170頁(yè)。

30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位骨干：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤第三十八頁(yè)，共170頁(yè)。

年齡＋病灶部位＝鑒別診斷范圍↓青少年＋骨骺病灶＝？軟骨母細(xì)胞瘤青壯年＋骨骺病灶＝？骨巨細(xì)胞瘤第三十九頁(yè)，共170頁(yè)。

17歲軟骨母細(xì)胞瘤第四十頁(yè)，共170頁(yè)。1SBC2NOF3SBC4OO5GEODE6ABC退變性軟骨下骨囊腫：即鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊腫第四十一頁(yè)，共170頁(yè)。42三、影像表現(xiàn)閱片前期：先全面，后重點(diǎn)，屬于搜集資料期，可防止盲人摸象和先入為主。閱片后期〔書(shū)寫(xiě)時(shí)〕：先重點(diǎn)后全面〔要符合邏輯性〕。上述可理解為一個(gè)小循環(huán)：“全面重點(diǎn)——重點(diǎn)全面〞先全面后重點(diǎn)〔閱〕：先整體觀(guān)如單或多發(fā)病灶、局限或彌漫、對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)等；再逐項(xiàng)觀(guān)察病灶形態(tài)、邊緣、病灶內(nèi)部成份〔鈣化等〕、骨髓腔、骨皮質(zhì)、骨膜、周?chē)浗M織先重點(diǎn)后全面〔寫(xiě)〕：如依次描繪“大小形態(tài)內(nèi)部特征邊緣骨皮質(zhì)骨膜周?chē)浗M織〞，主次清楚，符合邏輯開(kāi)展規(guī)律。診斷最重要的放第一診斷。第四十二頁(yè)，共170頁(yè)?？辞逵跋裉卣鳌惨弧承螒B(tài)及邊緣〔常為重點(diǎn)〕：反響生物活性、生長(zhǎng)速度〔二〕密度或信號(hào)：骨源性〔瘤骨〕、軟骨源性〔瘤軟骨〕等；區(qū)分瘤骨、瘤軟骨、殘留骨〔死骨〕、反響骨?！踩彻悄し错懀哼B續(xù)型；斷續(xù)型，如惡性的Codman三角、惡性特異性高的密集骨針〔四〕周?chē)浗M織：腫塊、膿液或蜂窩織炎。第四十三頁(yè)，共170頁(yè)?！惨弧承螒B(tài)及邊緣：是否膨脹性生長(zhǎng)？

良性

惡性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫非骨化性纖維瘤軟骨粘液性纖維瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤轉(zhuǎn)移瘤（腎癌、甲狀腺癌）漿細(xì)胞瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變第四十四頁(yè)，共170頁(yè)。軟骨粘液樣纖維瘤巨細(xì)胞瘤第四十五頁(yè)，共170頁(yè)。骨肉瘤尤文肉瘤第四十六頁(yè)，共170頁(yè)。骨質(zhì)破壞的三種類(lèi)型

1.地圖樣骨質(zhì)破壞:

2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性3.浸透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性B:邊緣清楚、無(wú)硬化→非/侵襲性C:邊緣不清、無(wú)硬化→侵襲性｛〔一〕形態(tài)及邊緣第四十七頁(yè)，共170頁(yè)。骨腫瘤的生長(zhǎng)速率〔分級(jí)〕

GrowthRate,〔GR〕●ⅠA囊狀骨破壞，邊緣銳利，有硬化。ⅠB囊狀骨破壞，邊緣銳利，無(wú)硬化。ⅠC囊狀骨破壞，邊緣不銳利，無(wú)硬化。Ⅱ級(jí)囊狀骨破壞，邊緣呈鼠咬狀。ⅢA蟲(chóng)蝕樣和鼠咬狀骨破壞。ⅢB浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整。第四十八頁(yè)，共170頁(yè)。GradeIA第四十九頁(yè)，共170頁(yè)。GradeIB第五十頁(yè)，共170頁(yè)。GradeIIGradeIc第五十一頁(yè)，共170頁(yè)。GradeIII第五十二頁(yè)，共170頁(yè)。Normalbonea“moth-eaten〞lesionPermeativepattern病灶邊緣第五十三頁(yè)，共170頁(yè)。1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變跟骨脂肪瘤第五十四頁(yè)，共170頁(yè)。1.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化→非/弱侵襲性骨髓瘤第五十五頁(yè)，共170頁(yè)。1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊→侵襲性病變骨巨細(xì)胞瘤第五十六頁(yè)，共170頁(yè)。2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反響骨肉瘤第五十七頁(yè)，共170頁(yè)。3.浸透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無(wú)明確邊界尤文肉瘤第五十八頁(yè)，共170頁(yè)。表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或浸透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變年齡良性：

