藥學(xué)綜合知識與技能單元七

第七章臨床常見中毒物質(zhì)與挽救第一頁，共42頁。一、中毒的一般處理

〔一〕去除未吸收毒物的方法

1.吸入性中毒〔1〕接觸腐蝕性毒物，沖洗時(shí)間要求達(dá)15～30min，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗〔2〕傷口進(jìn)入，止血帶結(jié)扎，盡量阻止擴(kuò)散〔3〕眼內(nèi)污染毒物時(shí)，必須立即用清水沖洗至少5min第二頁，共42頁。第三頁，共42頁。3.經(jīng)消化道吸收中毒神志清醒患者，只要胃內(nèi)尚有毒物，采取催吐、洗胃的方法。注意以下幾點(diǎn)1、洗胃時(shí)間：4-6h內(nèi)2、昏迷、驚厥未被控制之前不能催吐洗胃3、強(qiáng)腐蝕劑中毒制止洗胃4、揮發(fā)性烴類化合物中毒患者不宜洗胃第四頁，共42頁。第五頁，共42頁?！捕臣铀俣疚锱判沟姆椒?.導(dǎo)瀉硫酸鈉或硫酸鎂溶液〔注意腐蝕性毒物，鎮(zhèn)靜藥與催眠藥〕2.洗腸1%微溫鹽水、肥皂水或清水，或加藥用炭3.利尿

靜注呋塞米4.血液凈化第六頁，共42頁。〔三〕中毒后藥物的拮抗

1.物理性拮抗

活性炭：吸附

蛋白、牛乳可沉淀重金屬2.化學(xué)拮抗

弱酸中和強(qiáng)堿

弱堿中和強(qiáng)酸

二巰基丙醇奪取組織結(jié)合的金屬物

3.生理性拮抗

阿托品拮抗有機(jī)磷的中毒病癥

毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒

第七頁，共42頁。二、特殊解毒劑的適應(yīng)證〔18種〕毒物特殊解毒劑砷、汞二巰丙醇、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉（1）銻二巰丙醇、二巰丁二鈉

（在（1）的基礎(chǔ)上，前二者可排銻）鉛二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉、依地酸鈣鈉、青霉胺

（在（1）的基礎(chǔ)上，后二者可排鉛）銅青霉胺、依地酸鈣鈉氰化物亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉有機(jī)磷解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷嗎啡、哌替啶烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）、納洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽（還可用于CO中毒）苯二氮卓類氟馬西尼對乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇納洛酮第八頁，共42頁。三、常見中毒與挽救藥物〔一〕鎮(zhèn)靜催眠藥中毒1.巴比妥類中毒病癥〔1〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕度中毒－頭痛、暈眩、動作不協(xié)調(diào)、神志清楚重度中毒－神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在〔2〕呼吸系統(tǒng)：重度中毒－呼吸變淺、變慢；潮式呼吸〔3〕循環(huán)系統(tǒng)：血管擴(kuò)張、血壓下降、休克〔4〕消化系統(tǒng)：輕惡心、重肝炎〔5〕皮膚：皮疹第九頁，共42頁。中毒挽救

急性中毒：人工呼吸、給氧等支持治療

洗胃：1:5000高錳酸鉀，留置硫酸鈉

洗腸：

利尿劑：20%甘露醇

堿化尿液：5%碳酸氫鈉

酌用中樞興奮劑

第十頁，共42頁。地西泮

中毒病癥

口干、尿閉、便秘

嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)

過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、中毒性肝炎

嚴(yán)重：昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢

阿普唑侖與其他苯二氮類或酒精混合中毒可致死亡

第十一頁，共42頁。中毒挽救

催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉、輸液

血壓下降用升壓藥

呼吸抑制時(shí)給氧，必要時(shí)用呼吸興奮藥

特異性治療藥物為氟馬西尼

第十二頁，共42頁?！捕橙h(huán)類抗抑郁藥中毒阿米替林、氯米帕明的中毒病癥與挽救中毒病癥

興奮病癥〔激惹、躁動、肌肉強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、體溫升高等〕

抑制病癥〔中樞抑制〕心臟毒性〔房撲、房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏〕中毒挽救催吐、洗胃及導(dǎo)瀉解毒劑應(yīng)用：用膽堿酯酶抑制劑解毒對癥治療：心律失常，普魯卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷

第十三頁，共42頁。〔三〕抗癲癇藥中毒1.苯妥英鈉

中毒濃度＞20μg/ml

中毒挽救

〔1〕催吐、洗胃〔生理鹽水或鞣酸〕、導(dǎo)瀉〔硫酸鎂〕

〔2〕嚴(yán)重中毒，用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制

〔3〕心動過緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療

〔4〕造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。

〔5〕其他對癥治療

第十四頁，共42頁。2.卡馬西平

中毒濃度＞12μg/ml

中毒挽救

〔1〕催吐、洗胃、吸附

〔2〕用利尿劑促進(jìn)排泄；腎衰、嚴(yán)重毒者透析

〔3〕躁狂病癥可用地西泮〔能加重呼吸抑制〕〔4〕監(jiān)護(hù)呼吸、心臟、腎臟、膀胱等功能第十五頁，共42頁?！菜摹硽⑾x農(nóng)藥中毒殺蟲農(nóng)藥的分類

