品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新

品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新主要內(nèi)容案例分享6品管圈的實(shí)施步驟2開展過程中的問題及對(duì)策3部分工具的應(yīng)用4品管圈的概念1管理工具在質(zhì)量管理中的應(yīng)用5為什么要開展品管圈？持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動(dòng)了多年收獲了什么？為什們天天在改,問題還是持續(xù)存在？動(dòng)力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCheck“有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)。無論是什么行業(yè)、什么部門，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類的需求。”——石川馨博士使改善工作變成一種工作習(xí)慣，并提供展示個(gè)人才能和價(jià)值的平臺(tái)。我們實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC是英文QualityControlCircles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。

品質(zhì)圈概念源自于美國(guó)，在日本發(fā)揚(yáng)光大。

品管圈活動(dòng)的基本概念同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場(chǎng))技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴品管圈活動(dòng)的基本概念品管圈精神與做法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法指一群人（或小組）圍繞一個(gè)特定的興趣或領(lǐng)域，進(jìn)行創(chuàng)新或改善，產(chǎn)生新點(diǎn)子，提出新辦法。即使是狗屎，也能找出金子??！頭腦風(fēng)暴流程確定議題會(huì)前準(zhǔn)備確定人選明確分工規(guī)定紀(jì)律掌控時(shí)間明確目標(biāo)，不限制可能解決的范圍預(yù)先收集資料，了解相關(guān)背景，布置會(huì)場(chǎng)5-12人為宜主持人，活躍會(huì)場(chǎng)秘書做好記錄集中注意力，不私下議論，開門見山，相互尊重，避免使用否定性語句30-45分鐘頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣二、品管圈活動(dòng)的步驟品管圈活動(dòng)的前期工作：圈的組建品管圈的成員品管圈成員的職責(zé)圈會(huì)的召開圈名、圈徽

內(nèi)二病區(qū)QCC圈組成：圈名：同心圈圈成立時(shí)間：2013年7月30日圈長(zhǎng)：段利副圈長(zhǎng)：楊曉曉輔導(dǎo)員：張艷霞秘書：褚燕飛圈員：常亞冰，李芳芳，安靜，陳文君所屬單位：溫縣第二人民醫(yī)院圈會(huì)議地點(diǎn)：護(hù)士辦開會(huì)頻次：兩周一次平均會(huì)議時(shí)間：30min候選圈名投票結(jié)果奮斗圈圈（BY段利）5責(zé)任圈（BY閆菲）2南丁格爾圈（BY燕飛）2喚醒圈（BY張艷霞）3燭光圈（BY常亞冰）3同心圈（BY楊曉）7螞蟻圈（BY李芳芳）3甄嬛體（BY陳文君）2

同心圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程同心圈-圈成員圈長(zhǎng)-段利輔導(dǎo)員-張艷霞護(hù)士長(zhǎng)副圈長(zhǎng)-楊曉曉秘書：褚燕飛圈員：常亞冰圈員：安靜圈員：李芳芳圈員：陳文君圈名的涵義一滴水只有放進(jìn)大海里才永遠(yuǎn)不會(huì)干涸，一個(gè)人只有當(dāng)他把自己和集體融在一起的時(shí)候才能最有力量！內(nèi)二病區(qū)的每一位護(hù)理人員，愿用自己的每一份愛心為迷失在生命岔路口的病人指引生的方向！

