品管圈急診精

品管圈活動(dòng)成果報(bào)告圈名：生命圈瓊海市人民醫(yī)院急診科第一頁(yè)，共48頁(yè)。圈名：生命圈成立日期：圈名意義：運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)急救藥品、物品的管理力度，為點(diǎn)亮患者生命并進(jìn)步生存的效益做好應(yīng)急準(zhǔn)備。活動(dòng)期間：第二頁(yè)，共48頁(yè)。圈長(zhǎng)：王慧敏圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎張運(yùn)金、廖保丹、麥珍圈徽：圈徽意義：用我們富有愛(ài)心的手去援救枯槁的生命。第三頁(yè)，共48頁(yè)。主題選定--問(wèn)題—覽表〔矩陣圖〕上級(jí)重視程度急迫性可行性圈能力得分排名改善搶救儀器的管理262126301032減少急救藥品、物品的損失率333327331261降低輪椅等物品的丟失率

21111923744建立與完善三無(wú)人員的管理制度2721911685減少出診時(shí)間3319179783〔評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7〕減少急救藥品、物品的損失率第四頁(yè)，共48頁(yè)。急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數(shù)量較多；急救藥品消費(fèi)批號(hào)混合放置；藥品有效期標(biāo)識(shí)欠明；用量不能滿足搶救急需等，以上損失延誤了搶救的時(shí)間，降低了搶救的成功率，以致引起不必要的醫(yī)療糾紛。第五頁(yè)，共48頁(yè)。減少急救藥品、物品的損失率燃眉之急！第六頁(yè)，共48頁(yè)。以藥品為例：每年＞7000人因可防范的用藥錯(cuò)誤而死亡第七頁(yè)，共48頁(yè)。第八頁(yè)，共48頁(yè)。近年來(lái),各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關(guān)注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問(wèn)題外，相當(dāng)多的原因是以為不科學(xué)儲(chǔ)存造成。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品占藥品消費(fèi)質(zhì)量的70%，但是我們對(duì)監(jiān)視藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強(qiáng)使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當(dāng)務(wù)之急。第九頁(yè)，共48頁(yè)。我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：搶救室內(nèi)的急救藥品，品種、數(shù)量較多；未能及時(shí)更新；藥品、物品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救急需；每班清點(diǎn)、交接程序繁雜，工作量大，反復(fù)從藥袋內(nèi)抽出安瓿查對(duì)，造成瓶簽不清。第十頁(yè)，共48頁(yè)。第十一頁(yè)，共48頁(yè)。第十二頁(yè)，共48頁(yè)。現(xiàn)況調(diào)查的圖片第十三頁(yè)，共48頁(yè)。第十四頁(yè)，共48頁(yè)。第十五頁(yè)，共48頁(yè)。以圖片為例：第十六頁(yè)，共48頁(yè)。醫(yī)院患者護(hù)士減少急救藥品、物品的損失率減少平安隱患進(jìn)步工作效率降低醫(yī)療糾紛選題理由：在臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)。第十七頁(yè)，共48頁(yè)。文獻(xiàn)〔一〕：〔長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院急診科〕我院急診科急救藥品、物品的傳統(tǒng)管理形式常規(guī)做法是班班進(jìn)展交接、清點(diǎn)、檢查并蓋章。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無(wú)菌物品，共計(jì)60余件。傳統(tǒng)管理形式施行中存在的問(wèn)題：①急救藥品品種、數(shù)量較多，假如每天每班對(duì)藥品及材料的有效期逐一進(jìn)展檢查，每次需要45～60min，清點(diǎn)、檢查需要較長(zhǎng)時(shí)間，在交接過(guò)程中護(hù)士很難作到保證藥品、物品的認(rèn)真交接。②交班登記本填寫工程只有名稱和數(shù)量，只注重了物品的數(shù)量，而無(wú)視了質(zhì)量。③有些搶救藥品使用頻率低，護(hù)士認(rèn)為沒(méi)用就可以不用查，把交班的檢查過(guò)程變成抽查。④傳統(tǒng)的管理形式因反復(fù)取安瓿，致使其字跡模糊?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、紀(jì)文英，鄭愛(ài)英，黃澤泓，建立質(zhì)量管理體系，主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療糾紛［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍，張朋，保證搶救藥品及無(wú)菌物品質(zhì)量的新舉措，作者單位：長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)，，05，06：224第十八頁(yè)，共48頁(yè)。文獻(xiàn)〔二〕:第十九頁(yè)，共48頁(yè)?，F(xiàn)狀把握〔一〕我科搶救室搶救與備用藥品〔均為針劑〕種類達(dá)50多種，每種藥品最少為5支，每天護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)各種藥品，檢查每支的標(biāo)識(shí)，包括名稱、劑量、批號(hào)、有效期，需花大約40-50min的時(shí)間，而且每天清點(diǎn)藥品時(shí)接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識(shí)模糊，而標(biāo)識(shí)模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品浪費(fèi)。第二十頁(yè)，共48頁(yè)?，F(xiàn)狀把握〔二〕一般藥品在正常的儲(chǔ)藏條件下能較長(zhǎng)期地保持有效性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學(xué)藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲(chǔ)藏條件下，其效價(jià)〔或含量〕也會(huì)逐漸下降，甚至?xí)黾佣拘?