常見疾病與治療噎膈

常見疾病與治療噎膈概述一、定義：噎膈是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又每為膈的前驅表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。2021/4/272二、文獻摘要（一）病因病機1.膈之病名，首見于《內經(jīng)》。

《素問·陰陽別論》云：“三陽結，謂之膈?！?/p>

2.《素問·通評虛實論》曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！?/p>

明確指出了發(fā)病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關，精神因素對本病的影響甚大。

3.隋·巢元方將噎膈分為氣、憂、食、勞、思五噎；

4.葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》又明確指出噎膈的病機為“脘管窄隘?！边@些理論對指導臨床實踐具有重要意義。（二）治療原則朱丹溪在《脈因證治·噎膈》中提出“潤養(yǎng)津血，降火散結”的治療大法。2021/4/273三、范圍根據(jù)噎膈的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道賁門失弛緩癥、食管憩室、食道炎、食道狹窄、胃神經(jīng)官能癥等，均可參照本節(jié)內容辨證論治。2021/4/274病因病機病因1．飲食不節(jié)2．七情內傷3、久病年老2021/4/275飲食不節(jié)脾失健運濕聚為痰七情內傷氣失調達氣滯血瘀氣郁化火久病年老腎陰不足不能濡養(yǎng)腎陽不足不能溫煦氣滯、痰阻、血瘀食管狹窄、胃失通降、津液干涸噎嗝二、病機2021/4/276

三、病因病機小結

1、噎膈的基本病變與發(fā)病機理總屬氣、痰、瘀

交結，阻隔于食道、胃脘而致。2、病位在食道，屬胃所主。3、病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關。4、病性：本虛標實。2021/4/277診查要點一、診斷依據(jù)1．輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。2．重癥患者見持續(xù)性、進行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴重時伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進行性消瘦。3．病人常有情志不暢、酒食不節(jié)，年老腎虛等病史。2021/4/278二、病證鑒別相同點：兩者皆有食入即吐的癥狀。

病機：噎膈多系陰虛有熱

反胃多屬陽虛有寒

癥狀特點：噎膈主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃主要表現(xiàn)為食尚能人，但經(jīng)久復出，朝食暮吐，暮食朝吐。

1、噎膈與反胃2021/4/279相同點：兩者皆可有食人即吐的癥狀

病機：噎嗝為氣、痰、瘀交結，阻隔于食道、胃脘而致

梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，多為肝郁而致

癥狀特點：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。

梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，無吞咽困難及飲食不下的癥狀。

2、噎膈與梅核氣2021/4/2710三、相關檢查1、胃鏡檢查，直視下觀察食道、賁門、胃體的情況，以了解有無腫瘤及炎癥、潰瘍、狹窄等，若有腫瘤可進行組織活檢。2、x線上消化道鋇餐檢查，可直接觀察到食管的蠕動情況、管壁舒張度、食管黏膜改變、充盈缺損及梗阻程度等。3、cT檢查，可了解全食管壁的結構情況與周圍臟器的關系，以幫助診斷。

2021/4/2711辨證論治

一、辨證要點1、本病早期輕癥僅有吞咽之時哽噎不順，全身癥狀不明顯。2、病情嚴重則吞咽困難呈進行性加重，甚則胸膈疼痛，滴水難人。3、臨床應辨標本主次。標實當辨氣結、痰阻、血瘀三者之不同。本虛多責之于陰津枯槁為主，發(fā)展至后期可見氣虛陽微之證。2021/4/2712二、治療原則本病的治療應權衡本虛標實的程度，酌情處理。1、初期重在治標，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；2、后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補氣溫陽為主。3、噎膈之病，病機復雜，虛實每多兼夾，當區(qū)別主次兼顧。2021/4/2713三、證治分類1、痰氣交阻證主證：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎；兼證：口干咽燥，大便艱澀；舌脈：舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。證機概要：肝氣郁結，痰濕交阻，胃氣上逆。治法：開郁化痰，潤燥降氣。

代表方：啟膈散加減。

2021/4/27142．瘀血內結證主證：飲食難下，或雖下而復吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移；兼證：肌膚枯燥，形體消瘦；舌脈：舌質紫暗，脈細澀。證機概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。

代表方：通幽湯加減

2021/4/27153．津虧熱結證主證：食人格拒不下，入而復出，甚則水飲難進，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結如羊矢；兼證：形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤；舌脈：舌質光紅，干裂少津，脈細數(shù)。證機概要：氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤降。

治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。

代表方：沙參麥冬湯加減。

2021/4/27164．氣虛陽微證主證：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色咣白，形寒氣短；兼證：精神疲憊，腹脹；舌脈：舌質淡，苔白，脈細弱。證機概要：脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津。治法：溫補脾腎。代表方：補氣運脾湯加減。

2021/4/2717預防調護

1．改善不良飲食習慣，戒煙酒，避免食用發(fā)霉的食物；管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含量。加強營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜。2．及