膽系超聲檢查課件

膽系超聲檢查課件【教學(xué)目的與要求】★掌握

膽系的超聲解剖及正常聲像圖?！镎莆?/p>

膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、阻塞性黃疸的聲像圖特征。★熟悉

膽囊腺瘤、膽囊癌、膽管癌、先天性膽管囊腫、膽系蛔蟲(chóng)病聲像圖特征?！锪私?/p>

膽系各種疾病的鑒別診斷。2021/3/102膽道超聲檢查技術(shù)探頭選擇：膽系掃查多用線(xiàn)陣或凸陣探頭，成人一般用3.0-3.5MHZ，肥胖者用2.5MHZ，兒童宜用5.0MHZ。2021/3/103

檢查前的準(zhǔn)備

1、檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好在晨起空腹檢查，使膽囊、膽管充分充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。

2、超聲檢查應(yīng)安排在胃腸和膽系造影之前，或在胃腸造影3日后、膽系造影2日后進(jìn)行檢查。

3、對(duì)腹脹、胃腸道氣體較多者可服驅(qū)氣藥物或灌腸后檢查。2021/3/104膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)非空腹?fàn)顟B(tài)2021/3/105

檢查體位

（1）仰臥位：為膽系檢查的常規(guī)體位。

（2）左側(cè)臥位：患者左側(cè)45度可提高膽囊頸和肝外膽管的顯示率。

（3）半坐位：適用于肝、膽位置較高者，利于觀察膽囊底部病變及膽囊結(jié)石的移動(dòng)情況。

（4）膝胸臥位：疑診膽囊底部占位性病變。

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掃查方法

（1）膽囊的觀察：探頭置于右肋緣與腹直肌外緣處縱斜切。（2）肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍突下觀察。（3）肝外膽管的觀察：探頭置于右乳頭與臍的連線(xiàn)處，作右上腹斜切。上段與門(mén)靜脈伴行，下段與下腔門(mén)靜脈伴行。（4）彩色多普勒超聲：有助于識(shí)別擴(kuò)張的膽道與血管系統(tǒng)。

2021/3/107脂肪餐后檢查脂餐實(shí)驗(yàn)：無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、替代了放射線(xiàn)膽囊造影法。了解膽囊的收縮功能和膽道的排泄功能。操作方法：空腹常規(guī)測(cè)量膽囊大小及膽總管內(nèi)徑，進(jìn)食脂肪餐（兩個(gè)油煎雞蛋或奶油巧克力適量），1-2h后觀察膽囊大小和膽總管內(nèi)徑。結(jié)果分析：（1）功能正常：餐后2h膽囊體積縮小率>50%，肝內(nèi)外膽管無(wú)增寬；（2）功能減弱：餐后2h膽囊體積縮小率<30%；（3）膽道梗阻：餐后2h膽囊大小無(wú)變化、伴有膽總管增寬。2021/3/108膽系超聲解剖膽系包括膽囊和膽管兩大部分，其功能是儲(chǔ)存和輸送膽汁。膽系是將肝臟分泌的膽汁，輸送到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)。膽管通常可分為肝內(nèi)及肝外兩部分。2021/3/109膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)2021/3/1010

膽囊是儲(chǔ)存膽汁的器官。位于肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi)，多呈梨形。膽囊長(zhǎng)約7～8cm

，寬約3～4cm，前后徑約3cm，容量40～60ml。膽囊可劃分為底、體、頸三部分。膽囊底部的體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓的交點(diǎn)處。體部是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分。膽囊頸細(xì)而彎曲，呈“S”形，膽囊頸膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊，稱(chēng)為哈氏囊，膽囊結(jié)石常嵌頓其內(nèi)，是超聲探測(cè)需注意的部位。超聲診斷學(xué)膽囊解剖2021/3/1011膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)2021/3/1012膽囊管膽囊管與膽囊頸相接，膽囊管粘膜呈螺旋狀彎曲。超聲診斷學(xué)2021/3/1013超聲診斷學(xué)

膽管超聲解剖

膽管通?？煞譃楦蝺?nèi)及肝外兩部分。肝內(nèi)部分由毛細(xì)膽管、小葉間膽管以及逐漸匯合而成的左、右肝管組成；肝外部分由肝總管、膽總管組成。2021/3/10141、左、右肝管

肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、小葉間膽管逐漸匯合形成左、右肝管。左肝管較細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約1.6cm，與肝總管形成的彎曲度較大；右肝管較短，長(zhǎng)約為0.8cm，與肝總管的走向較一致。左、右肝管內(nèi)徑均約在0.2cm。它們分別走在門(mén)靜脈左、右支的腹側(cè)。超聲診斷學(xué)2021/3/1015膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)2021/3/10162、肝總管

肝總管由左、右肝管在肝門(mén)處匯成，長(zhǎng)約3～4cm。內(nèi)徑約0.4～0.6cm。肝總管在肝十二指腸韌帶外緣下行，位于肝固有動(dòng)脈的右側(cè)和門(mén)靜脈的右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。

超聲診斷學(xué)2021/3/1017膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)2021/3/10183、膽總管

膽總管由肝總管與膽囊管匯成，長(zhǎng)約4～8cm，直徑約0.6～0.8cm，根據(jù)膽總管的行程可分為四段：

1、十二指腸上段：自肝總管起始處至十二指腸上緣，在肝十二指腸韌帶右緣向下走行，位于門(mén)靜脈右前方，肝固有動(dòng)脈右側(cè)。

2、十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面、下腔靜脈前方和門(mén)靜脈右側(cè)。

3、十二指腸下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔靜脈前方。穿過(guò)胰腺實(shí)質(zhì)或位于胰頭背側(cè)溝內(nèi)。

4、十二指腸壁內(nèi)段：為斜行穿入十二指腸壁內(nèi)的一段，在開(kāi)口前與胰管匯合，形成膨大的乏特壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭部。超聲診斷學(xué)2021/3/1019膽系超聲解剖超聲診斷學(xué)2021/3/1020解剖概要超聲診斷學(xué)2021/3/1021正常膽囊聲像圖超聲診斷學(xué)正常膽囊輪廓清晰呈梨形，囊壁呈亮線(xiàn)狀，腔內(nèi)呈無(wú)回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。長(zhǎng)徑<8.5cm前后徑<3.5cm壁厚<0.3cm2021/3/10222021/3/10232021/3/1024膽囊不顯示的原因1、先天性異常缺如、異位；2、膽囊內(nèi)病變充填型結(jié)石、實(shí)塊性腫瘤；3、膽囊萎縮慢性膽囊炎；4、胃腸道氣體遮蓋飲水；5、進(jìn)食后膽囊收縮排空。2021/3/1025超聲診斷學(xué)正常肝內(nèi)膽管聲像圖左、右肝管分別走行于門(mén)靜脈左、右支的前方，呈細(xì)管狀無(wú)回聲。內(nèi)徑<2mm一般難以顯示。2021/3/10262021/3/1027肝外膽管正常聲像圖肝外膽管上段：縱斷面位于肝門(mén)靜脈腹側(cè)，呈無(wú)回聲管道結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑<肝門(mén)靜脈的1/3-1/2，正常成人<6mm。小兒<3mm，老年人相對(duì)較寬，最寬處9mm。肝門(mén)部橫切時(shí)可見(jiàn)米老鼠征：肝門(mén)脈（頭）、肝外膽管（右耳）、肝動(dòng)脈為（左耳）。肝外膽管的下段：不易顯示<8mm。加壓、飲水可提高顯示率。2021/3/10282021/3/1029膽外膽管與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。膽總管<6mm該切面的門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）超聲診斷學(xué)2021/3/1030膽囊疾病

一、膽囊結(jié)石

分類(lèi)：按結(jié)石的主要化學(xué)成分不同1、膽固醇結(jié)石多見(jiàn)，回聲強(qiáng)，邊緣較光滑，直徑通常>1cm，常單發(fā)。2、膽色素結(jié)石（膽色素、鈣鹽沉著），泥沙狀沉積在膽囊后壁，膽管內(nèi)易存在。3、混合性結(jié)石介于泥沙狀和膽固醇結(jié)石之間。2021/3/1031典型膽結(jié)石的聲像圖特征：●膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)?！窈蠓桨橛新曈??！窀淖凅w位結(jié)石依重力方向移動(dòng)。超聲診斷學(xué)2021/3/1032典型膽囊結(jié)石聲像圖超聲診斷學(xué)2021/3/1033膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)后方聲影強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)