，不但達(dá)不到治療的目的，反而會(huì)給患者帶來(lái)更大的傷害。曾有報(bào)道，過(guò)期失效的四環(huán)素中有60%的成份已分解，并產(chǎn)生有害的化合物，這種分解產(chǎn)物的含量，如超過(guò)人體耐受量的一半以上，服用后在體內(nèi)會(huì)損害腎臟的腎小管細(xì)胞，使腎功能遭受破壞，酸性物質(zhì)不能排出而潴留于體內(nèi)，引起通常所稱的“范尼可氏綜合征〞。因此，對(duì)效期藥品加強(qiáng)管理是非常必要的。第二十一頁(yè)，共48頁(yè)?，F(xiàn)狀把握〔三〕搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫(yī)務(wù)人員為了尋找物品而奔波的時(shí)間，延誤了搶救時(shí)間，降低了搶救的成功率。第二十二頁(yè)，共48頁(yè)。針對(duì)以上對(duì)急救藥品、物品現(xiàn)狀分析后尋找有效的改進(jìn)措施，進(jìn)展有效整改。在分析中發(fā)現(xiàn)急救藥品、物品管理形式很難時(shí)時(shí)保證質(zhì)量。因此，為保證搶救工作及時(shí)順利地進(jìn)展,要求搶救的物品、藥品、器械做到時(shí)刻處于備用狀態(tài),即定點(diǎn)放置、定量供給、性能良好、處在有效期內(nèi)，我們急診科自年5月開(kāi)啟了藥品及物品有效期提示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。提示卡的特點(diǎn)：有效期提示卡包括搶救室內(nèi)所有無(wú)菌物品、藥品、液體的名稱，其主要特點(diǎn)：提示卡為表格式，工程齊全，便于護(hù)士清點(diǎn)檢查，不僅省時(shí)省力，進(jìn)步了護(hù)士的工作效率，而且明顯進(jìn)步了搶救室的管理質(zhì)量?！蔡崾究ǖ膬?nèi)容如下表格〕第二十三頁(yè)，共48頁(yè)。藥名劑量基數(shù)有效期日期腎上腺素（1mg/1ml）20支簽名為此，我們制定了“藥品有效期一覽表〞注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫。藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，如不能及時(shí)補(bǔ)充時(shí)可放處方單于備用箱內(nèi)由下班補(bǔ)充。制定的對(duì)策〔一〕：第二十四頁(yè)，共48頁(yè)。物名數(shù)量班日期次監(jiān)護(hù)儀5臺(tái)備注簽名急救物品清點(diǎn)表：注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點(diǎn)。物品用后及時(shí)清理補(bǔ)位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名。制定的對(duì)策〔二〕：第二十五頁(yè)，共48頁(yè)。加強(qiáng)急救藥品的管理力度:執(zhí)行每日2次交班制度，即白天院2班與晚上院2班2個(gè)班次進(jìn)展交接。檢查藥品的數(shù)量及登記，對(duì)缺少的藥品進(jìn)展補(bǔ)充，如不能立即補(bǔ)充藥品，要有醫(yī)生的處方備查，在藥品登記本上做好登記備查。日期、字樣以及藥品的明晰度，而且判斷是否過(guò)期。急救藥品有效期的檢查，用過(guò)后補(bǔ)充人員要一一查看補(bǔ)充藥品的有效期是否跟庫(kù)存的相符合，如不符合要按日期的先后排列〔由右到左的順序使用〕并在藥品有效期一覽表中更改有效期，并注明，提示在使用時(shí)首先應(yīng)用有效期靠前的藥品。每半年總查對(duì)一次。制定的對(duì)策〔三〕：第二十六頁(yè)，共48頁(yè)。調(diào)整藥品數(shù)量管理：根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，如腎上腺素、異丙腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時(shí)護(hù)士為取藥品奔波的時(shí)間，是護(hù)士能集中鼓勵(lì)參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的及時(shí)到位。減少搶救室備用藥品基數(shù)，如異丙嗪、復(fù)方氨基比林等，確定備用基數(shù)為3支，以減少護(hù)士每日的工作量，節(jié)約人力資源。每種藥品用藥品原裝盒裝置并進(jìn)展藥品定位，按其順序?qū)⑺幤访Q數(shù)量記錄在登記卡上。制定的對(duì)策〔四〕：第二十七頁(yè)，共48頁(yè)。為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救物品必須隨時(shí)保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，保證物品定位、定數(shù)、定人管理、定期檢查，要求合格率達(dá)100%。運(yùn)用我院開(kāi)展的“五常法〞，即常組織、常整頓、常清潔、常標(biāo)準(zhǔn)和常自律，進(jìn)步急救儀器完好率、搶救成功率、環(huán)境滿意率。制定的對(duì)策〔五〕：第二十八頁(yè)，共48頁(yè)。醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，催促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須理解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。急救器材一般不外借，如急救時(shí)外借要在外借物品本上辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意前方可借出。制定的對(duì)策〔六〕：第二十九頁(yè)，共48頁(yè)。儀器檢測(cè)本：日期儀器名稱檢測(cè)者簽名檢測(cè)結(jié)果注：儀器檢測(cè)每周一上午主班檢測(cè)一次。制定的對(duì)策〔七〕：第三十頁(yè)，共48頁(yè)。待維修去向牌（科室）注：搶救儀器損壞后及時(shí)打給電工組維修并掛上待維修牌。如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標(biāo)明科室。制定的對(duì)策〔八〕：第三十一頁(yè)，共48頁(yè)。使用急救藥品及時(shí)補(bǔ)充不能及時(shí)補(bǔ)充查對(duì)有效期放處方單于備用箱內(nèi)做好交接班并由下班及時(shí)補(bǔ)充做好登記并簽名急救藥品使用后的查對(duì)補(bǔ)充流程：第三十二頁(yè)，共48頁(yè)。年月

