中藥調(diào)劑知識(shí)課件

中藥調(diào)劑知識(shí)

中藥調(diào)劑的一般流程審方發(fā)藥復(fù)核中藥調(diào)劑計(jì)價(jià)調(diào)配中藥調(diào)劑審方計(jì)價(jià)調(diào)配復(fù)核發(fā)藥2審方

又稱接方、收方，是中藥調(diào)配工作中不可缺少的首要環(huán)節(jié)。審方的目的是為了杜絕錯(cuò)誤的處方進(jìn)入調(diào)配程序。審方著重審查以下項(xiàng)目：①患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚。②藥名書(shū)寫(xiě)是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及年老弱者尤需注意。③毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。④需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開(kāi)藥”是否明確，處方里有沒(méi)有要臨時(shí)打碎、臨時(shí)炮制的藥味等。⑤處方中藥物品種是否短缺。

注意事項(xiàng)：對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時(shí)，需經(jīng)原處方醫(yī)生更正或重新簽字方可調(diào)配和銷售。

中藥處方配伍注意事項(xiàng)1、配伍禁忌配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。1）“十八反”歌訣

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。2）“十九畏”歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。妊娠禁忌用藥妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用。妊娠忌用藥大多為毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的中藥，應(yīng)避免使用。妊娠禁忌用藥有：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、蕪花、京大戟、牽牛子、商陸、麝香、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、芒硝、莪術(shù)等。妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。妊娠慎用藥有：

牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實(shí)、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況、酌情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。處方的腳注（旁注）指醫(yī)師開(kāi)湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處加的注解。其作用是簡(jiǎn)明的標(biāo)示要求調(diào)劑人員對(duì)該味藥的飲片采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。《中國(guó)藥典》對(duì)需特殊處理的品種都有明確的規(guī)定。先煎

礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。某些有毒飲片可經(jīng)過(guò)先煎1-2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1-2小時(shí)的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。后下氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長(zhǎng)卿等。包煎含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。另煎：一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將、前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參等。沖服：一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。烊化：一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。需搗碎的中藥品種1.需預(yù)先加工碾串（碎)備用的有：石燕、生牡蠣、生龍骨、生龍齒、鵝管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、陽(yáng)起石、陰起石、秋石、石蟹、生寒水石、滑石塊、生紫貝齒、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余糧、生扁豆、牽牛子、山慈菇、木腰子、鵝枳實(shí)、娑羅子、青皮子、海螵硝、魚(yú)枕骨、龜甲、鱉甲、川楝子、決明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓塊、生石決明、生石膏、生磁石、生赭石。2.調(diào)配處方需臨時(shí)搗碎的有：肉豆蔻、紅豆蔻、白豆蔻、陽(yáng)春砂、大風(fēng)子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、殼砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏仁、蓖麻子、木鱉子、萊菔子、草果仁、沒(méi)食子、瓜蔞子、相思子、肉桂子、紫蘇子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁香、母丁香、石蓮子、使君子、預(yù)知子、土貝母、延胡索、赤小豆、酸棗仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黃連（云連、雅連)、竹節(jié)香附、塊琥珀、雷丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、豬牙皂、豹骨、各種膠類。處方中常見(jiàn)藥名合寫(xiě)與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表處方中常見(jiàn)藥名合寫(xiě)與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表處方中常見(jiàn)藥名合寫(xiě)與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表藥物的別名（偏名）與應(yīng)付大黃：將軍、生軍、川軍、錦紋天花粉：瓜蔞根、花粉甘草：甜草、國(guó)老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索西紅花：番紅花、藏紅花辛夷：木筆花、望春花肉蓯蓉：淡大蕓木蝴蝶：玉蝴蝶、千張紙、洋故紙、云故紙補(bǔ)骨脂：破故紙牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：紅蒺藜決明子：草決明、馬蹄決明檳榔：大腹子、海南子罌粟殼：米殼拳參：草河車藜蘆：山蔥芒硝：樸硝、馬樂(lè)硝、皮硝蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜薏苡仁：薏米、苡仁浙貝母：貝母豆蔻：白豆蔻、寇仁牛膝：懷牛膝白果：銀杏茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓蒲公英：黃花地丁黃芩：條芩、子芩、枯芩、片芩川楝子：金鈴子山茱萸：棗皮、山萸肉牽牛子：黑白丑金銀花：忍冬、二花藥物的別名（偏名）與應(yīng)付三七：田三七、旱三七山豆根：廣豆根、南豆根土鱉蟲(chóng)：地鱉蟲(chóng)淫羊藿：仙靈脾馬錢子：番木鱉佩蘭：醒目草益母草：坤草千金子：續(xù)隨子廣防己：木防己防己：粉防己、漢防己重樓：七葉一枝花、蚤休香加皮：北五加皮海螵蛸：烏賊骨蛇蛻：龍衣朱砂：丹砂、辰砂、鏡面砂洋金花：曼陀羅夜明砂：蝙蝠糞望月砂：野兔糞骨碎補(bǔ)：炙申姜土茯苓：仙遺糧薄荷：雞蘇肉桂：桂心、玉桂砂仁：縮砂、陽(yáng)春砂草豆蔻：草寇丁香：公丁香、紫丁香母丁香：雞舌香伏龍肝：灶心土西洋參：花旗參、洋參計(jì)價(jià)