2021/3/1034典型膽囊結(jié)石2021/3/1035多發(fā)膽囊結(jié)石2021/3/1036

(1)充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石：位于膽囊窩的正常膽囊的無(wú)回聲區(qū)消失，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形中等或強(qiáng)回聲帶，其后拖有較寬的聲影帶，使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。這是膽囊內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石而缺少膽汁時(shí)的特征表現(xiàn)。另有一種特征性圖像即增厚膽囊壁的弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，簡(jiǎn)稱(chēng)為“囊壁、結(jié)石、聲影三合征”，即“WES”征。超聲診斷學(xué)2、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：2021/3/1037充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石超聲診斷學(xué)2021/3/1038膽囊結(jié)石(gallstone)充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合2021/3/10392、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：

（2）膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強(qiáng)回聲團(tuán)變得不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。采用右側(cè)斜位，有利于暴露結(jié)石。超聲診斷學(xué)2021/3/1040膽囊頸部結(jié)石超聲診斷學(xué)2021/3/1041膽囊頸部結(jié)石超聲診斷學(xué)2021/3/10422、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：

（3）泥沙樣結(jié)石：對(duì)于粗大顆粒、沉積較厚的泥沙樣和碎小結(jié)石，根據(jù)膽囊后壁沉積的強(qiáng)回聲帶、聲影以及可移動(dòng)等特征不難診斷。若顆粒細(xì)小、沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊后壁線(xiàn)粗糙，回聲較強(qiáng)，聲影往往不明顯。超聲診斷學(xué)2021/3/1043泥沙樣結(jié)石超聲診斷學(xué)2021/3/10442、非典型膽結(jié)石的聲像圖特征：

（4）膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁往往顯示增厚，其內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)數(shù)毫米長(zhǎng)的強(qiáng)回聲斑，其后方形成“彗星尾征”，改變體位時(shí)不移動(dòng)。超聲診斷學(xué)2021/3/1045膽囊壁內(nèi)結(jié)石2021/3/1046二、膽囊炎1、急性膽囊炎急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同可分3種類(lèi)型：（1）單純性膽囊炎（2）化膿性膽囊炎（3）壞疽性膽囊炎超聲診斷學(xué)2021/3/1047聲像圖表現(xiàn)：

初期單純性膽囊炎超聲顯示膽囊稍大，囊壁輕度增厚，缺乏診斷性特征。在形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。主要如下：1、膽囊腫大輪廓線(xiàn)模糊，外壁線(xiàn)不規(guī)則。

2、膽囊壁彌漫增厚，呈強(qiáng)回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶形成膽囊壁的“雙邊征”表現(xiàn)。超聲診斷學(xué)2021/3/10483、膽囊內(nèi)充盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)，無(wú)聲影，不形成沉積帶，為膽囊積膿的表現(xiàn)。4、多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸部。5、發(fā)生穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周?chē)木窒扌苑e液。6、膽囊收縮功能差或嚴(yán)重喪失。超聲診斷學(xué)2021/3/10497、探頭通過(guò)膽囊表面區(qū)域時(shí)有明顯的觸痛反應(yīng)，或是將探頭深壓腹壁以接近膽囊底部，此時(shí)囑病人深吸氣，患者自覺(jué)觸痛加劇并突然屏住氣不動(dòng)，即是超聲的莫菲征陽(yáng)性，具有確診意義。超聲診斷學(xué)2021/3/1050膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛膽囊腫脹常呈橢圓形囊壁增厚可呈雙邊征囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)2021/3/1051膽汁淤積2021/3/1052膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周?chē)捎醒仔詨K2021/3/1053慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是常見(jiàn)的膽囊疾病，既可以是急性膽囊炎的后遺癥，也可以是原發(fā)的慢性炎癥改變，往往合并有膽囊結(jié)石。

其病程一般可以分為3個(gè)階段。第1階段：膽囊僅有輕度炎癥改變，外觀大致正?？捎薪Y(jié)石，膽囊的濃縮和排泄功能良好；第2階段：炎癥加重，結(jié)石增多，膽囊腫大，壁增厚>3mm，常與周?chē)l(fā)生粘連，膽囊功能減低；第3階段：膽囊壁顯著增厚、纖維化或整個(gè)縮小，腔內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石，膽囊功能喪失。超聲診斷學(xué)2021/3/1054膽囊萎縮超聲診斷學(xué)慢性膽囊炎2021/3/1055膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁厚度大于3mm2021/3/1056超聲診斷學(xué)三、膽囊息肉2021/3/1057膽囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影2021/3/1058膽囊息肉超聲診斷學(xué)2021/3/1059膽囊多發(fā)息肉超聲診斷學(xué)2021/3/1060四、膽囊腺瘤