朗格罕氏組織細(xì)胞增生癥化膿性骨髓炎惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移白血病尤文肉瘤、PNET

骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15歲任何年齡5歲以下10歲以下5～20歲10～25歲＞20歲＞40歲第五十九頁(yè)，共170頁(yè)。表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或浸透性骨質(zhì)破壞的腫瘤

第六十頁(yè)，共170頁(yè)。病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變Fibrousdysplasia任何年齡，無(wú)骨膜反響Osteoblastoma﹤30歲，好發(fā)于脊柱Giantcelltumor緊靠關(guān)節(jié)面，骨骺閉合，無(wú)硬化邊Metastasis/myeloma﹥40歲ABC﹤30歲，膨脹性Chondroblastoma骨骺病灶，無(wú)鈣化CMF考慮NOF時(shí)要想到

CMF

=Chondromyxoidfibroma

Hypoparathyroidism/hemangioma甲旁亢其他病癥Infection鑒別診斷時(shí)不能遺漏NOF﹤30歲，皮質(zhì)旁EosinophilicGranuloma﹤30歲，Enchondroma鈣化SBC﹤30歲，中心性Fogmachines第六十一頁(yè)，共170頁(yè)?！捕巢≡蠲芏然蛐盘?hào)〔成份〕1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無(wú)鈣化、骨化4.是否膨脹軟骨成份：DCE花環(huán)狀強(qiáng)化、分隔強(qiáng)化、小結(jié)節(jié)〔斑點(diǎn)狀〕強(qiáng)化，惡變呈早期快速?gòu)?qiáng)化。DWI呈輕度高信號(hào)。纖維成份：T2WI低信號(hào)〔鑒別：出血、粘液、鈣化骨化、流空、空氣神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤：MRI靶征、靶心碎裂征【自己取的】第六十二頁(yè)，共170頁(yè)。成骨、硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染第六十三頁(yè)，共170頁(yè)。

CT或MRI進(jìn)一步判斷腫瘤基質(zhì)第六十四頁(yè)，共170頁(yè)。

鈣化或骨化軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成第六十五頁(yè)，共170頁(yè)。軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀棉絮樣環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化第六十六頁(yè)，共170頁(yè)。軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤〔繼發(fā)于骨軟骨瘤〕肋骨軟骨肉瘤第六十七頁(yè)，共170頁(yè)。

骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化云層狀骨化象牙樣骨化第六十八頁(yè)，共170頁(yè)。骨樣基質(zhì)的骨化骨肉瘤骨樣骨瘤第六十九頁(yè)，共170頁(yè)。殘留骨和死骨殘留骨是骨組織被破壞后殘留下的骨質(zhì)，夾雜在腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，呈不規(guī)那么條狀或島樣。殘留骨可因缺少血供而變?yōu)樗拦恰裁芏仍龈摺?。此?lèi)死骨可見(jiàn)于骨纖維肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。第七十頁(yè)，共170頁(yè)。〔三〕骨膜反響單層骨膜反響肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤第七十一頁(yè)，共170頁(yè)。多層〔蔥皮樣〕骨膜反響股骨近端骨肉瘤第七十二頁(yè)，共170頁(yè)。

Codman三角第七十三頁(yè)，共170頁(yè)。放射狀骨膜反響是很舊的觀(guān)點(diǎn)，早已認(rèn)為是腫瘤血管直接化骨〔瘤骨〕膜內(nèi)化骨放射狀瘤骨大多出如今分化較差的腫瘤區(qū)，由皮質(zhì)向外擴(kuò)展，實(shí)際是瘤骨而不是骨膜增生。第七十四頁(yè)，共170頁(yè)。拱壁樣骨膜反響〔提示來(lái)源骨膜〕骨膜軟骨肉瘤第七十五頁(yè)，共170頁(yè)。骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎第七十六頁(yè)，共170頁(yè)。〔四〕周?chē)浗M織具有軟組織腫塊的腫瘤：

骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤第七十七頁(yè)，共170頁(yè)。78四、動(dòng)態(tài)觀(guān)點(diǎn)骨囊腫隨年齡自干骺端向骨干移行過(guò)程提示部位的動(dòng)態(tài)變化。下例26歲不符合SBC。故應(yīng)考慮ABC第七十八頁(yè)，共170頁(yè)。79影像——?jiǎng)討B(tài)觀(guān)點(diǎn)舉例病變開(kāi)展快慢：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：骨腫瘤少用原關(guān)節(jié)的序列！要加DWI或GRE或SWI或DCEX線(xiàn)透視：。肺TB的多形性特點(diǎn)〔新舊病灶〕——脊椎TB的新舊病灶〔有無(wú)硬化邊混合存在〕。MR：平山病〔青少年上肢遠(yuǎn)端不對(duì)稱(chēng)性肌萎縮癥〕第七十九頁(yè)，共170頁(yè)。平山病LOA——后硬脊膜與鄰近椎弓存在失連接現(xiàn)象；軸位：在椎弓根層面從椎突關(guān)節(jié)至椎弓結(jié)合處別離<1/3正常別離>1/3LOA第八十頁(yè)，共170頁(yè)。81五、診斷與鑒別診斷一、診斷：對(duì)患者安康〔治療、預(yù)后、預(yù)防〕有利的信息都應(yīng)該提供。故診斷一欄可有“討論〞內(nèi)容。定位定性定量、定期第八十一頁(yè)，共170頁(yè)。82定性原那么放射診斷通常都是先考慮常見(jiàn)疾病，后考慮罕見(jiàn)疾病。遵循四項(xiàng)根本原那么【常見(jiàn)病不典型征象優(yōu)先于少見(jiàn)病典型征象】。遵從“結(jié)論大于現(xiàn)象〞的原那么。強(qiáng)調(diào)要符合邏輯〔疾病發(fā)生開(kāi)展的機(jī)制〕?！耙辉摠暤挠^(guān)點(diǎn)在復(fù)雜的多種病變并存時(shí)還常需采用“多元論〞。第八十二頁(yè)，共170頁(yè)。83二、鑒別診斷：1、一般以較有特異性的征象作為鑒別診斷的線(xiàn)索。[后有較多舉例]2、組織學(xué)鑒別：從部位的組織構(gòu)造起源進(jìn)展鑒別。3、直接和間接征象為線(xiàn)索。4、定性〔病因鑒別〕：“Victim〞幫助記憶法VascularInfectionCongenitalTumorInjuryMetabolism補(bǔ)：個(gè)人將其改為“Victimn〞，即增加Non-classification注：我想“Victimn〞是合格醫(yī)生必備的知識(shí)！第八十三頁(yè)，共170頁(yè)。84Vascular血栓性疾病、梗死；出血；血管畸形；血管炎；血液系統(tǒng)疾病：如各種貧血、白血病、淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征、脾功能亢進(jìn)、血管性紫癜、血小板減少性紫癜、凝血功能障礙性疾病、DIC、輸血后改變、造血干細(xì)胞移植。第八十四頁(yè)，共170頁(yè)。85Infection+Inflammation、Immunity+Idiopathygranuloma感染：細(xì)菌〔含結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌〕、病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)等。非特異性炎癥〔如結(jié)締組織病等〕；肉芽腫性疾病如結(jié)節(jié)病、慢性感染性肉芽腫病〔如結(jié)核病、真菌、性病性淋巴肉芽腫等〕。第八十五頁(yè)，共170頁(yè)。86Congenital正常變異或生理性；發(fā)育異?！舱系K〕；先天性病變：如缺如、畸形等等。遺傳性疾病第八十六頁(yè)，共170頁(yè)。87

