品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進新

品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進新主要內(nèi)容案例分享6品管圈的實施步驟2開展過程中的問題及對策3部分工具的應(yīng)用4品管圈的概念1管理工具在質(zhì)量管理中的應(yīng)用5為什么要開展品管圈？持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么？為什們天天在改,問題還是持續(xù)存在？動力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之運轉(zhuǎn)管理改善管理改善進步.向上管理改善品質(zhì)持續(xù)改善PlanActionDoCheck“有人的地方就適合實施品管圈活動。無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求?！薄ㄜ安┦渴垢纳乒ぷ髯兂梢环N工作習(xí)慣，并提供展示個人才能和價值的平臺。我們實施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣建立護理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進QCC是英文QualityControlCircles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。

品質(zhì)圈概念源自于美國，在日本發(fā)揚光大。

品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性5-12人

相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴品管圈活動的基本概念品管圈精神與做法

解決問題品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法指一群人（或小組）圍繞一個特定的興趣或領(lǐng)域，進行創(chuàng)新或改善，產(chǎn)生新點子，提出新辦法。即使是狗屎，也能找出金子?。☆^腦風(fēng)暴流程確定議題會前準(zhǔn)備確定人選明確分工規(guī)定紀(jì)律掌控時間明確目標(biāo)，不限制可能解決的范圍預(yù)先收集資料，了解相關(guān)背景，布置會場5-12人為宜主持人，活躍會場秘書做好記錄集中注意力，不私下議論，開門見山，相互尊重，避免使用否定性語句30-45分鐘頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣二、品管圈活動的步驟品管圈活動的前期工作：圈的組建品管圈的成員品管圈成員的職責(zé)圈會的召開圈名、圈徽

內(nèi)二病區(qū)QCC圈組成：圈名：同心圈圈成立時間：2013年7月30日圈長：段利副圈長：楊曉曉輔導(dǎo)員：張艷霞秘書：褚燕飛圈員：常亞冰，李芳芳，安靜，陳文君所屬單位：溫縣第二人民醫(yī)院圈會議地點：護士辦開會頻次：兩周一次平均會議時間：30min候選圈名投票結(jié)果奮斗圈圈（BY段利）5責(zé)任圈（BY閆菲）2南丁格爾圈（BY燕飛）2喚醒圈（BY張艷霞）3燭光圈（BY常亞冰）3同心圈（BY楊曉）7螞蟻圈（BY李芳芳）3甄嬛體（BY陳文君）2

同心圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程同心圈-圈成員圈長-段利輔導(dǎo)員-張艷霞護士長副圈長-楊曉曉秘書：褚燕飛圈員：常亞冰圈員：安靜圈員：李芳芳圈員：陳文君圈名的涵義一滴水只有放進大海里才永遠(yuǎn)不會干涸，一個人只有當(dāng)他把自己和集體融在一起的時候才能最有力量！內(nèi)二病區(qū)的每一位護理人員，愿用自己的每一份愛心為迷失在生命岔路口的病人指引生的方向！

