十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度培訓(xùn)

十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度培訓(xùn)一、首診負(fù)責(zé)制度1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)展體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。一、首診負(fù)責(zé)制度

3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如因本醫(yī)院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排好后，由科主任提出申請(qǐng)報(bào)醫(yī)務(wù)部同意，并請(qǐng)示業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意前方可轉(zhuǎn)院。一、首診負(fù)責(zé)制度

5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。6、凡違反本制度而造成醫(yī)療查處、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。7、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和通報(bào)。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1、我院建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師〔或副主任醫(yī)師〕、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

2、主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

3、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕臨時(shí)檢查患者。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度4、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

5、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。6、節(jié)假日有危急重癥病人時(shí)必須有副主任醫(yī)師查房。三、疑難病例討論制度1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

2、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)展討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。三、疑難病例討論制度4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。5、對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人應(yīng)提交醫(yī)務(wù)部組織全院病歷討論，以確定診療措施。四、會(huì)診制度1、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。2、急診會(huì)診：凡病情危急需會(huì)診者，申請(qǐng)科室醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單并注明“急〞字〔注明時(shí)間，具體到分秒〕，并通知擬請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)科室醫(yī)師在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間〔具體到分鐘〕。四、會(huì)診制度3、科內(nèi)會(huì)診原那么上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)展全科會(huì)診。會(huì)診由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的，同時(shí)準(zhǔn)確完整地做好會(huì)診記錄。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。四、會(huì)診制度4、科間會(huì)診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和目的，科主任批準(zhǔn)后送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)展會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。四、會(huì)診制度5、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)展全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，必要時(shí)請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加,業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。四、會(huì)診制度6、外院來(lái)院會(huì)診：①本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，有主管病人的主治醫(yī)師填寫(xiě)書(shū)面報(bào)告〔內(nèi)容包括病情摘要、會(huì)診目的、所邀專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)家〕，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)接待事宜。會(huì)診由科主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持。必須時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可攜帶病歷陪同病人出院會(huì)診。四、會(huì)診制度②邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)本院手術(shù)，會(huì)診科室必須通過(guò)醫(yī)務(wù)部與所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，會(huì)診醫(yī)師必須于術(shù)前先行來(lái)本院會(huì)診患者病情，參與術(shù)前討論，其診療意見(jiàn)均應(yīng)記錄在案，并有會(huì)診醫(yī)師或科主任的簽名。危重?fù)尵鹊募睍?huì)診可直接報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部及主管院長(zhǎng)同意后實(shí)施。四、會(huì)診制度7、院外外出會(huì)診：①擬請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診和手術(shù)的醫(yī)院，應(yīng)出具醫(yī)療行政部門(mén)的邀請(qǐng)函〔用或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)〕給我院醫(yī)務(wù)科，非正常上班時(shí)間與總值班聯(lián)系。內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬請(qǐng)專(zhuān)家姓名、會(huì)診目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，必要時(shí)應(yīng)和擬請(qǐng)專(zhuān)家直接通話交流情況。四、會(huì)診制度②接到外院會(huì)診邀請(qǐng)后，由醫(yī)務(wù)部安排能代表本院、本專(zhuān)業(yè)水平醫(yī)師參加院外外出會(huì)診，外出會(huì)診前后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)到醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)。③各科室或個(gè)人一律不準(zhǔn)直接對(duì)外聯(lián)系或承受會(huì)診，未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出會(huì)診者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。五、危重患者搶救制度1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

2、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)展救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況〔如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等〕由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政〔務(wù)〕科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬〔或隨從人員〕進(jìn)展溝通，口頭〔搶救時(shí)〕或書(shū)面告知病危并簽字。五、危重患者搶救制度

4、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定〞，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。五、危重患者搶救制度

6、病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或總值班，并填寫(xiě)病重或病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)部，另外一份貼在病歷上，并及時(shí)向病人家屬或單位說(shuō)明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。六、手術(shù)分級(jí)管理制度