Tumor瘤樣病變良性腫瘤〔如血管性腫瘤、淋巴造血組織腫瘤、上皮性腫瘤、脂肪源性腫瘤、纖維組織源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、肌源性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、胚胎剩余組織腫瘤等〕惡性腫瘤〔原發(fā)、繼發(fā)〕第八十七頁(yè)，共170頁(yè)。88Injury創(chuàng)傷手術(shù)化學(xué)性物理性藥物性中毒性〔如重金屬、CO、吸毒、酒精等等〕放療后吸入性接觸性第八十八頁(yè)，共170頁(yè)。89Metabolism代謝性：痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、鈣磷代謝異常、糖尿病、低血糖癥、血脂異常癥、肥胖癥、低鉀或高鉀血癥、低鈉或高鈉血癥等水電解質(zhì)和酸堿平衡失常。內(nèi)分泌：

1、下丘腦及垂體疾?。喝绱贵w瘤、巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥、腺垂體功能減退癥、尿崩癥以及抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等。

2、甲狀腺疾?。喝缂卓骸⒓诇p、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

3、甲狀旁腺疾?。喝缂着钥?、甲旁減等。

4、腎上腺疾?。喝鐜?kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥也叫阿狄森病等。

5、性腺疾?。喝缧韵侔l(fā)育不全綜合征、性早熟、青春期發(fā)育延遲、兩性畸形、不育癥、隱睪癥、睪丸腫瘤、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征、更年期綜合征等。第八十九頁(yè)，共170頁(yè)。90Non-classification組織細(xì)胞增生癥第九十頁(yè)，共170頁(yè)。特殊征象的鑒別診斷注意：任何書(shū)籍的鑒別診斷都不是完好的第九十一頁(yè)，共170頁(yè)。浸潤(rùn)性骨破壞侵襲性感染，組織細(xì)胞增生癥X惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤：扁骨、長(zhǎng)骨骨髓瘤淋巴瘤：長(zhǎng)骨干骺與骨干區(qū)尤文氏瘤第九十二頁(yè)，共170頁(yè)。長(zhǎng)骨骨端孤立透亮病灶Geica：Giantcelltumor\Eosinophilicgranuloma、enchondroma\Infection〔特別是TB〕\Chondroblastoma\Aneurysmalbonecyst骨內(nèi)腱鞘囊腫、退變性軟骨下骨囊腫透明細(xì)胞軟骨肉瘤〔罕見(jiàn)〕PVNS〔常多個(gè)透亮灶〕第九十三頁(yè)，共170頁(yè)。干骺端透亮線(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤廢用性骨質(zhì)疏松類(lèi)固醇激素?cái)z入組織細(xì)胞增生癥X鐮狀細(xì)胞病第九十四頁(yè)，共170頁(yè)。兒童顱骨界限清楚的透亮病灶一、伴有軟組織成份：1.Eosinophilicgranuloma,地圖樣見(jiàn)于黃脂瘤病“韓-薛-柯氏病〞。2.Epidemoidcyst.3.Hemangioma.4.少見(jiàn)：Ewing’ssarcoma,lymphoma,infection二、不伴軟組織成份：第九十五頁(yè)，共170頁(yè)。兒童扁平椎EosinophilicgranulomaLeukemiaorlymphomaMetastasisTrauma第九十六頁(yè)，共170頁(yè)。骨質(zhì)疏松的一些特殊病因皮質(zhì)骨質(zhì)疏松癥：骨膜下骨吸收見(jiàn)于甲旁亢、甲狀腺毒癥、外傷后骨質(zhì)疏松〔以及固定術(shù)后〕骨質(zhì)疏松癥中的慢性椎體萎縮：不同于“塌陷中的椎體膨脹〞，其見(jiàn)于Paget病〔椎體方形骨框、或楔形變，皮質(zhì)終板松化分層〕Cushing綜合征〔腎上腺皮質(zhì)疾病或激素治療引起〕：椎體楔形變中終板骨痂肥大〔特征性〕第九十七頁(yè)，共170頁(yè)。骨局限硬化灶〔可用Victimn去分析〕也可用記憶法“HBovine很牛〞HealingbonelesionMetastasisrespondingtotherapy/Healingfracture/Healingbenigntumor(e.g.nonossifyingfibroma)BoneislandOsteoidosteomaVascular:Avascularnecrosis,infarctInfection:SclerosingosteomyelitisNeoplasm:原發(fā)如osteoma,Steosarcoma；轉(zhuǎn)移如Prostate,breast,lung.Endocrine/Metabolic/Paget’sdisease第九十八頁(yè)，共170頁(yè)。干骺端松質(zhì)骨硬化[致密帶]