同心圈圈徽婦產(chǎn)科的圈徽凈化圈的圈徽外二病區(qū)內(nèi)一守護(hù)圈圈徽我們的圈徽QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第二期相關(guān)工作開展現(xiàn)狀把握1、多擺、少擺2、擺錯(cuò)3、擺藥前查對(duì)不仔細(xì)4、藥房缺藥5、自備藥擺放不及時(shí)10月12日至11月1日擺藥情況目標(biāo)設(shè)定藥物擺錯(cuò)發(fā)生率為“0”原因分析對(duì)策擬定實(shí)施檢查11月9日至14日擺藥未出現(xiàn)差錯(cuò)三、開展過程中遇到的問題及對(duì)策1、如何開好圈會(huì)目的：通過品管圈圈會(huì)，圈員們可依據(jù)共同關(guān)切的議題，彼此交換意見、聯(lián)絡(luò)感情，讓圈員有表達(dá)意見的機(jī)會(huì)，使品管圈活動(dòng)能順利進(jìn)行。品管圈圈會(huì)常見問題：1、找不到時(shí)間或地點(diǎn)而久久不開2、圈員不想開會(huì)，出席率低3、圈員開會(huì)不發(fā)言4、圈長(zhǎng)主持方式不佳5、圈長(zhǎng)唱獨(dú)角戲6、上次開會(huì)分配的工作沒有執(zhí)行7、開會(huì)沒有內(nèi)容8、會(huì)而不議，議而不決，決而不行如何開好圈會(huì)1、開圈會(huì)的時(shí)間2、開圈會(huì)的地點(diǎn)3、開圈會(huì)的準(zhǔn)備：圈長(zhǎng)參照活動(dòng)計(jì)劃，準(zhǔn)備相關(guān)事宜4、開會(huì)：1）首先圈長(zhǎng)說明本次會(huì)議討論的事項(xiàng)2）頭腦風(fēng)暴式發(fā)言3）一個(gè)事項(xiàng)討論后再進(jìn)行第二個(gè)事項(xiàng)4）請(qǐng)圈員報(bào)告上次圈會(huì)所分配的工作完成的情況5）圈長(zhǎng)將決議事項(xiàng)分配給有關(guān)圈員6）請(qǐng)求主管部門、輔導(dǎo)員作指導(dǎo)7）指派一個(gè)人做全程記錄8）一次圈會(huì)30-50分鐘5、會(huì)議記錄整理1）記錄完成后由圈長(zhǎng)復(fù)讀一次2）分配工作3）決定下次開會(huì)的預(yù)定時(shí)間4）圈會(huì)后2-3天內(nèi)應(yīng)將會(huì)議記錄交當(dāng)天缺席的圈員閱讀，如有任何意見可及時(shí)補(bǔ)充2、如何進(jìn)行主題選定品管圈就是用來解決問題的什么是問題：實(shí)際情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”。這造成顧客的投訴、時(shí)間、金錢以及資源的浪費(fèi)。主題選定的步驟及方法決定主題選定之步驟可協(xié)助之方法列出工作場(chǎng)所的問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)選定主題頭腦風(fēng)暴＋親和圖記名式團(tuán)體技巧法、查檢表評(píng)價(jià)法、優(yōu)先次序矩陣問題點(diǎn)的角度科室上級(jí)政策患者同仁法規(guī)列出工作場(chǎng)所中的問題點(diǎn)1、日常工作中常見的：常為此困擾、難操作、耗費(fèi)的時(shí)間多、常被指責(zé)、易引起患者安全隱患方面的問題等2、交談中發(fā)現(xiàn)3、從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)請(qǐng)圈員利用大家的腦力，頭腦風(fēng)暴一下：1、受患者抱怨最多的部分是什么？2、經(jīng)常困擾我們的問題是什么？3、患者的需求（期待）是什么？4、領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？5、什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定一般而言，明確主題應(yīng)包含三項(xiàng)元素：動(dòng)詞＋名詞＋衡量指標(biāo)降低＋門診患者＋等候領(lǐng)藥時(shí)間主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由主題選定步驟的注意事項(xiàng)：一個(gè)圈在一期活動(dòng)期間選一個(gè)主題即可，不要苛求在同一期內(nèi)同時(shí)解決數(shù)個(gè)主題。主題的選定最好是經(jīng)過全體圏員討論決定，自己圈討論出來的主題，活動(dòng)起來比較有樂趣、有干勁，如遇困難，可請(qǐng)輔導(dǎo)員協(xié)助。選定主題時(shí)應(yīng)了解上級(jí)方針，兩者絕不可違背。主題選定無論如何必須經(jīng)主管同意才可展開活動(dòng)。提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量提高安全核查制度在手術(shù)室執(zhí)行到位率提高病人送檢的準(zhǔn)確率提高收費(fèi)的正確性提高手術(shù)室人員對(duì)化學(xué)制劑的自我防護(hù)率降低護(hù)理人員針扎發(fā)生率我們不能對(duì)問題“視而不見”3、如何確定品管圈目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容？目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）科普名詞QC手法：查檢表改善前每周留置針使用不規(guī)范數(shù)=173/3=57.6例次項(xiàng)目頻數(shù)不良率累計(jì)不良率輸液器與肝素帽銜接不規(guī)范8146.8%46.8%標(biāo)識(shí)固定不規(guī)范5028.9%75.7%肝素封管不規(guī)范2212.7%88.4%穿刺部位選擇不當(dāng)84.6%93%貼膜固定不牢63.4%96.4%留置針使用時(shí)間不統(tǒng)一42.4%98.8%肝素帽脫落21.2%100%合計(jì)173100