膽囊腺瘤可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤。腺瘤可發(fā)生在膽囊的任何部位，一般體積較小，呈圓形或乳頭狀，基底寬。大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。有惡變傾向，一般認(rèn)為乳頭狀腺瘤是癌前病變。超聲診斷學(xué)2021/3/1061聲像圖表現(xiàn)：

腺瘤呈現(xiàn)為向膽囊腔隆起乳頭狀或圓形強(qiáng)回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬、偶見(jiàn)有蒂，好發(fā)于頸部和底部，可多發(fā)。平均體積較膽固醇息肉大，但多數(shù)不超過(guò)15mm。腺瘤無(wú)聲影，無(wú)移動(dòng)性是與結(jié)石相鑒別的特征。凡大于10mm的腺瘤要高度警惕惡變的可能。超聲診斷學(xué)2021/3/1062膽囊腺瘤超聲診斷學(xué)2021/3/1063

膽囊癌與膽結(jié)石的關(guān)系尤為密切?？煞譃榻?rùn)型和乳頭狀型。前者較多見(jiàn)。多發(fā)生在膽囊頸部，其次為底部。超聲診斷學(xué)五、膽囊癌2021/3/1064聲像圖表現(xiàn)：因病程不同表現(xiàn)為多種類(lèi)型。

蕈傘（隆起）型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形，基底寬，邊緣凸凹不平，內(nèi)部呈低回聲或不均勻回聲。（若直徑在1.0~2.5cm之間，可稱(chēng)小結(jié)節(jié)型。

厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚，內(nèi)側(cè)表面不平整，以膽囊頸部、體部明顯。超聲診斷學(xué)2021/3/1065膽囊腫瘤肝臟-----2021/3/1066膽囊癌(gallbladdercancer)囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出2021/3/1067隆起型超聲診斷學(xué)膽囊癌2021/3/1068隆起型超聲診斷學(xué)膽囊癌2021/3/1069超聲診斷學(xué)膽囊癌伴多發(fā)結(jié)石2021/3/1070厚壁型超聲診斷學(xué)膽囊癌2021/3/1071

混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則增厚，同時(shí)具有前兩型的表現(xiàn)。

實(shí)塊型：膽囊形態(tài)失常，膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，而充滿(mǎn)低回聲或不均勻的實(shí)質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)。超聲診斷學(xué)2021/3/1072實(shí)塊型超聲診斷學(xué)膽囊癌2021/3/1073一、膽管癌

膽管癌好發(fā)于肝門(mén)部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處。較膽囊癌少見(jiàn)，可呈彌漫型和乳頭狀，使膽管部分或完全阻塞，引起近端膽管擴(kuò)張。超聲診斷學(xué)第四節(jié)膽管疾病2021/3/1074聲像圖表現(xiàn)：

膽管癌的聲像圖表現(xiàn)可以歸結(jié)為兩大類(lèi)：一類(lèi)在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊；另一類(lèi)見(jiàn)擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然截?cái)嗷蚴羌?xì)窄閉塞，但是見(jiàn)不到有明顯邊界的腫塊。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征第一類(lèi)又分為乳頭型和團(tuán)塊型。第二類(lèi)可分為狹窄型和截?cái)嘈汀?、直接征象超聲診斷學(xué)2021/3/1075

乳頭型腫塊：乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，自膽管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，邊緣不齊，無(wú)聲影。腫塊一般不大，其形態(tài)位置在脂餐后或改日復(fù)查時(shí)均固定不變。團(tuán)塊型腫塊：呈圓形或分葉狀阻塞于擴(kuò)張的膽管內(nèi)，與管壁無(wú)分界，并可見(jiàn)膽管壁亮線(xiàn)殘缺不齊。腫塊多數(shù)為強(qiáng)回聲，較大時(shí)可顯示為不均勻弱回聲。超聲診斷學(xué)2021/3/1076超聲診斷學(xué)乳頭型膽管癌2021/3/1077超聲診斷學(xué)團(tuán)塊型膽管癌2021/3/1078超聲診斷學(xué)截?cái)嘈突颡M窄型擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然被截?cái)嗷蚴浅叔F形狹窄，阻塞端及其周?chē)鷧^(qū)域邊界不清楚，系癌組織浸潤(rùn)所致。2021/3/1079聲像圖表現(xiàn)：2、間接征象●病灶以上整個(gè)膽道系統(tǒng)明顯擴(kuò)張；●肝臟彌漫性腫大；●肝門(mén)淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。超聲診斷學(xué)2021/3/1080超聲診斷學(xué)膽管癌2021/3/1081超聲診斷學(xué)膽管癌2021/3/1082

本病系膽管壁先天性薄弱所致，好發(fā)于膽總管上部和中部，囊腫呈球形或梭形，大小不等，大者直徑可達(dá)10cm以上。本病常合并膽囊和膽管結(jié)石，合并癌的發(fā)生率較高。超聲診斷學(xué)二、先天性膽總管囊腫2021/3/1083

臨床上膽總管囊狀擴(kuò)張癥并非罕見(jiàn)，女性多于男性，多見(jiàn)于兒童或年輕人，以腫塊、腹痛、黃疸為主要臨床癥狀，常為間歇發(fā)作。反復(fù)感染可使病情惡化。超聲診斷學(xué)2021/3/1084聲像圖表現(xiàn)

（1）在膽總管部位出現(xiàn)囊腫，多呈球形、橢圓形或紡錘形，囊壁清晰、較薄、囊腔呈液性無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)。囊腫的大小和張力狀態(tài)常有改變。囊內(nèi)可有結(jié)石。（2）仔細(xì)掃查可以發(fā)現(xiàn)囊腫與近端肝管相連則是重要佐證。（3）肝內(nèi)膽管一般正常，或可輕度擴(kuò)張。（4）膽囊往往被推移至腹前壁。超聲診斷學(xué)2021/3/1085超聲診斷學(xué)先天性膽總管囊腫2021/3/1086先天性膽總管囊腫膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)?？梢?jiàn)膽管結(jié)石

超聲診斷學(xué)2021/3/1087三、膽道蛔蟲(chóng)病

膽道蛔蟲(chóng)是腸蛔蟲(chóng)癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，系腸蛔蟲(chóng)通過(guò)十二指腸乳頭的開(kāi)口鉆入所致。其臨床特點(diǎn)是上腹劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐。蛔蟲(chóng)蟲(chóng)體可引起膽管阻塞，蟲(chóng)卵或蛔蟲(chóng)殘?bào)w可成為結(jié)石的核心。超聲診斷學(xué)2021/3/1088聲像圖表現(xiàn)

（1）肝內(nèi)、外膽管呈不同程度的擴(kuò)張。（2）內(nèi)有雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲帶，邊緣清晰光整，中心貫穿的液性暗帶為蛔蟲(chóng)假體腔。（3）當(dāng)有多條蛔蟲(chóng)時(shí)，膽管內(nèi)顯示出多條線(xiàn)狀強(qiáng)回聲帶。（4）探測(cè)到膽管內(nèi)蠕動(dòng)是確診的特異性表現(xiàn)。（5）膽囊蛔蟲(chóng)病時(shí)，在膽囊內(nèi)可見(jiàn)雙線(xiàn)平行高回聲帶。超聲診斷學(xué)2021/3/1089膽道蛔蟲(chóng)2021/3/1090超聲診斷學(xué)2021/3/1091超聲診斷學(xué)2021/3/1092超聲診斷學(xué)2021/3/10931、肝外膽管阻塞的超聲表現(xiàn)

(l)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管顯示擴(kuò)張，是超聲診斷阻塞性黃疸的可靠指征。正常左右肝管的超聲測(cè)量，其內(nèi)徑一般小于2mm，或小于伴行門(mén)脈的l/3。大于3mm則提示擴(kuò)張。正常肝內(nèi)膽管，受目前超聲儀分辨率的限制，多數(shù)顯示不清。若管腔明顯并與伴行的門(mén)脈支管徑相似，形成小“平行管征”，是肝內(nèi)膽管輕度至中度擴(kuò)張的特征。超聲診斷學(xué)四、阻塞性黃疸2021/3/1094（2）肝外膽管擴(kuò)張肝外膽管上段內(nèi)徑測(cè)值，正常人小于或等于6mm；7～10mm為輕度擴(kuò)張，大于10mm為顯著擴(kuò)張。當(dāng)膽管擴(kuò)張，管徑與伴行的門(mén)脈相似時(shí)，在肝門(mén)縱切面上即出現(xiàn)兩條平行的管道，稱(chēng)之為“雙筒獵槍征。實(shí)驗(yàn)證明，在肝外膽管發(fā)生梗阻后，其膽管的