1、總那么①為了確保手術(shù)平安和手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和衛(wèi)生部?醫(yī)院分級(jí)管理方法?要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂我院手術(shù)分級(jí)管理制度。②各科室要組織全科人員認(rèn)真進(jìn)展討論，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。六、手術(shù)分級(jí)管理制度③科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。所稱(chēng)“手術(shù)范圍〞，系指衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi)展的手術(shù)。④科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視落實(shí)?各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍?要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開(kāi)展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。⑤假設(shè)遇特殊情況(例如：急診、病情不允許等)，醫(yī)師可超范圍開(kāi)展與其職、級(jí)不相稱(chēng)的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。六、手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)分類(lèi)二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍四、手術(shù)審批權(quán)限五、我院的手術(shù)范圍六、管理要求七、術(shù)前討論制度1、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)展術(shù)前討論，一般應(yīng)術(shù)前1-2天進(jìn)展。

2、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。七、術(shù)前討論制度3、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及本卷須知；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)〔需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字〕；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后本卷須知，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

4、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。八、查對(duì)制度1、臨床科室①開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)展治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)〔門(mén)診號(hào)〕。

②執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)展"三查七對(duì)"：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

③清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

④給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

⑤輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度，確保輸血平安。⑥使用無(wú)菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否到達(dá)要求。八、查對(duì)制度2、手術(shù)室

①接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位〔左、右〕、術(shù)前準(zhǔn)備情況。

②手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

③凡進(jìn)展體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

④手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)送檢。八、查對(duì)制度3、藥房

①配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

②發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽〔藥袋〕與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及本卷須知。八、查對(duì)制度4、輸血科

①血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要"雙查雙簽"，一人工作時(shí)要重做一次。

②發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、穿插配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶〔袋〕號(hào)、采血日期、血液種類(lèi)和劑量、血液質(zhì)量。八、查對(duì)制度5、檢驗(yàn)科

①采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

②收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

③檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、工程，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

④檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

⑤發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、查對(duì)制度6、病理科

①收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

②制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。

③診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。

④發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房及單位。八、查對(duì)制度7、放射科

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

②治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、查對(duì)制度8、理療科及針灸室

①各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。

②低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

③高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

④針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。八、查對(duì)制度9、供給室①準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。②發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。③收器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。八、查對(duì)制度10、心電圖、腦電圖、超聲波、根底代謝等

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

②診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。九、交接班制度

1、各科室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班機(jī)體交接班，每晨由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)召集全病室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì)，由夜班護(hù)士和值班醫(yī)師報(bào)告晚夜班情況，報(bào)告病房工作重點(diǎn)和本卷須知。交接班時(shí)必須衣帽整齊，注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開(kāi)病房。

2、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展醫(yī)療工作。九、交接班制度

3、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，承受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

4、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)展責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。九、交接班制度

5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政〔務(wù)〕科。九、交接班制度

6、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求時(shí)應(yīng)立即前往。

7、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)〞，如即值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)展及時(shí)處理。九、交接班制度

8、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。9、醫(yī)護(hù)應(yīng)有書(shū)面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和本卷須知。護(hù)士交接班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。10、護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)展床頭交接。同時(shí)按規(guī)定工程及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、收集標(biāo)本等。11、白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。十、臨床用血審核制度

一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理方法?和?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。二、醫(yī)院檢驗(yàn)科〔血庫(kù)〕在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的標(biāo)準(zhǔn)管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的方案申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)展檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。十、臨床用血審核制度

三、遵循輸血原那么，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥1.臨床輸血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原那么，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和平安。2.對(duì)一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠敗?duì)血紅蛋白在﹥100克以上、﹥30%或急性失血在600以下者，原那么上不得申請(qǐng)用血。3.提倡成分輸血。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。十、臨床用血審核制度

四、用血申請(qǐng)、審批程序1.臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展相關(guān)工程的檢驗(yàn)，征得患者或家屬同意，并在?輸血治療同意書(shū)?上簽字后歸入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。2.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)?臨床輸血申請(qǐng)單?，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫(kù)備血。十、臨床用血審核制度