尊敬的患者及家屬：您好！為了提升我們手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，為了更好的為您服務(wù)，達(dá)到您和您家人的滿意，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀，填上你寶貴意見！1是否自我介紹（非常滿意滿意不滿意）2訪試過程中是否微笑服務(wù)（非常滿意滿意不滿意）3是否講解手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備（非常滿意滿意不滿意）4是否告知進(jìn)手術(shù)室到離開的大體過程包括（入室時(shí)間手術(shù)大致所需時(shí)間）（非常滿意滿意不滿意）5是否告知可能采取的麻醉方式及配合（非常滿意滿意不滿意）6是否告知麻醉時(shí)手術(shù)時(shí)移動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)的不適（非常滿意滿意不滿意）7是否告知術(shù)前相關(guān)的注意事項(xiàng)包括（術(shù)前禁食水去除義齒及隱形眼鏡不戴首飾不化妝女性朋友是否經(jīng)期是發(fā)熱等）（非常滿意滿意不滿意）8是否講解疾病的相關(guān)知識(shí)（非常滿意滿意不滿意）9是否介紹同種疾病患者的手術(shù)效果（非常滿意滿意不滿意）10是否疏導(dǎo)您緊張及不安的心里（非常滿意滿意不滿意）您對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議：

祝您早日康復(fù)！謝謝配合！滿意度調(diào)查匯總表項(xiàng)目非常滿意滿意不滿意非常滿意累計(jì)百分比（%）滿意累計(jì)百分比（%）不滿意累計(jì)百分比（%）百分比之和（%）12345678910科普名詞定義：改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的項(xiàng)目的累計(jì)影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得打（QC手法：柏拉圖）燭光圈第二期活動(dòng)改善前柏拉圖科普名詞QC手法：評(píng)價(jià)法如：平均分=3.57圈能力=3.57/5*100%=71.4%如何確定品管圈目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容？目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=57.6－（57.6×88.4%×71.4%）=57.6－36.3=21.3判斷目標(biāo)值的合理性目標(biāo)達(dá)成率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值－改進(jìn)前）×100%＞150%：設(shè)定目標(biāo)值是信心不夠＜80%：高估了本圈可改善程度，解析不夠徹底，對(duì)策不夠有效，對(duì)策實(shí)施效果不佳四、管理工具的應(yīng)用（一）、甘特圖以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與時(shí)間。是活動(dòng)計(jì)劃擬定階段的必備工具。月份2014年3月4月5月6月項(xiàng)目周期1234123412341234確定圈名圈徽.......P主題擬定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定D對(duì)策實(shí)施C效果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)發(fā)表整理虛線：計(jì)劃線實(shí)線：實(shí)施線月份3月4月矩陣圖甘特圖柏拉圖魚骨圖雷達(dá)圖查檢表?xiàng)l形圖負(fù)責(zé)人項(xiàng)目周期12341234確定圈名圈徽.......P主題擬定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定D對(duì)策實(shí)施C效果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)發(fā)表整理在一個(gè)完整的PDCA循環(huán)中，建議P階段占活動(dòng)總時(shí)間的30%，D階段占活動(dòng)總時(shí)間的40%，C階段占活動(dòng)總時(shí)間的20%，A階段占活動(dòng)總時(shí)間的10%。活動(dòng)計(jì)劃表可掛在工作現(xiàn)場(chǎng)，以便提醒每位圏員隨時(shí)注意及了解活動(dòng)進(jìn)度，加深印象并控制進(jìn)度，遇到有困難應(yīng)立即提出檢討。繪制甘特圖注意事項(xiàng)1、解析和對(duì)策擬定的線不能重疊，因?yàn)闆]有做好解析，就沒有辦法做好對(duì)策擬定。2、效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化的線不能重疊，因?yàn)闆]有做好效果確認(rèn)這個(gè)步驟，尚不知道所實(shí)施的對(duì)策是否有效，自然就不會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)策出現(xiàn)。提高用氧安全率甘特圖月份2014年6月7月8月9月責(zé)任人項(xiàng)目周期12341234123451234p主題擬定全體圈員計(jì)劃擬定申晶晶郝曉敏現(xiàn)狀把握吉慧娟張冬花目標(biāo)設(shè)定張文婧申晶晶原因分析郝曉敏申晶晶對(duì)策擬定張文婧D對(duì)策實(shí)施全體圈員C效果確認(rèn)申晶晶標(biāo)準(zhǔn)化郝曉敏A檢討改進(jìn)郝曉敏發(fā)表整理申晶晶制表人：郝曉敏

