經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)護(hù)理

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)護(hù)理定義PCI:即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。2冠狀動(dòng)脈介入治（PCI）PCI球囊擴(kuò)張成形術(shù)支架其他金屬普通球囊旋磨雙導(dǎo)絲球囊藥物涂層心肌干細(xì)胞移植放射切割球囊?guī)ぶЪ?冠狀動(dòng)脈冠脈.swf4CAG+PCI治療經(jīng)皮穿刺途徑一般途徑股動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈5橈動(dòng)脈較股動(dòng)脈途徑比較操作方便住院時(shí)間短不易迷走反射易包扎無(wú)需制動(dòng)術(shù)后不需停用肝素抗凝橈動(dòng)脈痙攣上臂血腫（前臂骨筋膜室綜合癥）頸部縱隔血腫優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)6橈動(dòng)脈穿刺部位7橈動(dòng)脈造影8經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影9經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影10支架直徑：2.5---4.0mm長(zhǎng)度：10---29mm11支架（Senting）12經(jīng)橈動(dòng)脈PCI13經(jīng)橈動(dòng)脈PCI14術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理告知手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程，及術(shù)后注意事項(xiàng)抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白術(shù)前晚口服立普妥60-80mgAllen實(shí)驗(yàn)碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備15術(shù)中護(hù)理配合醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)配合搶救注射造影劑的速度首先應(yīng)在顯示空白畫(huà)面后開(kāi)始輕推造影劑，并逐漸增加力度，勻速中速注射16術(shù)后包扎橈動(dòng)脈加壓器繃帶加壓包扎17術(shù)后護(hù)理術(shù)畢護(hù)送患者至CCU，病房護(hù)士給患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高20°～30°。術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)抬高45°～90°或置于胸前，術(shù)側(cè)手掌每隔半小時(shí)進(jìn)行握放動(dòng)作5-10次，每隔2小時(shí)減輕手術(shù)穿刺處壓迫力量。6小時(shí)全部松開(kāi)包扎。指導(dǎo)患者少量多次飲水，至少2000ml。每半小時(shí)觀察術(shù)側(cè)手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。術(shù)側(cè)上肢一周內(nèi)避免輸液、注射或測(cè)量血壓。18術(shù)后觀察心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常警惕圍手術(shù)期心梗，于術(shù)后6小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)CK-Mb，TnT19術(shù)后觀察缺血指體靜脈回流障礙指體由紅潤(rùn)變得蒼白指溫增高，指體由紅潤(rùn)變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速。

指腹張力明指顯增高，無(wú)毛細(xì)血管回流充盈現(xiàn)象肢體靜脈回流大部分障礙但仍有少量回流20術(shù)后觀察前臂掌側(cè)腫脹,劇烈疼痛,繼而手指感覺(jué)減退,屈指力量減弱,被動(dòng)伸腕、伸指加劇疼痛五“P”癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（Painless）；蒼白（Pallor）或紫紺；感覺(jué)異常（Paresthesia）；肌肉癱瘓（Paralysis），無(wú)脈（Pulselessness）。呼吸困難甚至窒息前臂骨筋膜室綜合癥前臂間隔區(qū)綜合癥頸部、縱隔血腫2122術(shù)后觀察長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢,產(chǎn)生水泡前臂水泡

23病例分析患者女性，70歲，于2011年2月28日，主訴心前區(qū)無(wú)規(guī)則反復(fù)胸痛、胸悶，每次持續(xù)半小時(shí)左右，有高血壓病史，無(wú)夜間呼吸困難暈厥等不適。擬“冠心病：急性冠脈綜合征，高血壓3級(jí)（很高危組）”入院。查體：T36.1℃HR73次/分R22次/分BP150/90mmHg.于3月4日在DSA行PCI術(shù)24252627術(shù)后抽血檢查CK-Mb（0--25u/l）TnT（0--1.68ng/ml）術(shù)后6小時(shí)60.94術(shù)后12小時(shí)90.77術(shù)后24小時(shí)110.5628護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏疼痛有感染的危險(xiǎn)有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)睡眠型態(tài)紊亂與手術(shù)有關(guān)與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān)與手術(shù)過(guò)程中搬動(dòng)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)與相關(guān)專業(yè)知識(shí)獲得較少有關(guān)29護(hù)理措施知識(shí)缺乏向患者介紹疾病的原理、手術(shù)的目的、過(guò)程、及相關(guān)注意事項(xiàng)。介紹已做過(guò)PCI術(shù)的患者與其認(rèn)識(shí)，告之其的感受?；颊邔?duì)手術(shù)有一定的了解，并表示配合30護(hù)理措施疼痛告之患者疼痛與手術(shù)穿刺及繃帶加壓止血有關(guān)，予以心理疏導(dǎo)，如聽(tīng)輕音樂(lè)等，分散注意力。嚴(yán)密巡視，按時(shí)去除加壓的繃帶，并觀察整個(gè)術(shù)側(cè)肢體的情況。予以術(shù)側(cè)上肢的按摩。患者主述疼痛可以耐受3132護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)手術(shù)過(guò)程及換藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素應(yīng)用。告之患者術(shù)后三天穿刺處保持清潔干燥患者未發(fā)生感染33護(hù)理措施有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)手術(shù)過(guò)程中有專人接送，途中注意平車(chē)運(yùn)送安全。搬運(yùn)患者時(shí)需平穩(wěn)固定好平車(chē)后再搬運(yùn)，按護(hù)理基礎(chǔ)中搬運(yùn)病人法搬運(yùn)。患者圍手術(shù)期未受傷。34護(hù)理措施睡眠型態(tài)紊亂給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。安慰患者，睡前指導(dǎo)熱水泡腳，喝溫?zé)崤Ｄ痰纫源龠M(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應(yīng)用。患者主述自我感覺(jué)睡眠良好。35健康宣教告之患者及家屬支架的作用，出院后按時(shí)服用藥物以防支架內(nèi)再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用藥后反應(yīng)。