3.急診急救輸血，臨床醫(yī)師申請(qǐng)用血，需由上級(jí)醫(yī)師簽字〔或補(bǔ)簽字〕后直接交檢驗(yàn)科供血；500—1600的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字〔或補(bǔ)簽字〕，同時(shí)通知血庫(kù)。4.臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)?輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行。一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科〔血庫(kù)〕醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。十、臨床用血審核制度五、檢驗(yàn)科〔血庫(kù)〕必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。六、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)到市血液中心進(jìn)展無(wú)償獻(xiàn)血，嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。七、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反響，立即根據(jù)輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處理并填寫(xiě)?輸血不良反響回報(bào)單?，血庫(kù)逐月統(tǒng)計(jì)，并將反響意見(jiàn)、分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。十一、死亡病例討論制度1、討論時(shí)限

①一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進(jìn)展；

②特殊情況〔醫(yī)療糾紛、猝死病例〕應(yīng)及時(shí)討論，形成初步意見(jiàn)，同時(shí)發(fā)動(dòng)家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書(shū)簽字，然后保存于病歷中。

③凡死亡病例，醫(yī)師均應(yīng)詢問(wèn)死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢〞欄內(nèi)進(jìn)展簽字。2、參加人員①一般死亡病例，由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，本組全體醫(yī)師參加，也可邀請(qǐng)其他組醫(yī)師自愿參加；

②疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。十一、死亡病例討論制度3、討論內(nèi)容

死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題，即死亡原因、病理報(bào)告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)歷教訓(xùn)。

4、討論程序

①經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過(guò)等。

②管床主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)補(bǔ)充入院后的診治情況，對(duì)死亡原因進(jìn)展分析。