〔可用Victimn去分析〕內(nèi)分泌代謝異常：如甲旁亢、甲旁減、腎性骨病〔看椎體〕重金屬或維生素AD中毒：氟、鉛、磷、砷、鉍等，常有橫行硬化線(xiàn)。腓骨近端干骺部致密帶高度提示鉛中毒。骨硬化癥：血液病所致，有貧血等，骨骺、干骺端和骨干均可見(jiàn)正常骨與致密骨的交替帶體質(zhì)性骨病、骨纖另外，新生兒的一種正?，F(xiàn)象；生長(zhǎng)抑制線(xiàn)；佝僂病、白血病、壞血病治療期；甲氨喋呤性骨??；慢性感染〔TORCH〕和慢性肉芽腫病第九十九頁(yè)，共170頁(yè)。長(zhǎng)骨〔如鎖骨〕輕度膨脹硬化病灶骨纖愈合的骨折骨髓炎嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤：瘤巢小于2cm

而骨母細(xì)胞瘤不同，大于2cm，長(zhǎng)骨30%、脊椎后份34%。兩者夜間痛及水楊酸鹽治療有效，兩者相似，但骨母細(xì)胞瘤可無(wú)夜間痛。第一百頁(yè)，共170頁(yè)。石骨癥〔彌漫骨硬化〕鑒別石骨癥：普遍均勻骨硬化，橄欖球球衣樣脊椎〔椎體上下緣硬化、中央帶狀透亮區(qū)〕，“骨中骨〞表現(xiàn)。骨髓纖維化：彌漫骨硬化，不規(guī)那么增厚骨膜新生骨最常見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)緣、脛骨近端外緣、踝。VitA過(guò)多癥：長(zhǎng)骨干〔尺骨、跖骨最常見(jiàn)〕骨膜新生骨，而骨端正常。氟中毒：肌肉肌腱、韌帶附著處顯著骨贅形成彌漫轉(zhuǎn)移瘤：通常不規(guī)那么斑駁狀，罕見(jiàn)均勻硬化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良〔繼發(fā)于慢性腎衰的甲旁亢〕：骨膜下骨吸收，轉(zhuǎn)移性〔新陳代謝性〕鈣化、其它繼發(fā)甲旁亢征象Paget’s?。浩べ|(zhì)增厚、粗大骨小梁第一百零一頁(yè)，共170頁(yè)。Paget病中骨密度增加的鑒別Paget’sdiseaseBonemetastasesMyefibrosisFluorosis氟中毒Mastocytosis肥大細(xì)胞病RenalosteodystrophyFibrousdysplasiaTuberoussclerosis第一百零二頁(yè)，共170頁(yè)。液-液平面動(dòng)脈瘤樣骨囊腫巨細(xì)胞瘤：因出血出現(xiàn)液-液平，常有疼痛，極少見(jiàn)于頭頸部。骨囊腫第一百零三頁(yè)，共170頁(yè)。舟月骨進(jìn)展性塌陷〔SLAC〕自發(fā)性或外傷后SLAC外傷后退行性關(guān)節(jié)炎焦磷酸鈣沉積病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第一百零四頁(yè)，共170頁(yè)。硬膜外顱骨病灶嗜酸性肉芽腫：多小于5歲，斜面邊緣，早期無(wú)周邊硬化板障內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫板障內(nèi)腦膜瘤骨內(nèi)血管瘤表皮樣囊腫轉(zhuǎn)移瘤第一百零五頁(yè)，共170頁(yè)。顱蓋骨增厚額骨內(nèi)板增生癥、纖維構(gòu)造不良、顱骨骺發(fā)育不良地中海貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血腦膜瘤、硬化性轉(zhuǎn)移瘤肢端肥大癥、畸形性骨炎、假性甲旁減大侖丁治療后：彌漫板障增厚第一百零六頁(yè)，共170頁(yè)。顱底骨增厚伴神經(jīng)孔狹窄顱骨干骺端發(fā)育不良額骨干骺端發(fā)育不良顱骨骨干發(fā)育不良石骨癥……第一百零七頁(yè)，共170頁(yè)。中線(xiàn)斜坡區(qū)腫塊最可能：脊索瘤、脊索肉瘤、表皮樣囊腫其他可能：腦膜瘤、橫紋肌肉瘤、鼻咽源性腫瘤、漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤第一百零八頁(yè)，共170頁(yè)。巖骨尖病變膽固醇肉芽腫：T1WI和T2WI高信號(hào)，周邊含鐵血黃素沉著原發(fā)膽脂瘤：DWI高信號(hào)為特異性粘液囊腫巖骨尖炎巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移瘤〔鼻咽癌骨破壞〕第一百零九頁(yè)，共170頁(yè)。