周

活動(dòng)/項(xiàng)目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月?lián)?dāng)者方法地點(diǎn)341234123412主題選定

王慧敏矩陣圖急診科活動(dòng)計(jì)劃擬訂王冬洪甘特圖急診科目標(biāo)設(shè)定王穎流程圖急診科解析王慧敏魚骨圖急診科現(xiàn)狀把握張運(yùn)金查檢表急診科對(duì)策擬訂王慧敏計(jì)劃圖急診科對(duì)策實(shí)施與檢討王鳳蕊PDCA急診科效果確認(rèn)麥珍條型圖急診科標(biāo)準(zhǔn)化王冬洪標(biāo)準(zhǔn)化流程急診科檢討與改進(jìn)廖保丹腦力激蕩急診科表示方案線；表示施行線第三十三頁(yè)，共48頁(yè)。要因分析圖〔魚骨圖〕藥品標(biāo)識(shí)模糊工作繁忙種類又多

引起醫(yī)療糾紛的隱患減少急救藥品、物品的損失率護(hù)理人員醫(yī)院搶救藥品、物品病人經(jīng)歷缺乏藥品、物品過(guò)期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡失效期不一致接觸摩擦延誤搶救時(shí)間工作責(zé)任心不強(qiáng)降低了搶救成功率藥品、物品不能滿足搶救急需同一品種多種批號(hào)的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)藥品、物品混亂放置未能及時(shí)更新種類繁多藥品、物品用量不能滿足搶救急需多種物品混亂放置第三十四頁(yè)，共48頁(yè)。要因圈挑選過(guò)程項(xiàng)目票數(shù)百分比藥品、物品過(guò)期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)734%藥品、物品不能滿足搶救急需314%同一品種多種批號(hào)的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)524%多種物品混亂放置314%藥品、物品種類繁多314%合計(jì)21100%第三十五頁(yè)，共48頁(yè)。問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案評(píng)價(jià)總

