常見(jiàn)急癥心電圖

常見(jiàn)急癥心電圖引言

心電圖(Electrocardiography)已在臨床應(yīng)用百年而久盛不衰，至今心電圖學(xué)技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)人類健康作用，越來(lái)越重要。2021/3/102心電圖基礎(chǔ)知識(shí)急性心肌梗死常見(jiàn)危急心律失常藥物引起的心律失常急癥及與鉀離子相關(guān)的急癥起搏器相關(guān)急癥心電圖窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速內(nèi)容安排2021/3/103心電圖基礎(chǔ)知識(shí)2021/3/104心電圖各波段的組成和命名

一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。

P波P-R間期QRS波群ST段T波Q-T間期U波四波（P、QRS、T、U）三個(gè)段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）典型心電圖2021/3/105方向

Ⅱ?qū)?lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可；時(shí)間

0.11s；電壓

肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.15mV。心電圖各波段正常值P波2021/3/106直立倒置正負(fù)雙向負(fù)正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)心電圖各波段正常值2021/3/107時(shí)間

0.12s～0.20s。意義

代表從心房開(kāi)始激動(dòng)到心室激動(dòng)開(kāi)始的一段時(shí)間，又稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。心電圖各波段正常值P-R間期

2021/3/108時(shí)間

0.06s～0.10s；波形自V1～V4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；正常時(shí)，V1、V2不應(yīng)有q波，但可呈QS型；V4～V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)生理性q波，但不能后面導(dǎo)聯(lián)的q波比前面導(dǎo)聯(lián)的小。Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。心電圖各波段正常值

QRS波群2021/3/109

RRsRSrSrSR'

qRsQrQRQSqRs

QRS波群的形態(tài)及命名心電圖各波段正常值2021/3/1010可在基線上下有一定程度的偏移；任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移＜0.1mV；ST段上升在V2～V3導(dǎo)聯(lián)＜0.15-0.25mV；肢導(dǎo)聯(lián)與V4～V6導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV。心電圖各波段正常值ST段2021/3/1011ST段下移的形態(tài)正?？焖偕闲毙途徛闲毙退叫涂焖傧滦毙途徛滦毙拖麓剐?021/3/1012ST段抬高的形態(tài)

平臺(tái)型弓背向上型凸面向上型

凹面向下型正常形態(tài)型單向曲線型2021/3/1013波形圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1導(dǎo)聯(lián)的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。電壓以R波為主導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)）上，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。心電圖各波段正常值T波2021/3/1014

正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠狀T波高尖T波雙峰T波正負(fù)雙向T波負(fù)正雙向T波T波的各種常見(jiàn)形態(tài)2021/3/1015時(shí)間

0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意義

代表心室除極與復(fù)極所需要的總時(shí)間。反映心室的不應(yīng)期。心電圖各波段正常值Q-T間期2021/3/1016方向

與T波一致電壓

＜同導(dǎo)聯(lián)T波；＜0.2mV。心電圖各波段正常值U波2021/3/1017

直立的U波先倒置后直立的U波

倒置的U波先直立后倒置的U波不同形態(tài)的U波2021/3/1018急性心肌梗死急性心肌梗死2021/3/1019定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死?；緢D形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。2021/3/1020心肌梗死的心電圖演變與分期正常超急性期陳舊期近期急性期2021/3/1021心肌梗死定位

前間壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）廣泛前壁：I、aVL、V1～V6側(cè)壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位2021/3/1022心肌梗死定位2021/3/1023等位性Q波正常時(shí)V1～V4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸遞增，即RV4＞RV3＞RV2＞RV1。如在某一導(dǎo)聯(lián)這種遞增順序發(fā)生了變化，則提示該導(dǎo)聯(lián)存在著R波丟失；

胸導(dǎo)聯(lián)中，前一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的小q波較后一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的小q波要寬和深，形成qV3＞qV4、qV4＞qV5、qV5＞qV6；V1～V3導(dǎo)聯(lián)r波前出現(xiàn)小q波。2021/3/1024急性心肌梗死-超急性期的T波改變2021/3/1025前間壁、前壁心肌梗死，急性期2021/3/1026本例患者很快出現(xiàn)室顫，最終死亡巨R型ST段抬高2021/3/1027左主干病變心電圖特征性表現(xiàn)：