1.有機(jī)磷類

2.有機(jī)氮類

3.有機(jī)硫類

4.有機(jī)氯類

5.擬除蟲菊酯類

6.雜環(huán)類

7.其他復(fù)方農(nóng)藥

第十六頁，共42頁。有機(jī)磷類

中毒表現(xiàn)〔1〕毒蕈堿樣病癥〔M樣作用〕－腺體分泌增多；內(nèi)臟、支氣管平滑肌興奮；瞳孔縮小〔2〕煙堿樣病癥〔N樣作用〕－肌肉顫、抽搐、心率快、血壓高〔3〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥－先興奮后抑制：先出現(xiàn)煩躁不安、震顫、驚厥，后可出現(xiàn)血壓下降、呼吸中樞麻木致呼吸停頓。第十七頁，共42頁。中毒挽救1.脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服。2.洗胃，用2%碳酸氫鈉〔敵百蟲忌用〕反復(fù)洗胃，然后給硫酸鎂導(dǎo)瀉。3.應(yīng)用解毒劑?！舶⑼衅?、解磷定〕4.危重患者可輸血或換血，以補(bǔ)充膽堿酯酶第十八頁，共42頁。挽救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑的本卷須知〔1〕阿托品只可解除M樣作用，輕度中毒單用；中、重度中毒必須合用膽堿酯酶復(fù)活劑?！?〕早期、足量、重復(fù)給予阿托品，到達(dá)阿托品化，M樣病癥消失，需減量、維持用藥數(shù)日〔3〕嚴(yán)重缺氧患者，應(yīng)同時(shí)供氧?！?〕伴體溫升高者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品?！?〕阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒，不宜用毒扁豆堿第十九頁，共42頁。〔1〕復(fù)活劑只可解除N樣作用，也可促進(jìn)昏迷的清醒；與阿托品合用解毒效果好〔2〕對二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯?！?〕中毒已超過3日不可使用〔4〕忌與堿性藥物配伍〔5〕注射過快可引起中毒第二十頁，共42頁。有機(jī)氮類

〔1〕一般處理：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、促排〔2〕特殊治療：以阿托品、東莨菪堿等為首選。輕度，少量阿托品；重度，盡快阿托品化〔3〕對癥和支持療法：腎上腺皮質(zhì)激素；禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物。防止用鎮(zhèn)靜催眠藥〔4〕禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑〔5〕有機(jī)磷混合中毒，先用阿托品，再合并應(yīng)用肟類復(fù)活劑第二十一頁，共42頁。2.甲脒類

〔1〕脫離

〔2〕洗胃、導(dǎo)瀉、給氧等一般處理

〔3〕解除高鐵血紅蛋白血癥：輕度維C；重度

3.酰胺、脲、胍及苯胺類

〔1〕常規(guī)對癥治療

〔2〕紫紺：用美藍(lán)作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無紫紺，不得使用美藍(lán)，否那么導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。

〔3〕含氟的苯胺類農(nóng)藥按氟化物中毒處理。

第二十二頁，共42頁。有機(jī)硫類1.二硫代氨基甲酸酯類：無特效解毒劑2.沙蠶毒素類：巰基絡(luò)合物是有效解毒劑有機(jī)氯類1.洗胃：碳酸氫鈉2.10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。3.對癥治療：注意不要使用腎上腺素以免誘發(fā)心室顫抖

第二十三頁，共42頁。擬除蟲菊酯類1.一般處理：2～5%碳酸氫鈉洗胃；吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。2.特殊治療：Ⅱ型擬除蟲菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注，以加速毒物分解。3.對癥處理

第二十四頁，共42頁。雜環(huán)類1.噻二唑類〔如敵枯雙〕

煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑2.聯(lián)吡啶類〔如百草枯、殺草快等〕〔1〕洗胃液中參加1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)2～3日。

百草枯具有腐蝕性，洗胃應(yīng)小心?！?〕呼吸窘迫時(shí)不宜吸氧〔3〕聯(lián)吡啶和維生素B1有對抗作用，可給予大劑量維生素B1。

第二十五頁，共42頁。復(fù)合農(nóng)藥中毒1.有機(jī)磷類與其他類混合中毒：阿托品用量>有機(jī)磷類單獨(dú)中毒2.有機(jī)磷類與氨基甲酸酯類混合中毒：先用阿托品，再酌情合并應(yīng)用肟類復(fù)活劑3.有機(jī)磷類與擬除蟲菊酯類混合中毒：除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng)加用能量合劑及大劑量維生素C。4.有機(jī)磷類與有機(jī)氮類：如有紫紺、抽搐，除按照有機(jī)磷中毒處理，應(yīng)加用亞甲藍(lán)及維生素C