分採(cǎi)

納提案人實(shí)施計(jì)劃擔(dān)當(dāng)者對(duì)策編碼可行性經(jīng)濟(jì)性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過(guò)期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識(shí)模糊加強(qiáng)搶救藥品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數(shù)量不齊全根據(jù)搶救需要，增加用量大的藥品、物品數(shù)35252585ˇ王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫(yī)務(wù)人員不能自覺(jué)把物品定點(diǎn)放置規(guī)劃物品安放位置，定時(shí)檢查35253595ˇ張運(yùn)金張運(yùn)金3第三十六頁(yè)，共48頁(yè)。對(duì)策施行與檢討報(bào)告：?jiǎn)挝唬杭痹\科指標(biāo)名稱：減少急救藥品、物品的損失率日期：年05月第三十七頁(yè)，共48頁(yè)。P改善前：1.急救藥品物品，品種、數(shù)量較多，未能及時(shí)更新2.急救藥品消費(fèi)批號(hào)混合放置3.藥品有效期標(biāo)識(shí)欠明4.急救藥品物品用量不能滿足搶救急需對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)急救藥品的管理力度2.開(kāi)啟了藥品及物品有效期提示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。3.調(diào)整藥品數(shù)量管理：4.規(guī)劃物品安放位置，定時(shí)檢查第三十八頁(yè)，共48頁(yè)。D對(duì)策施行：12/7召開(kāi)護(hù)士例會(huì)時(shí)指出急救藥品、物品損失的問(wèn)題點(diǎn)，分析其主要因素并制定施行方案。在平時(shí)臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)，保證藥品及物品定位放置、定人管理、定期檢查、定量供給。根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，減少搶救室備用藥品基數(shù)。增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，運(yùn)用“五常法〞進(jìn)步急救儀器完好率。施行期間：年07月5日~年07月18日負(fù)責(zé)人：王慧敏、王冬洪、張運(yùn)金施行地點(diǎn)：急診科搶救室第三十九頁(yè)，共48頁(yè)。C對(duì)策效果確認(rèn)：

年05月24日至年08月15日急救藥品損失率下降45個(gè)百分比；急救物品損失率下降40個(gè)百分比。2.改革后進(jìn)步了護(hù)理人員的自律性。A對(duì)策處置：確認(rèn)執(zhí)行措施為有效，列入科室操作常規(guī)。第四十頁(yè)，共48頁(yè)。第四十一頁(yè)，共48頁(yè)。第四十二頁(yè)，共48頁(yè)。第四十三頁(yè)，共48頁(yè)。效果確認(rèn)〔條型圖):施行前半年內(nèi)10支藥品約有6支損失，10個(gè)物品約有5個(gè)損失。施行后藥品損失降至支，物品損失降至1個(gè)。公式如下：損失率=損失基數(shù)/總的基數(shù)*100第四十四頁(yè)，共48頁(yè)。討論確保了急救物品的完好率：急救藥品及物品有效期提示卡的應(yīng)用，使藥品及無(wú)菌物品的有效日期“可視化〞，有利于護(hù)士清點(diǎn)物品、藥品，使急救物品的交接工作落到實(shí)處，確保了搶救物品呈完好備用狀態(tài)。進(jìn)步了工作效率：每天護(hù)士接班時(shí)只需檢查各物品、藥品的數(shù)量及提示卡上的有效日期即可，每次檢查藥品的時(shí)間較原來(lái)縮短了，同時(shí)，便于質(zhì)控成員檢查，大大進(jìn)步了工作效率及搶救車的管理質(zhì)量。得到了廣闊同仁的一致認(rèn)可：通過(guò)臨床應(yīng)用，收到了很好的效果。第四十五頁(yè)，共48頁(yè)。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，由全科人員共同參與發(fā)