囊性齒周骨腫塊牙源性成釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊腫〔始基囊腫〕、牙源性粘液瘤、根尖囊腫、含牙囊腫。非牙源性1、面裂囊腫〔胚胎上皮組織剩余起源部位〕：正中囊腫、鼻淚管囊腫〔切牙管囊腫〕、球上頜囊腫〔側(cè)切牙與尖牙之間〕、鼻牙槽囊腫〔鼻底側(cè)部〕或鼻唇囊腫〔即鼻前庭囊腫〕2、中央性巨細(xì)胞肉芽腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第一百一十頁(yè)，共170頁(yè)。膨脹性下頜骨腫塊伴鈣化、界限清楚纖維－骨性病變：骨化性纖維瘤；牙骨質(zhì)纖維瘤；牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤；纖維發(fā)育不良。巨細(xì)胞肉芽腫第一百一十一頁(yè)，共170頁(yè)。缺血性骨壞死的病因外傷鐮狀細(xì)胞貧血高雪氏病(Gaucher’sdisease)骨軟骨瘤病膿毒性關(guān)節(jié)炎激素性骨病Perthes病〔兒童股骨頭骨骺缺血性壞死〕第一百一十二頁(yè)，共170頁(yè)。骶骨腫塊鑒別年輕：巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、少考慮轉(zhuǎn)移瘤等。年老：轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤〔S3以下〕、骨髓瘤、軟骨肉瘤第一百一十三頁(yè)，共170頁(yè)。單關(guān)節(jié)病變〔可用Victimn去分析〕InfectiousarthritisCrystal-induced:如痛風(fēng)、焦磷酸鈣二羥磷灰石、草酸鈣等Trauma:Fracture,Internalderangement,hemarthrosisOsteoarthritis:IschemicnecrosisForeignbodysynovitisTumor:Metastasis,Osteoidosteoma,PVNSSystemicdisease:Rheumatoidarthritis,SLE,Inflammatoryboweldisease,Psoriasis,Behcet’sdisease,Reiter’ssyndrome第一百一十四頁(yè)，共170頁(yè)。多發(fā)軟骨下囊樣變退行性骨關(guān)節(jié)?。贺?fù)重面，軟骨間隙變窄色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎〔PVNS〕：非負(fù)重面，腱鞘、滑囊及滑膜關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：軟骨間隙正常，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松滑膜軟骨瘤病或骨軟骨瘤病：無(wú)鈣化的病例需活檢血友病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：先破壞軟骨面，再破壞軟骨下骨質(zhì)第一百一十五頁(yè)，共170頁(yè)。關(guān)節(jié)腫脹伴滑膜增生PVNSJRA〔兒童青年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〕惰性感染：如TB、萊姆病血友病滑膜骨軟骨瘤病滑膜血管瘤病第一百一十六頁(yè)，共170頁(yè)。骨囊樣變伴界限清楚的硬化邊，但關(guān)節(jié)間隙未受侵類(lèi)風(fēng)關(guān)淀粉樣變〔可因長(zhǎng)期腎衰引起，多發(fā)生于股骨頭〕痛風(fēng)第一百一十七頁(yè)，共170頁(yè)。彌漫性骨膜增厚肥大性骨關(guān)節(jié)病〔肺源性、原發(fā)性〕靜脈血郁滯andarterialinsufficiency原發(fā)性甲旁亢甲亢交感神經(jīng)反射障礙癥〔Reflexsympatheticdystrophy,典型者累及單一肢體〕StressfracturesandTraumaPaget’sdisease第一百一十八頁(yè)，共170頁(yè)。