婦人產(chǎn)后病脈證治

婦人產(chǎn)后病脈證治一、產(chǎn)后三病

（一）成因【原文】問(wèn)曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（1）【提要】本條論述產(chǎn)后三病的形成原因及病機(jī)。2/2/20232【分析】1.痙病病機(jī)：產(chǎn)后津血不足，復(fù)感風(fēng)邪，化燥傷陰，筋脈失養(yǎng)。主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開(kāi)，角弓反張。2.郁胃病機(jī)：血虛陽(yáng)亢，復(fù)感寒邪，陽(yáng)郁上沖。主癥：頭暈眼花，郁悶不舒。3.大便難病機(jī)：血虛津傷，腸道失濡。主癥：大便干結(jié)。2/2/20233產(chǎn)后痙病與《痙濕暍病》篇痙病鑒別表病證共同點(diǎn)病因病機(jī)治法產(chǎn)后痙病項(xiàng)背強(qiáng)急口噤不開(kāi)血虛津傷為主，外受風(fēng)邪為次養(yǎng)血育陰為主少佐祛風(fēng)散邪外感痙病甚至角弓反張外感風(fēng)寒為主，津液不足為次解肌祛邪為主兼以養(yǎng)陰生津2/2/20234（二）證治【原文】產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見(jiàn)嘔吐中。（2）【提要】本條指出產(chǎn)婦郁冒便堅(jiān)的脈因證治。2/2/20235【分析】病機(jī)：陰虛陽(yáng)亢，外感寒邪，陽(yáng)郁上沖。主癥：郁悶不舒，頭暈?zāi)垦＃瑖I不能食，大便堅(jiān)，頭汗出，脈微弱。治法：和利樞機(jī)，扶正達(dá)邪。方劑：小柴胡湯。方義：和利樞機(jī)，扶正達(dá)邪，使陰陽(yáng)調(diào)和則郁冒諸癥可解。2/2/20236【原文】病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。方見(jiàn)痙病中。（3）【提要】本條論述郁冒病解轉(zhuǎn)為胃實(shí)的證治。2/2/20237【分析】病機(jī)：郁冒已解，陽(yáng)明胃實(shí)。主癥：腹?jié)M痛，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)，舌紅苔黃燥。治法：蕩滌實(shí)邪。方劑：大承氣湯。方義：大承氣湯攻泄實(shí)熱，蕩滌實(shí)邪。2/2/20238二、產(chǎn)后腹痛

（一）血虛里寒【原文】產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。（4）

當(dāng)歸生姜羊肉湯方：見(jiàn)寒疝中?！咎嵋勘緱l論述產(chǎn)后血虛里寒的腹痛證治。2/2/20239【分析】病機(jī)：產(chǎn)后血虛寒疝（產(chǎn)后血虛，寒自內(nèi)生）。主癥：腹中痛。治法：補(bǔ)血散寒止痛。方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯。方義：當(dāng)歸生姜羊肉湯妙用羊肉，取其血肉有情之品，可大補(bǔ)氣血，散寒止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛；生姜溫中散寒全方共奏補(bǔ)虛養(yǎng)血，散寒止痛之功。2/2/202310（二）氣血郁滯【原文】產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。（5）枳實(shí)芍藥散方：枳實(shí)（燒令黑，勿太過(guò)）芍藥等分【提要】本條論述產(chǎn)后氣血郁滯腹痛的證治。2/2/202311【分析】病機(jī)：氣滯血瘀。主癥：產(chǎn)后腹脹痛，煩滿不得臥。治法：行氣散結(jié)，和血止痛。方劑：枳實(shí)芍藥散。方義：方中枳實(shí)理氣散結(jié)，炒黑入血分，能行血中之氣；芍藥和血止痛，大麥粥和胃安中，使破氣之品不耗氣傷中，三藥合用使氣血得以宣通，則腹痛煩滿諸癥自除。2/2/202312（三）瘀血內(nèi)結(jié)【原文】師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（6）下瘀血湯方：大黃二兩桃仁二十枚蟄蟲(chóng)二十枚（熬，去足）【提要】本條論述產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)腹痛的證治。2/2/202313（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽(yáng)明里實(shí)【原文】產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。方見(jiàn)痙病中。（7）【提要】本條指出產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻兼陽(yáng)明里實(shí)證治。2/2/202314【分析】病機(jī)：瘀阻胞宮，熱結(jié)胃腸。主癥：少腹堅(jiān)痛，大便干結(jié)，煩躁發(fā)熱，日晡增重，不能飲食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，脈微實(shí)。治法：攻下瘀熱。方劑：大承氣湯。方義：大承氣湯，通腑泄熱。2/2/202315產(chǎn)后腹痛證治鑒別表病機(jī)癥狀治法方劑血虛內(nèi)寒腹中綿綿作痛，喜溫喜按養(yǎng)血補(bǔ)虛溫中散寒當(dāng)歸生姜羊肉湯氣血郁滯腹中脹痛，心煩胸滿不得臥行氣散結(jié)和血止痛枳實(shí)芍藥散瘀血內(nèi)結(jié)腹中刺痛拒按，或有硬塊破血逐瘀止痛下瘀血湯瘀血兼胃實(shí)少腹堅(jiān)痛，發(fā)熱煩躁日晡劇，便秘，食則譫語(yǔ)，脈微實(shí)攻下瘀熱大承氣湯2/2/202316三、產(chǎn)后中風(fēng)

（一）太陽(yáng)中風(fēng)【原文】產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出。雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。即桂枝湯，見(jiàn)下利中。（8）【提要】本條論述產(chǎn)后中風(fēng)持續(xù)不愈的證治?！痉治觥坎C(jī)：氣血兩虧，外感風(fēng)邪。主癥：太陽(yáng)中風(fēng)證，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出。治法：解表祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方劑：陽(yáng)旦湯（桂枝湯）。2/2/202317（二）陽(yáng)虛中風(fēng)【原文】產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。(9)

竹葉湯方：竹葉一把葛根三兩防風(fēng)桔梗桂枝人參甘草各一兩附子一枚（炮）大棗十五枚生姜五兩【提要】本條指出產(chǎn)后中風(fēng)兼陽(yáng)虛的證治。2/2/202318【分析】病機(jī)：產(chǎn)后正虛，復(fù)感風(fēng)邪，虛陽(yáng)上越。主癥：發(fā)熱頭痛——太陽(yáng)中風(fēng)。 面赤氣短——虛陽(yáng)上越。治法：扶正祛邪，標(biāo)本兼治。方劑：竹葉湯。方義：方中竹葉甘淡輕清為君，輔以葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)解表，人參、附子溫陽(yáng)益氣，甘草、生姜、大棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏扶正祛邪，表里兼顧之功。2/2/202319四、虛熱煩嘔【原文】婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（10）竹皮大丸方：生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分【提要】本條指出產(chǎn)后虛熱煩嘔的證治。2/2/202320【分析】病因病機(jī)：婦人乳中虛，虛熱內(nèi)擾心神，內(nèi)犯于胃主癥：煩亂嘔逆。治法：清熱降逆，安中益氣。方劑：竹皮大丸。2/2/202321方義：方中竹茹味甘微寒，清熱止嘔逆；石膏辛甘寒，清熱除煩；白薇苦咸寒，善清陰分虛熱。桂枝雖辛溫，但用量極輕，少佐以防清熱藥傷陽(yáng)，又能與甘味藥合用而扶陽(yáng)建中，更能助竹茹降逆止嘔；甘草、大棗可安中補(bǔ)益脾胃之氣，使氣旺津血自生。若虛熱甚可加重白薇用量以清虛熱；虛熱煩喘加柏實(shí)寧心潤(rùn)肺。2/2/202322五、熱利傷陰【原文】產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。(11)白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁二兩黃連柏皮秦皮各三兩甘草阿膠各二兩【提要】本條指出產(chǎn)后熱利傷陰的證治。2/2/202323【分析】病機(jī)：產(chǎn)后氣血不足，熱利傷陰。主癥：濕熱利—利下膿血，里急后重，腹痛發(fā)熱陰血不足—頭暈乏力，口干脈虛。治法：清熱止利，養(yǎng)陰補(bǔ)虛。方劑：白頭翁加甘草阿膠湯。方義：白頭翁湯清熱止?。患影⒛z養(yǎng)血益陰；甘草補(bǔ)虛和中，并能緩解白頭翁湯之苦寒，使清熱不傷陰，養(yǎng)陰不戀邪，是治療產(chǎn)后熱利下重或熱利傷陰的有效方。2/2/202324【原文】附方：《千金》三物黃芩湯治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱。頭痛者，與小柴胡湯。頭不痛，但煩者，此湯主之。黃芩一兩苦參二兩干地黃四兩《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能飲食，產(chǎn)后一月，日得四五劑為善。令人強(qiáng)壯，宜。

當(dāng)歸四兩桂枝三兩芍藥六兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚2/2/202325

痙病—血虛津傷，感受風(fēng)邪，筋脈失養(yǎng)—筋脈攣急抽搐(1)病因病機(jī)—亡血復(fù)汗，外受寒邪，陽(yáng)氣郁而上逆(1)郁冒脈癥—頭昏目眩，郁冒不舒，嘔不能食，大便堅(jiān)，頭汗出,脈微弱（2）自愈轉(zhuǎn)機(jī)—全身汗出津津（2）治療—小柴胡湯—和解少陽(yáng)（2） 病因病機(jī)—亡津液，胃燥，腸道失濡（1）證治—發(fā)熱，便秘—大承氣湯—攻泄實(shí)熱（3）總病機(jī)—亡血津治則—養(yǎng)血復(fù)陰大便難小結(jié)2/2/202326血虛里寒—腹中綿綿，喜溫喜按—當(dāng)歸生姜羊肉湯—養(yǎng)血散寒（4）氣血郁滯—腹痛煩滿不得臥—枳實(shí)芍藥散—理氣和血（5）瘀血內(nèi)結(jié)—腹中刺痛拒按，固定不移，或有硬塊—下瘀血湯—破血逐瘀（6）瘀血兼陽(yáng)明里實(shí)—少腹堅(jiān)痛，煩躁發(fā)熱日晡劇，便秘不食，食則譫語(yǔ)—大承氣湯—泄熱攻瘀(7)腹痛

小結(jié)2/2/202327太陽(yáng)中風(fēng)—頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出—陽(yáng)旦湯—解肌發(fā)汗（8）陽(yáng)虛中風(fēng)—發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛—竹葉湯—扶陽(yáng)祛風(fēng)（9）

小結(jié)中風(fēng)2/2/202328氣血不足，虛熱內(nèi)生—心煩嘔逆—竹皮大丸—扶陽(yáng)祛風(fēng)（9）陰血不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)—發(fā)熱腹痛，里急后重，大便膿血—白頭翁加甘草阿膠湯—清熱止利，養(yǎng)血緩中（11）嘔利2/2/202329復(fù)習(xí)題1.產(chǎn)后腹痛如何分證論治？2.何謂新產(chǎn)三病證？其病因病機(jī)如何？2/2/202330模擬試題一、選擇題1．A型題(1)“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。以上三者共同的病因是：A．血虛傷津B．瘀血內(nèi)阻C．感受外邪D．津枯腸燥E．表虛不固(2)產(chǎn)后三病雖發(fā)病不同，病機(jī)各異，但其治療有共同之處，即應(yīng)：A．滋陰解表B．養(yǎng)血祛風(fēng)C．顧護(hù)津液D．扶正祛邪E．補(bǔ)益氣血(3)新產(chǎn)婦人癥見(jiàn)頭眩目瞀，郁悶不舒，脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出者，診斷為：A．眩暈B．郁冒C．大便難D．嘔吐E．產(chǎn)后中風(fēng)(4)產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥者，方用：A．當(dāng)歸芍藥散B．當(dāng)歸生姜羊肉湯C．下瘀血湯D．大承氣湯E．枳實(shí)芍藥散(5)枳實(shí)芍藥散主治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥者，其病機(jī)是：A．肝郁氣滯B．氣血郁滯C．瘀血內(nèi)阻D．肝脾不和E．熱結(jié)胃腸2/2/202331(6)產(chǎn)后腹痛，見(jiàn)腹中拘急，綿綿作痛，喜溫喜按，畏寒怕冷者。方選：A．當(dāng)歸生姜羊肉湯B．小建中湯C．當(dāng)歸芍藥散D．附子湯E．膠艾湯(7)產(chǎn)后頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗主．持續(xù)數(shù)十日不解，此屬產(chǎn)后何病?A．汗證B．嘔吐C．中風(fēng)D．郁冒E．痙病(8)產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者．方用：A．桂枝湯B．葛根湯C．竹葉湯D．麻黃湯E．白虎湯(9)送服枳實(shí)芍藥散，據(jù)原文宜用：A．醋漿水B．麥粥C．白酒D．米粥E．淡鹽湯2．B型題A．干姜人參半夏丸B．桂枝湯C．小半夏湯D．小柴胡湯E．竹葉湯(1)妊娠惡阻，由陰陽(yáng)氣血失調(diào)而致者，可選用：(2)產(chǎn)后中風(fēng)，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，汗出，心下悶，干嘔者，治宜：(3)產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者，治宜：2/2/202332A．白頭翁湯B．桃花湯C．四逆湯D．白頭翁加甘草阿膠湯E．訶梨勒散(4)產(chǎn)后下利虛極，當(dāng)用：(5)下利屬虛寒腸滑者。當(dāng)用：(6)熱利下重者，當(dāng)用：3．D型題(1)下瘀血湯所治產(chǎn)后腹痛的診斷要點(diǎn)是：A．少腹刺痛拒按B．脹滿甚于疼痛C．畏寒怕冷D．痛處固定不移E．小便不利(2)竹葉湯所治產(chǎn)后中風(fēng)證的病因是：A．產(chǎn)后陽(yáng)虛B．風(fēng)邪外襲C．血虛津傷D．氣血兩虛E．瘀血內(nèi)停4．X型題(1)下瘀血湯的藥物組成有：A．大黃B．丹皮C．芍藥D．桃仁E．廑蟲(chóng)F．虻蟲(chóng)(2)竹葉湯的功效是：A．疏風(fēng)解表B．溫陽(yáng)益氣C．清泄陽(yáng)明D．降逆平喘