日期5月6月7月8月甘特圖柱狀圖查檢表柏拉圖魚骨圖流程圖負(fù)責(zé)人項(xiàng)目周期1234123412341234P主題選定☆全體成員計(jì)劃擬定

☆鄭利芬李穎現(xiàn)狀把握☆☆陸菲菲王文娟目標(biāo)設(shè)定☆鄭利芬原因分析☆全體成員對(duì)策擬定鄭利芬李穎D對(duì)策實(shí)施全體成員C效果確認(rèn)☆陸菲菲李穎標(biāo)準(zhǔn)化☆鄭利芬A檢討改進(jìn)全體成員發(fā)表整理李穎陸菲菲燭光圈第二期活動(dòng)計(jì)劃擬定表制表人：鄭利芬2014年6月19日（二）、柏拉圖早在1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，80%的社會(huì)財(cái)富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會(huì)財(cái)富的20%，后被稱為柏拉圖法則。柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于數(shù)值統(tǒng)計(jì)。我們可以延伸為：80%的抱怨來自所有顧客中的20%患者，80%的問題是由所有員工中的20%的人造成的，80%的成果是由20%的工作所締造出來了的。80/20原理就是說明：找出產(chǎn)生造成主要錯(cuò)誤（80%）的主要因素（20%），通過區(qū)分關(guān)鍵與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果，這就是柏拉圖精神。根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率(%)76（三）、特性要因圖（魚骨圖）★定義：一個(gè)問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）的影響時(shí)，需將這些要因加以整理，成為相互有關(guān)系而有條理的圖形，這種圖形稱為特性要因圖，由于該圖型形狀如同魚骨，又叫魚骨圖?！白钤缣岢鲞@種原因與結(jié)果的對(duì)應(yīng)關(guān)系理論為日本品管大師石川磬博士，又稱為“石川圖”?！镏谱鞣椒ǎ?.明確決定問題點(diǎn)和期望效果的特性2.組成小組及繪圖工具小組成員：以4～10人組成，成員不受級(jí)別限制。繪圖工具：圖紙、彩筆兩支。這結(jié)果到底是什么原因造成的？677QC七手法講義3.繪制魚骨圖的骨架（大骨）在紙的中央自左到右繪制一條箭頭圖，在箭頭處表明特性。4.將大的原因畫于中骨上，并以□圈起，一般可將大原因列為4M1E，分別為：人（MEN）、機(jī)（MACHINE）、料（MATERIAL）、法（METHOD）和環(huán)境（ENVIROMENT）。繪制中骨時(shí)，一般與大骨成60°。（大箭頭反向時(shí)稱為對(duì)策圖）特性特性料環(huán)人機(jī)法78QC七手法講義5.探討大原因的原因（腦力激蕩法）運(yùn)用腦力激蕩法，尋找中小要因，一般以3～5個(gè)為宜。將各個(gè)要因繪制于中骨上，小原因一般與中骨成60°。不良率高法人機(jī)其他料衛(wèi)生欠佳配件不足燈光太暗某作業(yè)流程不當(dāng)噪音高無專人保養(yǎng)人員流動(dòng)率高人員疲勞品質(zhì)欠佳售后服務(wù)不好交期不穩(wěn)文件不足作業(yè)條件不全技術(shù)不高設(shè)備老化訓(xùn)練不足演繹法歸納法原因追求型對(duì)策追求型要因分析：魚骨圖繪制完成后，將圖內(nèi)的小原因列出，由每個(gè)圈員分別圈選出幾個(gè)要因，也可邀請(qǐng)其他同事來幫忙圈選。主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選圈選出后