同心圈圈徽婦產(chǎn)科的圈徽凈化圈的圈徽外二病區(qū)內(nèi)一守護圈圈徽我們的圈徽QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第二期相關(guān)工作開展現(xiàn)狀把握1、多擺、少擺2、擺錯3、擺藥前查對不仔細(xì)4、藥房缺藥5、自備藥擺放不及時10月12日至11月1日擺藥情況目標(biāo)設(shè)定藥物擺錯發(fā)生率為“0”原因分析對策擬定實施檢查11月9日至14日擺藥未出現(xiàn)差錯三、開展過程中遇到的問題及對策1、如何開好圈會目的：通過品管圈圈會，圈員們可依據(jù)共同關(guān)切的議題，彼此交換意見、聯(lián)絡(luò)感情，讓圈員有表達(dá)意見的機會，使品管圈活動能順利進行。品管圈圈會常見問題：1、找不到時間或地點而久久不開2、圈員不想開會，出席率低3、圈員開會不發(fā)言4、圈長主持方式不佳5、圈長唱獨角戲6、上次開會分配的工作沒有執(zhí)行7、開會沒有內(nèi)容8、會而不議，議而不決，決而不行如何開好圈會1、開圈會的時間2、開圈會的地點3、開圈會的準(zhǔn)備：圈長參照活動計劃，準(zhǔn)備相關(guān)事宜4、開會：1）首先圈長說明本次會議討論的事項2）頭腦風(fēng)暴式發(fā)言3）一個事項討論后再進行第二個事項4）請圈員報告上次圈會所分配的工作完成的情況5）圈長將決議事項分配給有關(guān)圈員6）請求主管部門、輔導(dǎo)員作指導(dǎo)7）指派一個人做全程記錄8）一次圈會30-50分鐘5、會議記錄整理1）記錄完成后由圈長復(fù)讀一次2）分配工作3）決定下次開會的預(yù)定時間4）圈會后2-3天內(nèi)應(yīng)將會議記錄交當(dāng)天缺席的圈員閱讀，如有任何意見可及時補充2、如何進行主題選定品管圈就是用來解決問題的什么是問題：實際情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”。這造成顧客的投訴、時間、金錢以及資源的浪費。主題選定的步驟及方法決定主題選定之步驟可協(xié)助之方法列出工作場所的問題點對問題加以討論及理解對問題進行評價選定主題頭腦風(fēng)暴＋親和圖記名式團體技巧法、查檢表評價法、優(yōu)先次序矩陣問題點的角度科室上級政策患者同仁法規(guī)列出工作場所中的問題點1、日常工作中常見的：常為此困擾、難操作、耗費的時間多、常被指責(zé)、易引起患者安全隱患方面的問題等2、交談中發(fā)現(xiàn)3、從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)請圈員利用大家的腦力，頭腦風(fēng)暴一下：1、受患者抱怨最多的部分是什么？2、經(jīng)常困擾我們的問題是什么？3、患者的需求（期待）是什么？4、領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？5、什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評價項目與等級分?jǐn)?shù)主題選定一般而言，明確主題應(yīng)包含三項元素：動詞＋名詞＋衡量指標(biāo)降低＋門診患者＋等候領(lǐng)藥時間主題選定說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由主題選定步驟的注意事項：一個圈在一期活動期間選一個主題即可，不要苛求在同一期內(nèi)同時解決數(shù)個主題。主題的選定最好是經(jīng)過全體圏員討論決定，自己圈討論出來的主題，活動起來比較有樂趣、有干勁，如遇困難，可請輔導(dǎo)員協(xié)助。選定主題時應(yīng)了解上級方針，兩者絕不可違背。主題選定無論如何必須經(jīng)主管同意才可展開活動。提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率提高危重患者基礎(chǔ)護理合格率減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量提高安全核查制度在手術(shù)室執(zhí)行到位率提高病人送檢的準(zhǔn)確率提高收費的正確性提高手術(shù)室人員對化學(xué)制劑的自我防護率降低護理人員針扎發(fā)生率我們不能對問題“視而不見”3、如何確定品管圈目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容？目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）科普名詞QC手法：查檢表改善前每周留置針使用不規(guī)范數(shù)=173/3=57.6例次項目頻數(shù)不良率累計不良率輸液器與肝素帽銜接不規(guī)范8146.8%46.8%標(biāo)識固定不規(guī)范5028.9%75.7%肝素封管不規(guī)范2212.7%88.4%穿刺部位選擇不當(dāng)84.6%93%貼膜固定不牢63.4%96.4%留置針使用時間不統(tǒng)一42.4%98.8%肝素帽脫落21.2%100%合計173100

尊敬的患者及家屬：您好！為了提升我們手術(shù)室的護理質(zhì)量，為了更好的為您服務(wù)，達(dá)到您和您家人的滿意，請您認(rèn)真閱讀，填上你寶貴意見！1是否自我介紹（非常滿意滿意不滿意）2訪試過程中是否微笑服務(wù)（非常滿意滿意不滿意）3是否講解手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備（非常滿意滿意不滿意）4是否告知進手術(shù)室到離開的大體過程包括（入室時間手術(shù)大致所需時間）（非常滿意滿意不滿意）5是否告知可能采取的麻醉方式及配合（非常滿意滿意不滿意）6是否告知麻醉時手術(shù)時移動時可能出現(xiàn)的不適（非常滿意滿意不滿意）7是否告知術(shù)前相關(guān)的注意事項包括（術(shù)前禁食水去除義齒及隱形眼鏡不戴首飾不化妝女性朋友是否經(jīng)期是發(fā)熱等）（非常滿意滿意不滿意）8是否講解疾病的相關(guān)知識（非常滿意滿意不滿意）9是否介紹同種疾病患者的手術(shù)效果（非常滿意滿意不滿意）10是否疏導(dǎo)您緊張及不安的心里（非常滿意滿意不滿意）您對手術(shù)室護理工作的意見和建議：