以10克每單味藥為最小計(jì)價(jià)單位，逐筆核算。每10克單味藥的價(jià)格×單味處方劑量

整張?zhí)幏絾挝端幍膬r(jià)格累加（單價(jià)“分”以下按“四舍五入”執(zhí)行）

單張?zhí)幏降膬r(jià)格×處方劑數(shù)

處方價(jià)格調(diào)配

即抓藥，是將處方中每一味藥及所標(biāo)示的劑量稱準(zhǔn)配齊的過(guò)程。為確保配方質(zhì)量，保持患者用藥安全，在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)調(diào)配時(shí)先行潔凈工具。如藥盤、戥子等，要注意稱量的準(zhǔn)確，不可眼估手抓。調(diào)配開(kāi)始時(shí)，要隨時(shí)參看處方，不能憑記憶操作，以防記錯(cuò)出差。對(duì)每味藥，應(yīng)按處方的先后順序及藥物的片形、質(zhì)地、顏色，逐味單列排放，以方便對(duì)藥味的復(fù)核，避免差錯(cuò)。

(2)需要特殊處理的藥物，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等，必須按處方要求或應(yīng)付常規(guī)予以另包并注明。對(duì)質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物，必須放于銅缽內(nèi)搗碎，并在使用前后，清潔銅缽內(nèi)外，使之不留殘?jiān)?。如有特殊氣味或毒性，更須洗滌，以免串味串性，影響療效或發(fā)生事故。

(3)對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按"等量遞減"、"逐劑復(fù)戥"的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。1.對(duì)戥：每次調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。2.持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。3.分戥：對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按"等量遞減"、"逐劑復(fù)戥"的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。抓藥步驟復(fù)核是調(diào)劑操作過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。為了確保交付給顧客的藥品全面符合處方要求，中藥飲片質(zhì)量符合炮制規(guī)范的要求，必須進(jìn)行復(fù)核校對(duì)工作。

復(fù)核調(diào)配的藥味、稱取的分量和質(zhì)量是否與處方相符。中藥飲片有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制不制、該搗不搗，生炙不分的藥材。調(diào)配的藥味是否與處方應(yīng)付的要求相一致。有特殊煎服法的藥物是否已作另包和說(shuō)明。配伍禁忌和毒劇藥、貴細(xì)藥應(yīng)用是否得當(dāng)。處方經(jīng)全面復(fù)核無(wú)誤后，即可簽字，而后將藥物裝袋或包扎。復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面：發(fā)藥(一)首先應(yīng)認(rèn)真核實(shí)取藥者與處方姓名或取藥有關(guān)憑證是否相符。(二)處方調(diào)配的劑數(shù)和另包等附帶藥品應(yīng)一次性清點(diǎn)齊全、當(dāng)面交付。(三)處方中的醫(yī)囑，為文字內(nèi)容的，應(yīng)向顧客交待清楚。正確告知煎藥方法、服用方法、服用量、“忌口”等注意事項(xiàng)。(四)發(fā)藥交付完畢，應(yīng)簽章(簽名)收存處方。注意事項(xiàng)零售藥店有以下兩種模式可供選擇：1.一人審方、劃價(jià)，復(fù)核；一人配方、發(fā)藥。2.一人審方兼復(fù)核，一人計(jì)價(jià)兼配方、發(fā)藥。但有兩點(diǎn)必須明確的原則：(1)審方、復(fù)核人員不能兼職配方；發(fā)藥、配方不能同時(shí)兼任復(fù)核。(2)每個(gè)班次必須有一名執(zhí)業(yè)藥師或中藥師負(fù)責(zé)審方或兼任復(fù)核。特殊