③其它醫(yī)師發(fā)表對(duì)死亡病例的分析意見(jiàn)。

④主持人對(duì)討論意見(jiàn)進(jìn)展總結(jié)。5、討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于?死亡病例討論登記本?中，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后，以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任及時(shí)審閱簽章，出科歸檔。十二、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度病歷是對(duì)疾病發(fā)生、開(kāi)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)展歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。它表達(dá)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書(shū)寫(xiě)病歷。病歷包括門(mén)診病歷、急診病歷和住院病歷。十二、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度病歷書(shū)寫(xiě)的根本要求如下：1、住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水〔整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫(xiě)、修改的除外〕。門(mén)〔急〕診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。2、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)〔局部可用外文縮寫(xiě)〕。尚無(wú)正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書(shū)寫(xiě)，確無(wú)譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)。簡(jiǎn)化字按1964年中國(guó)文字改革委員會(huì)、文化部和教育部聯(lián)合公布的?簡(jiǎn)化漢字總表?之規(guī)定書(shū)寫(xiě)，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。十二、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度3、各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日〞順序填寫(xiě)，必要時(shí)注明時(shí)刻。時(shí)刻的書(shū)寫(xiě)采用24小時(shí)制。4、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。5、病案首頁(yè)和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不得遺漏。無(wú)內(nèi)容者劃“/〞。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)和用紙頁(yè)數(shù)均需填寫(xiě)齊全。十二、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度6、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。7、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)注明修改日期，修改人員姓名，并保持原記錄清楚可辨。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。8、各種病癥和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。對(duì)病員提及的既往疾病名稱(chēng)應(yīng)加引號(hào)。疾病診通用的疾病名稱(chēng)，譯名應(yīng)以?英漢醫(yī)學(xué)詞匯?和全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱(chēng)為準(zhǔn)。不得寫(xiě)化學(xué)分子式〔如〕，不得寫(xiě)不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱(chēng)〔如支擴(kuò)、高心等〕。9、計(jì)量單位：一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位。十二、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度10、診斷名稱(chēng)應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。疾病名稱(chēng)要分清主次，按順序排列。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。診斷應(yīng)寫(xiě)疾病全稱(chēng)，應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。11、凡藥物過(guò)敏者，應(yīng)在病歷及首頁(yè)藥物過(guò)敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過(guò)敏藥物的名稱(chēng)。無(wú)藥物過(guò)敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫(xiě)“未發(fā)現(xiàn)〞。12、化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門(mén)別類(lèi)另紙粘貼。十二、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度13、對(duì)于各科的多發(fā)病、常見(jiàn)病可使用專(zhuān)科專(zhuān)病表格式病歷，但表格式病歷的設(shè)計(jì)應(yīng)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門(mén)審核批準(zhǔn)，以求統(tǒng)一。表格式病歷必須根本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本專(zhuān)科專(zhuān)病的全部?jī)?nèi)容?？蒲兴璧娜朐河涗洸坏昧袨樽≡翰v。14、因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。15、住院體檢患者的記錄，按入院記錄的內(nèi)容與要求書(shū)寫(xiě)。十二、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度16、進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師〔士〕〔即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士〕輪轉(zhuǎn)每個(gè)專(zhuān)業(yè)應(yīng)書(shū)寫(xiě)入院記錄〔既往史須系統(tǒng)回憶，體格檢查須對(duì)各系統(tǒng)器官的陽(yáng)性、陰性體征詳細(xì)描述〕不少于5份。上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情根底上進(jìn)展審查、修改并簽字，以示負(fù)責(zé)。17、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量應(yīng)列為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級(jí)考核的必備工程。(具體詳見(jiàn)衛(wèi)生部?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)2021年修訂版?。十三、分級(jí)護(hù)理制度1、特級(jí)護(hù)理：2、一級(jí)護(hù)理:3、二級(jí)護(hù)理：4、三級(jí)護(hù)理：十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度〔一〕為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，保障人民身體安康，根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。〔二〕凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新工程，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度?！踩承箩t(yī)療技術(shù)分為以下三類(lèi)1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。2、限制使用技術(shù)〔高難、高新技術(shù)〕，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。3、一般診療技術(shù)，指除國(guó)家或省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定限制度使用外的常用診療工程，具體是指在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展且根本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度〔四〕醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；制止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民安康不相適應(yīng)的技術(shù)?！参濉翅t(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)全面負(fù)責(zé)新技術(shù)工程的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度〔六〕新技術(shù)包括以下具體工程1、使用新試劑的診斷工程；2、使用二、三類(lèi)醫(yī)療器械的診斷和治療工程；3、創(chuàng)傷性的診斷和治療工程；4、生物基因診斷和治療工程；5、使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療工程；6、組織、器官移植技術(shù)工程；7、其他可能對(duì)人體安康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)工程。十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度〔七〕嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新工程，首先須由所在科室進(jìn)展可行性研究，在確認(rèn)其平安性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的根底上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫(xiě)“新技術(shù)、新工程申請(qǐng)表〞交學(xué)術(shù)委員會(huì)審核和集體評(píng)估。十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度〔八〕醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)職責(zé):1、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)視本制度的實(shí)施。2、按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)工程是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報(bào)，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會(huì)組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。3、學(xué)術(shù)委員會(huì)組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改科等職能部門(mén)，參照省內(nèi)或國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。4、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)視管理，包括對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)展跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家指導(dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度〔九〕各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度方案開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)工程報(bào)學(xué)術(shù)委員會(huì),并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)材料?？剖裔t(yī)療新技術(shù)管理小組組織并催促醫(yī)療技術(shù)按方案實(shí)施,定期與主管部門(mén)聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。醫(yī)療新技術(shù)工程負(fù)責(zé)人要對(duì)已開(kāi)展的技術(shù)工程做到隨時(shí)注意國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外開(kāi)展動(dòng)態(tài)，收集信息，組織各類(lèi)型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高?！彩吃趯?shí)施新技術(shù)、新工程前必須征得病人或其委托代理人的同意并書(shū)面簽名備案。〔十一〕申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度〔十二〕違反本方法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)工程，按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展處分，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！彩尺`反本方法規(guī)定的醫(yī)師，按?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展處分，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。〔十四〕本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門(mén)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門(mén)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行?！彩濉硣?guó)家行政管理部門(mén)另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工程或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療工程，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十五、手術(shù)平安核查制度一、手術(shù)平安核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方〕，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)場(chǎng)前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)展核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)平安核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)?手術(shù)平安核查表?。十五、手術(shù)平安核查制度五、實(shí)施手術(shù)平安核查的內(nèi)容及流程?！惨弧陈樽韺?shí)施前：三方按?手術(shù)平安核查表?依次核對(duì)患者身份〔姓名、性別、年齡、病案號(hào)〕、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉平安檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容?！捕呈中g(shù)開(kāi)場(chǎng)前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡〕、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?！踩郴颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡〕、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容?！菜摹橙酱_認(rèn)后分別在?手術(shù)平安核查表?上簽名。十五、手術(shù)平安核查制度六、手術(shù)平安核查必須按照上述步驟依次進(jìn)展，每一步核查無(wú)誤前方可進(jìn)展下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者?手術(shù)平安核查表?應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者?手術(shù)平安核查表?由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)平安核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)平安核查制度實(shí)施情況的監(jiān)視與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十六、危急值報(bào)告制度為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值〞的管理，確保將“危急值〞及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療平安，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值〞是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者平安甚至生命，這種可能危及患者平安或生命的檢查數(shù)值稱(chēng)為危急值，危急值也稱(chēng)為緊急值或警告值。十六、危急值報(bào)告制度二、各醫(yī)技科室〔醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等〕全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值工程的“危急值〞范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值〞，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在?危急值結(jié)果登記本?中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值〞報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療平安。十六、危急值報(bào)告制度四、具體操作程序五、“危急值〞報(bào)告涉及所有門(mén)、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。六、“危急值〞報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。十六、危急值報(bào)告制度七、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門(mén)定期對(duì)所有與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。八、“危急值〞報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值〞報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。十六、危急值報(bào)告制度十六、危急值報(bào)告制度十六、危急值報(bào)告制度醫(yī)技檢查“危急值〞范圍