（1）STaVR抬高>STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的ST段下移敏感性高達(dá)80%~90%左主干閉塞2021/3/1028等位性Q波2021/3/1029圖7多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動(dòng)脈造影：前降支中段狹窄90％，回旋支狹窄70％，右冠正常。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。2021/3/1030急性非ST段抬高型心肌梗死2021/3/1031常見(jiàn)急癥心律失常常見(jiàn)危急心律失常2021/3/1032心室撲動(dòng)2021/3/1033心室顫動(dòng)2021/3/1034RonT室早2021/3/1035尖端扭轉(zhuǎn)性室速2021/3/1036

缺血型J波室性心動(dòng)過(guò)速2021/3/1037W-P-W綜合征并心房纖顫（Af）時(shí)，可以出現(xiàn)極快的心室率，由此可以引發(fā)VF和SCD。W-P-W綜合征合并AF時(shí)心電圖上極短的R-R間期<220ms），常常是高度危險(xiǎn)的信號(hào)。對(duì)W-P-W綜合征合并Af，必須立即予以處理，終止Af的發(fā)作，以防發(fā)生SCD。

2021/3/10382021/3/1039

患者女，12歲，河北人。反復(fù)發(fā)作性暈厥4年，共發(fā)作13次。首次發(fā)作為上體育課時(shí)突然摔倒，意識(shí)喪失，2分鐘后自行緩解，無(wú)抽搐、口吐白沫和二便失禁。發(fā)作前無(wú)心悸、黑朦等癥狀。之后反復(fù)發(fā)作數(shù)次，多為上課、看電視和玩耍中突然發(fā)作。體格檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查（附多家醫(yī)院檢查結(jié)果）。在京求醫(yī)兩年后來(lái)我院就診。病例簡(jiǎn)介2021/3/1040輔助檢查－平時(shí)多次心電圖檢查未見(jiàn)異常IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V62021/3/1041IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6靜點(diǎn)異丙腎后室增多2021/3/1042IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室性心動(dòng)過(guò)速蛻變?yōu)槭翌?021/3/1043IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室性心動(dòng)過(guò)速蛻變?yōu)槭翌?021/3/1044IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6雙向性室性心動(dòng)過(guò)速2021/3/1045IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6直流電復(fù)律300J2021/3/1046IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室顫自行終止2021/3/1047病態(tài)竇房結(jié)綜合癥患者發(fā)生短暫性竇性停搏2021/3/1048心房顫動(dòng)、室性逸搏、二度房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)合并二度房室傳導(dǎo)阻滯，符合下列條件之一者即可診斷：1.頻發(fā)心室長(zhǎng)間歇>2.5s。2.出現(xiàn)成對(duì)或三個(gè)交界性逸搏或短暫交界性逸搏心律，逸搏周期>2.0s。3.出現(xiàn)室性逸搏或短暫室性逸搏心律。2021/3/1049高度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏2021/3/1050

竇性心律、三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律男性，56歲。冠心病、三度房室傳導(dǎo)阻滯。①竇性P波順序發(fā)生,心房率60次/分。②一系列QRS波群寬大畸形,時(shí)間0.18s，R-R周期基本規(guī)則，心室率30次/分,為室性逸搏心律。③P與R完全無(wú)關(guān)系。2021/3/1051藥物引起的心律失常急癥及與鉀離子相關(guān)的急癥

2021/3/1052洋地黃中毒：房顫并室早二聯(lián)律2021/3/1053雙向性室性心動(dòng)過(guò)速2021/3/1054雙向性VT是指VT發(fā)作時(shí)心電圖的同一導(dǎo)聯(lián)上QRS波主波方向交替發(fā)生相反的改變。雙向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，臨床上常見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病和洋地黃中毒患者。對(duì)于應(yīng)用洋地黃藥物的患者，一旦發(fā)現(xiàn)雙向性VT時(shí)，必須注意洋地黃中毒的可能。2021/3/1055一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T波高尖2021/3/1056一例高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，短暫性竇性停搏2021/3/1057高血鉀患者，心電圖表現(xiàn)：竇室傳導(dǎo)→室速2021/3/1058低鈣合并高鉀2021/3/1059低血鉀一例U波明顯，T波低平、倒置2021/3/1060起搏器相關(guān)急癥心電圖2021/3/10612021/3/10622021/3/10632021/3/10642021/3/1065起搏頻率遞減2021/3/1066起搏頻率慢快交替2021/3/1067DDD工作模式自動(dòng)轉(zhuǎn)為VVI(電池耗竭時(shí)起搏器的保護(hù)功能，關(guān)閉心房電路，保證心室工作，避免患者出現(xiàn)意外)2021/3/1068感知、起搏等功能不良VVI起搏器電池耗竭時(shí)，起搏與感知功能均喪失。起搏頻率65ppm2021/3/1069