常見疾病與治療噎膈

常見疾病與治療噎膈概述一、定義：噎膈是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。2021/4/272二、文獻(xiàn)摘要（一）病因病機1.膈之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。

《素問·陰陽別論》云：“三陽結(jié)，謂之膈?！?/p>

2.《素問·通評虛實論》曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！?/p>

明確指出了發(fā)病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關(guān)，精神因素對本病的影響甚大。

3.隋·巢元方將噎膈分為氣、憂、食、勞、思五噎；

4.葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》又明確指出噎膈的病機為“脘管窄隘。”這些理論對指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義。（二）治療原則朱丹溪在《脈因證治·噎膈》中提出“潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)”的治療大法。2021/4/273三、范圍根據(jù)噎膈的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道賁門失弛緩癥、食管憩室、食道炎、食道狹窄、胃神經(jīng)官能癥等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。2021/4/274病因病機病因1．飲食不節(jié)2．七情內(nèi)傷3、久病年老2021/4/275飲食不節(jié)脾失健運濕聚為痰七情內(nèi)傷氣失調(diào)達(dá)氣滯血瘀氣郁化火久病年老腎陰不足不能濡養(yǎng)腎陽不足不能溫煦氣滯、痰阻、血瘀食管狹窄、胃失通降、津液干涸噎嗝二、病機2021/4/276

三、病因病機小結(jié)

1、噎膈的基本病變與發(fā)病機理總屬氣、痰、瘀

交結(jié)，阻隔于食道、胃脘而致。2、病位在食道，屬胃所主。3、病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。4、病性：本虛標(biāo)實。2021/4/277診查要點一、診斷依據(jù)1．輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。2．重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴(yán)重時伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。3．病人常有情志不暢、酒食不節(jié)，年老腎虛等病史。2021/4/278二、病證鑒別相同點：兩者皆有食入即吐的癥狀。

病機：噎膈多系陰虛有熱

反胃多屬陽虛有寒

癥狀特點：噎膈主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃主要表現(xiàn)為食尚能人，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。

1、噎膈與反胃2021/4/279相同點：兩者皆可有食人即吐的癥狀

病機：噎嗝為氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔于食道、胃脘而致

梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，多為肝郁而致

癥狀特點：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。

梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，無吞咽困難及飲食不下的癥狀。

2、噎膈與梅核氣2021/4/2710三、相關(guān)檢查1、胃鏡檢查，直視下觀察食道、賁門、胃體的情況，以了解有無腫瘤及炎癥、潰瘍、狹窄等，若有腫瘤可進(jìn)行組織活檢。2、x線上消化道鋇餐檢查，可直接觀察到食管的蠕動情況、管壁舒張度、食管黏膜改變、充盈缺損及梗阻程度等。3、cT檢查，可了解全食管壁的結(jié)構(gòu)情況與周圍臟器的關(guān)系，以幫助診斷。

2021/4/2711辨證論治

一、辨證要點1、本病早期輕癥僅有吞咽之時哽噎不順，全身癥狀不明顯。2、病情嚴(yán)重則吞咽困難呈進(jìn)行性加重，甚則胸膈疼痛，滴水難人。3、臨床應(yīng)辨標(biāo)本主次。標(biāo)實當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，發(fā)展至后期可見氣虛陽微之證。2021/4/2712二、治療原則本病的治療應(yīng)權(quán)衡本虛標(biāo)實的程度，酌情處理。1、初期重在治標(biāo)，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；2、后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補氣溫陽為主。3、噎膈之病，病機復(fù)雜，虛實每多兼夾，當(dāng)區(qū)別主次兼顧。2021/4/2713三、證治分類1、痰氣交阻證主證：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎；兼證：口干咽燥，大便艱澀；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。證機概要：肝氣郁結(jié)，痰濕交阻，胃氣上逆。治法：開郁化痰，潤燥降氣。

代表方：啟膈散加減。

2021/4/27142．瘀血內(nèi)結(jié)證主證：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移；兼證：肌膚枯燥，形體消瘦；舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。證機概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。

代表方：通幽湯加減

2021/4/27153．津虧熱結(jié)證主證：食人格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢；兼證：形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤；舌脈：舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。證機概要：氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤降。

治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。

代表方：沙參麥冬湯加減。

2021/4/27164．氣虛陽微證主證：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色咣白，形寒氣短；兼證：精神疲憊，腹脹；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機概要：脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津。治法：溫補脾腎。代表方：補氣運脾湯加減。

2021/4/2717預(yù)防調(diào)護

1．改善不良飲食習(xí)慣，戒煙酒，避免食用發(fā)霉的食物；管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含量。加強營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜。2．及