祝您早日康復(fù)！謝謝配合！滿意度調(diào)查匯總表項目非常滿意滿意不滿意非常滿意累計百分比（%）滿意累計百分比（%）不滿意累計百分比（%）百分比之和（%）12345678910科普名詞定義：改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的項目的累計影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得打（QC手法：柏拉圖）燭光圈第二期活動改善前柏拉圖科普名詞QC手法：評價法如：平均分=3.57圈能力=3.57/5*100%=71.4%如何確定品管圈目標(biāo)設(shè)定內(nèi)容？目標(biāo)值公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=57.6－（57.6×88.4%×71.4%）=57.6－36.3=21.3判斷目標(biāo)值的合理性目標(biāo)達(dá)成率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值－改進前）×100%＞150%：設(shè)定目標(biāo)值是信心不夠＜80%：高估了本圈可改善程度，解析不夠徹底，對策不夠有效，對策實施效果不佳四、管理工具的應(yīng)用（一）、甘特圖以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與時間。是活動計劃擬定階段的必備工具。月份2014年3月4月5月6月項目周期1234123412341234確定圈名圈徽.......P主題擬定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對策擬定D對策實施C效果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進發(fā)表整理虛線：計劃線實線：實施線月份3月4月矩陣圖甘特圖柏拉圖魚骨圖雷達(dá)圖查檢表條形圖負(fù)責(zé)人項目周期12341234確定圈名圈徽.......P主題擬定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對策擬定D對策實施C效果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進發(fā)表整理在一個完整的PDCA循環(huán)中，建議P階段占活動總時間的30%，D階段占活動總時間的40%，C階段占活動總時間的20%，A階段占活動總時間的10%。活動計劃表可掛在工作現(xiàn)場，以便提醒每位圏員隨時注意及了解活動進度，加深印象并控制進度，遇到有困難應(yīng)立即提出檢討。繪制甘特圖注意事項1、解析和對策擬定的線不能重疊，因為沒有做好解析，就沒有辦法做好對策擬定。2、效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化的線不能重疊，因為沒有做好效果確認(rèn)這個步驟，尚不知道所實施的對策是否有效，自然就不會有標(biāo)準(zhǔn)化的對策出現(xiàn)。提高用氧安全率甘特圖月份2014年6月7月8月9月責(zé)任人項目周期12341234123451234p主題擬定全體圈員計劃擬定申晶晶郝曉敏現(xiàn)狀把握吉慧娟張冬花目標(biāo)設(shè)定張文婧申晶晶原因分析郝曉敏申晶晶對策擬定張文婧D對策實施全體圈員C效果確認(rèn)申晶晶標(biāo)準(zhǔn)化郝曉敏A檢討改進郝曉敏發(fā)表整理申晶晶制表人：郝曉敏

日期5月6月7月8月甘特圖柱狀圖查檢表柏拉圖魚骨圖流程圖負(fù)責(zé)人項目周期1234123412341234P主題選定☆全體成員計劃擬定

☆鄭利芬李穎現(xiàn)狀把握☆☆陸菲菲王文娟目標(biāo)設(shè)定☆鄭利芬原因分析☆全體成員對策擬定鄭利芬李穎D對策實施全體成員C效果確認(rèn)☆陸菲菲李穎標(biāo)準(zhǔn)化☆鄭利芬A檢討改進全體成員發(fā)表整理李穎陸菲菲燭光圈第二期活動計劃擬定表制表人：鄭利芬2014年6月19日（二）、柏拉圖早在1897年，意大利經(jīng)濟學(xué)家柏拉圖在分析社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，80%的社會財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后被稱為柏拉圖法則。柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于數(shù)值統(tǒng)計。我們可以延伸為：80%的抱怨來自所有顧客中的20%患者，80%的問題是由所有員工中的20%的人造成的，80%的成果是由20%的工作所締造出來了的。80/20原理就是說明：找出產(chǎn)生造成主要錯誤（80%）的主要因素（20%），通過區(qū)分關(guān)鍵與次要的項目，用最少的努力獲取最佳的改進效果，這就是柏拉圖精神。根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率(%)76（三）、特性要因圖（魚骨圖）★定義：一個問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）的影響時，需將這些要因加以整理，成為相互有關(guān)系而有條理的圖形，這種圖形稱為特性要因圖，由于該圖型形狀如同魚骨，又叫魚骨圖?！白钤缣岢鲞@種原因與結(jié)果的對應(yīng)關(guān)系理論為日本品管大師石川磬博士，又稱為“石川圖”。★制作方法：1.明確決定問題點和期望效果的特性2.組成小組及繪圖工具小組成員：以4～10人組成，成員不受級別限制。繪圖工具：圖紙、彩筆兩支。這結(jié)果到底是什么原因造成的？677QC七手法講義3.繪制魚骨圖的骨架（大骨）在紙的中央自左到右繪制一條箭頭圖，在箭頭處表明特性。4.將大的原因畫于中骨上，并以□圈起，一般可將大原因列為4M1E，分別為：人（MEN）、機（MACHINE）、料（MATERIAL）、法（METHOD）和環(huán)境（ENVIROMENT）。繪制中骨時，一般與大骨成60°。（大箭頭反向時稱為對策圖）特性特性料環(huán)人機法78QC七手法講義5.探討大原因的原因（腦力激蕩法）運用腦力激蕩法，尋找中小要因，一般以3～5個為宜。將各個要因繪制于中骨上，小原因一般與中骨成60°。不良率高法人機其他料衛(wèi)生欠佳配件不足燈光太暗某作業(yè)流程不當(dāng)噪音高無專人保養(yǎng)人員流動率高人員疲勞品質(zhì)欠佳售后服務(wù)不好交期不穩(wěn)文件不足作業(yè)條件不全技術(shù)不高設(shè)備老化訓(xùn)練不足演繹法歸納法原因追求型對策追求型要因分析：魚骨圖繪制完成后，將圖內(nèi)的小原因列出，由每個圈員分別圈選出幾個要因，也可邀請其他同事來幫忙圈選。主要根據(jù)經(jīng)驗或投票圈選圈選出后