骨膜骨肉瘤鑒別診斷進(jìn)展性骨化性肌炎外傷性局限性骨化性肌炎外傷后骨膜瘤〔即“骨膜下血腫骨化〞〕骨旁骨肉瘤腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥〔鈣化性肌壞死，外傷史平均40年〕第一百一十九頁(yè)，共170頁(yè)。骨干密度增高伴骨膜反響小圓形細(xì)胞腫瘤〔尤文氏瘤、淋巴瘤、PNET〕骨髓炎應(yīng)力性骨折疲勞性骨折不全性骨折〔含青枝骨折〕第一百二十頁(yè)，共170頁(yè)。關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松伴肌萎縮神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎類(lèi)風(fēng)關(guān)血友病三者影像表現(xiàn)相似，主要靠臨床資料區(qū)別第一百二十一頁(yè)，共170頁(yè)。肌肉內(nèi)囊性病灶血腫膿腫肌肉內(nèi)滑膜囊腫神經(jīng)鞘瘤良性粘液軟組織腫瘤，如粘液瘤惡性軟組織腫瘤伴粘液樣變性第一百二十二頁(yè)，共170頁(yè)。少年兒童胸壁軟組織腫瘤最常見(jiàn)為惡性小圓形細(xì)胞腫瘤Estra-osseousEwing’ssarcomaPrimitiveneuroectodermaltumor(PNET,多在胸壁脊柱旁)familyFollowedbyrhabdomyosarcoma,osteosarcoma,chondrosarcomaandothersarcomas LymphomaLeukemia/Chloroma綠色瘤Benignmesenchymaltumor曾有一例胸壁膿腫誤為惡性腫瘤的教訓(xùn)：綜合診斷思路及Victimn的優(yōu)勢(shì)性；周?chē)浗M織腫物〔腫瘤？膿腫？〕一定要進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。非結(jié)核性膿腫可以無(wú)明顯紅腫熱痛。第一百二十三頁(yè)，共170頁(yè)。彌漫性軟組織鈣化腎衰患者廣泛肌肉缺血〔橫紋肌溶解癥〕其他：骨化性肌炎腎衰/甲旁亢皮肌炎寄生蟲(chóng)感染第一百二十四頁(yè)，共170頁(yè)。局限軟組織鈣化/或鈣化腫塊〔未累及關(guān)節(jié)間隙〕痛風(fēng)結(jié)節(jié)骨化性肌炎骨軟骨瘤惡性腫瘤：如軟組織或骨旁骨肉瘤、軟骨肉瘤良性腫瘤：血管瘤、脂肪瘤、軟骨瘤寄生蟲(chóng)皮膚鈣質(zhì)沉著癥〔包括腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥〕第一百二十五頁(yè)，共170頁(yè)。骨化性肌炎鑒別骨化性肌炎：周邊鈣化，中心壞死外傷后骨膜炎骨旁骨肉瘤：瘤中心鈣化。軟組織肉瘤皮質(zhì)硬纖維瘤骨髓炎骨軟骨瘤腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥第一百二十六頁(yè)，共170頁(yè)。127六、治療原那么影像診斷者應(yīng)時(shí)時(shí)有“治療、預(yù)防〞的意識(shí)，有了這個(gè)思維，就比純影像的高一層次。這也是常常強(qiáng)調(diào)臨床重要性的原因。從影像的角度去指導(dǎo)臨床治療方案的制定和預(yù)后的判斷。不理解治療過(guò)程，怎么去指導(dǎo)臨床呢？又怎么會(huì)知道哪些是重點(diǎn)，哪些是非重點(diǎn)呢？對(duì)因治療對(duì)癥治療第一百二十七頁(yè)，共170頁(yè)。放射敏感性高度敏感：尤文氏瘤、惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤中度敏感：骨巨細(xì)胞瘤、血管瘤、成軟骨細(xì)胞瘤第一百二十八頁(yè)，共170頁(yè)。129六、驗(yàn)證〔隨訪(fǎng)〕第一百二十九頁(yè)，共170頁(yè)。一些體會(huì)〔一〕原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤％病灶邊緣清楚，30歲以下，提示良性病變大于40歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