第二十六頁，共42頁?！参濉硿缡笏幹卸局卸就炀?/p>

1.香豆素類和茚滿二酮類

口服中毒者，洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。

特效解毒劑：維生素K1。用維生素K3、維生素K4無效。

2.硫脲類

半胱氨酸能降低本類藥的毒性。

第二十七頁，共42頁。3.有機(jī)氟類

忌用碳酸氫鈉洗胃

特殊解毒劑：解氟靈〔乙酰胺〕，劑量大時(shí)可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。

對癥治療4.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等

用硫酸銅催吐，禁用阿樸嗎啡

禁用油類瀉劑

禁用膽堿酯酶復(fù)活劑第二十八頁，共42頁?！擦称渌镔|(zhì)中毒1.麥角和麥角胺中毒

急性中毒病癥：頭痛

慢性中毒病癥：循環(huán)障礙，四肢壞疽

中毒挽救：周圍血管舒張不全可用血管舒張藥和神經(jīng)節(jié)阻滯藥。病癥：消化道病癥；嚴(yán)重者肝損傷；神經(jīng)系統(tǒng)。中毒挽救

洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、浸透性利尿

對癥

靜脈給予與攝入異煙肼等量的維生素B6

第二十九頁，共42頁。3.瘦肉精中毒

瘦肉精：克侖特羅

中毒表現(xiàn)：

輕度：面部、眼瞼部肌肉震顫

重度：惡心、嘔吐，心電圖異常

中毒挽救

重度：口服或靜滴β－受體阻滯劑。4.亞硝酸鹽

中毒表現(xiàn)：紫紺，高鐵血紅蛋白含量高。

挽救：亞甲藍(lán)、維生素Ｃ

第三十頁，共42頁。尤其對鉛中毒療效好的解毒劑是〔〕A．二巰基丙醇B．二巰基丁二鈉C．依地酸鈣鈉D．硫代硫酸鈉E．青霉胺C第三十一頁，共42頁。用于一氧化碳中毒的挽救藥物是〔〕A．鹽酸烯丙嗎啡B．谷胱甘肽C．二巰基丁二鈉D．氯丙嗪E．亞甲藍(lán)B第三十二頁，共42頁。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒首選治療藥是〔〕A．解磷定B．琥珀膽堿C．新斯的明D．毒扁豆堿E．阿托品E第三十三頁，共42頁。阿片類中毒首選拮抗藥是〔〕A．嗎啡B．丙烯嗎啡C．阿樸嗎啡D．士的寧E．阿托品B第三十四頁，共42頁。常用洗胃液高錳酸鉀溶液的配制〔〕A．1：〔500～1000〕B．1：〔1000～2000〕C．1：〔2000～5000〕D．1：〔5000～10000〕E．1：〔5000～15000〕C第三十五頁，共42頁。特殊解毒劑是乙酰胺的滅鼠藥〔〕A．香豆素類B．硫脲類C．有機(jī)氟類D．磷化鋅E．毒鼠強(qiáng)C第三十六頁，共42頁。為挽救苯巴比妥中毒的患者，在10％葡萄糖注射液中應(yīng)該參加一些〔〕

A．氯化銨注射液

B．氯化鈣注射液.

C.抗壞血酸注射液

D.碳酸氫鈉注射液

E．維生素B6注射液

D第三十七頁，共42頁。重金屬中毒時(shí)，不應(yīng)該用的挽救藥品〔〕A.二巰基丙醇〔BAL)

B.青霉胺〔D-鹽酸青霉胺〕

C.依地酸鈣鈉〔解鉛樂〕

D.亞甲藍(lán)〔美藍(lán)〕

E.硫代硫酸鈉〔次亞硫酸鈉〕

D第三十八頁，共42頁。對三環(huán)類抗抑郁藥中毒和挽救的表達(dá)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔〕

A.三環(huán)類抗抑郁藥的中毒與血藥濃度相關(guān)

B.此類藥物具有中樞和周圍抗膽堿能作用

C.中毒表現(xiàn)為興奮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和心臟毒性

D.心臟傳導(dǎo)障礙和心律失常，是中毒常見的致死原因

E.該類藥物中毒的特異性解毒藥物是氟馬西尼

E第三十九頁，共42頁。A.立即用5%碳酸氫鈉溶液沖洗后，再用清水沖洗

B.以大量清水肥皂水沖洗，繼以30－50％乙醇擦洗，再以飽和硫酸鈉溶液濕敷，24小時(shí)內(nèi)忌用油膏

C.以5％氯化鈣溶液清洗

D.用棉花蘸松節(jié)油去除后，再涂羊毛脂

E.以l:2000的高錳酸鉀溶液洗胃

皮膚被硫酸、鹽酸、硝酸