一、醫(yī)學(xué)影像科“危急值〞報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①?lài)?yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦或掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死〔范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上〕；⑤腦出血或腦堵塞復(fù)查或，出血或堵塞程度加重，與近期片比照超過(guò)15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。醫(yī)技檢查“危急值〞范圍

3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。醫(yī)技檢查“危急值〞范圍

二、B超“危急值〞報(bào)告范圍：

①急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②

急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④疑心宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。醫(yī)技檢查“危急值〞范圍

三、心電圖“危急值〞報(bào)告范圍：

1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫抖；②室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫抖；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；⑦二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；⑨大于2秒的心室停搏醫(yī)技檢查“危急值〞范圍

四、內(nèi)窺鏡檢查：1.胃腸腔或支氣管內(nèi)異物。2.急性活動(dòng)性出血。3.術(shù)中出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.檢查前患者生命體征不穩(wěn)、2＜90%醫(yī)技檢查“危急值〞范圍醫(yī)技檢查“危急值〞范圍醫(yī)技檢查“危急值〞范圍醫(yī)技檢查“危急值〞范圍十八、信息平安管理制度成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院信息平安監(jiān)管制度為加強(qiáng)我院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的平安管理，防止因偶發(fā)性事件、網(wǎng)絡(luò)病毒等造成系統(tǒng)故障，阻礙正常的工作秩序，特制定本管理方法。一、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的平安運(yùn)行，是平安保障的一個(gè)重要內(nèi)容，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的平安運(yùn)行工作。二、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的平安運(yùn)行包括四個(gè)方面的內(nèi)容：1.是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的平安保護(hù)；2.是網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備及機(jī)房環(huán)境的平安運(yùn)行；3.是網(wǎng)絡(luò)病毒的防治管理；4.是上網(wǎng)信息平安及電子郵件。十八、信息平安管理制度

三、要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，防止發(fā)生竊密、泄密事件。外來(lái)人員未經(jīng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意，任何人不得私自讓外來(lái)人員使用我院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作任何用途。四、各部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)各網(wǎng)絡(luò)平安的管理、檢查、監(jiān)視，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)負(fù)責(zé)人。單位計(jì)算機(jī)平安負(fù)責(zé)人分析并指導(dǎo)有關(guān)部門(mén)作好善后處理，對(duì)造成事故的責(zé)任人要依據(jù)情節(jié)給予必要的經(jīng)濟(jì)及行政處理。五、未經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),聯(lián)結(jié)在網(wǎng)絡(luò)上的所有用戶,嚴(yán)禁再通過(guò)其它入口接入互聯(lián)網(wǎng)。十九、醫(yī)患溝通制度隨著衛(wèi)生法制建立的不斷完善，患者維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。為保護(hù)患者的合法權(quán)益