產(chǎn)科臍血流宮頸

產(chǎn)科臍血流宮頸在臨床應(yīng)用過程中，對于異常S／D值的大小，妊娠30周以前，大量的文獻(xiàn)均以S／Ｄ≥３.０為界限，≥3.0為異常，提示臍血流阻力升高，＜３.０為正常目前超聲多普勒血流檢測還存在許多尚待解決的問題，如儀器誤差、測量誤差、血管變異大、取樣部位標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。尤其是異常值的確定無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)把多普勒的取樣容積放在臍帶的胎盤端，中間游離部或胎兒端時，臍血流的參數(shù)不同，胎盤端的S/D、PI、RI比胎兒端小，游離部的參數(shù)在二者之間。但對結(jié)果的判定影響不大。測定受胎兒呼吸運(yùn)動、胎動等影響較小處如果S/D比值不隨妊娠的進(jìn)展而逐步下降，則提示可能情況：胎盤功能不全，宮內(nèi)胎兒受損、宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)窘迫等情況存在，胎兒畸形，臍帶異常，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

其它1、臍動脈：其變化規(guī)律是孕早期多為高速高阻至晚期逐漸成為低速低阻。孕18-20周，舒張期血流為0，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至為反向血流，則可能為胎兒死亡的前兆，30周后，S/D大于3，RI大于0.75，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。以上臍動脈變化可能存在如下情況：a.胎盤功能差；b.胎兒發(fā)育遲緩；c.胎兒可能有染色體異常；d.胎兒有死亡的可能；e.即使存活，出生后也可能存在某些問題。

2、胎兒大腦中動脈：正常頻譜為高速高阻，呈“利劍峰”樣。如果胎兒出現(xiàn)缺氧，則變?yōu)榉逯盗魉俳档停霈F(xiàn)切跡，呈“小蝴蝶翅膀”樣低阻頻譜。

3、胎兒大腦中動脈阻力/臍動脈阻力正常時永遠(yuǎn)大于1。如果小于1，則提示胎兒存在缺氧。

4、子宮動脈、胎兒升主動脈及降主動脈其意義同臍動脈。

宮頸機(jī)能不全的超聲診斷

習(xí)慣性晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的一個主要原因?qū)m頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。

子宮頸機(jī)能不全是指各種原因?qū)е聦m頸纖維組織含量的減少或者纖維組織的斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。病因：（1）分娩損傷。（2）多次人流術(shù)、宮腔手術(shù)時擴(kuò)張宮頸過快過猛。（3）宮頸炎過度治療。（4）子宮頸發(fā)育不良。

臨床表現(xiàn)：此種患者在妊娠期，特別是中期妊娠以后，出于羊水增長，胎兒長大，宮腔內(nèi)壓增大，胎囊可自宮頸內(nèi)口突出，子宮觥管逐漸縮短擴(kuò)張，當(dāng)宮腔內(nèi)壓增大至一定程度，子宮頸更加擴(kuò)張以致引起宮縮或破膜而流產(chǎn)。所以常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生活胎晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，流產(chǎn)或早產(chǎn)多發(fā)生于相同妊娠月份甚至后一次妊娠比前一次妊娠提前發(fā)生，而且無明顯流產(chǎn)的先兆，胚胎突然完整娩出。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病史：只要有反復(fù)中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史，流產(chǎn)前無先兆癥狀，胎兒娩出極快，要高度懷疑宮頸機(jī)能不全。

（2）輔助檢查：非孕期：1）8號Hegar擴(kuò)張器可以無阻力地通過宮頸內(nèi)口；2）子宮碘油造影顯示宮頸峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大；3）B超提示宮頸管寬徑＞0.6cm；

妊娠期：主要以B超測量宮頸管長度、宮頸內(nèi)口寬度及宮頸管擴(kuò)張度以此診斷宮頸機(jī)能不全，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）宮頸長度小于或等于3.0cm可提示診斷，小于或等于2.0cm可明確論斷；（2）宮頸內(nèi)口寬度大于或等于1.5cm；（3）宮頸管筒狀擴(kuò)張，內(nèi)徑大于或等于1.5cm；（4）羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)含有或不含有胎體。

注意：子宮頸的長度因人而異，有宮頸短者，也有宮頸展平者，宮頸機(jī)能不全不應(yīng)僅根據(jù)超聲測量值來診斷，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史。經(jīng)陰道掃查觀察宮頸形態(tài)清晰準(zhǔn)確，探頭不必進(jìn)入陰道很深，在陰道外1/3處就可得到清晰圖像，又可避免接觸宮頸。一般認(rèn)為宮頸環(huán)扎術(shù)是預(yù)防宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)的有效且重要手段，手術(shù)的最佳手術(shù)時間是14～24周,12周前手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn),