妊娠合并糖尿病-婦產(chǎn)科學(xué)

妊娠合并糖尿病——婦產(chǎn)科學(xué)重點內(nèi)容：妊娠對糖尿病的影響；糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據(jù)；GDM的護理措施。2023/2/22基本概念：

糖尿病(diabetesmellitus，DM)：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素的分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。

2023/2/23妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病以上兩種類型者不足20％

類型2023/2/24妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)：妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，多于分娩后血糖恢復(fù)正常，少部分若干年以后轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘蕴悄虿≌既焉锖喜⑻悄虿】倲?shù)中的80％以上

2023/2/25妊娠對糖尿病的影響：妊娠期：抗胰島素作用加強；血液稀釋，胰島素相對不足，糖尿病無－有，輕－重；腎糖閾下降，尿糖陽性，孕婦空腹血糖低于非孕婦易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒2023/2/26分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易導(dǎo)致低血糖產(chǎn)褥期：胎盤排出及全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕期，胰島素的用量相應(yīng)減少，如不及時調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖2023/2/27糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響：對孕婦：妊高征發(fā)病率增加，為正常婦女的3-5倍感染機會增加，以泌尿系統(tǒng)最常見羊水過多：早破水、早產(chǎn)增加巨大兒增多，手術(shù)產(chǎn)率增加受孕率降低及流產(chǎn)率增加2023/2/28對胎兒、新生兒：畸形兒，與母體早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧有關(guān)巨大兒（25％--42％）死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加：新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）、新生兒低血糖2023/2/29診斷：病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者癥狀：多飲、多食、多尿2023/2/210實驗室檢驗：空腹血糖、糖耐量試驗

兩次或以上空腹血糖>5.8mmol/L；糖篩查異常者：孕24--28周，常規(guī)50g糖篩查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小時后測血糖≥7.8mmol/L為異常；如50g糖篩查異常，需進一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需做OGTT實驗2023/2/211診斷：75g糖耐量（OGTT，空腹12小時，口服75gGS+200ml水）：測空腹及餐后1小時、2小時、3小時血糖，以5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L為界2項以上異常，即可診斷GDM；1項異常，糖耐量異常。

2023/2/212處理糖尿病婦女應(yīng)于妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性允許妊娠者，盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近正常的范圍內(nèi)根據(jù)血糖水平，選擇胰島素用量：每多２g糖，需１u胰島素；2023/2/213終止妊娠指征并發(fā)重度妊高癥出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能損害出現(xiàn)惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變動脈硬化性心臟病嚴(yán)重感染發(fā)現(xiàn)胎兒畸形終止妊娠前，加強對糖尿病的治療2023/2/214護理孕婦監(jiān)護血糖監(jiān)測腎功能監(jiān)測及眼底檢查2023/2/215妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時間血糖(mmol/L)空腹3.3-5.6餐前30分鐘3.3-5.8餐后2小時4.4-6.7睡前4.4-6.7夜間(凌晨2-4點)4.4-5.62023/2/216胎兒監(jiān)測B超檢查胎動計數(shù)自32周后，每周一次胎心監(jiān)護2023/2/217控制飲食碳水化合物的攝入臥床休息者200--250g/d輕體力勞動者250--300g/d中體力勞動者300--400g/d個別重體力勞動者400--500g/d2023/2/218粗糧和細(xì)糧粗糧：蕎麥面莜麥面二合面（玉米面和黃豆面）三合面（玉米面黃豆面和白面）細(xì)糧：白米白面飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點心，水果盡量不食用2023/2/219可食用的低糖水果（無糖水果）檸檬、櫻桃、木瓜、柚子、蘋果、獼猴、菠蘿不宜吃的水果有：西瓜橙子如食用水果，應(yīng)減掉部分主食，最好放在兩餐之間食用

水果的攝入2023/2/220蔬菜的攝入可食用的蔬菜苦瓜（天然胰島素）、黃瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠豆芽、鮮蘑不宜食用的蔬菜

地下生長的塊根類，如：土豆、地瓜、藕等薯類及其制品、淀粉及其制品。.2023/2/221適度運動孕婦適度運動可提高胰島素的敏感性運動方式：散步、中速步行每天至少一次，于餐后1小時進行，持續(xù)20--40分鐘2023/2/222通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在10--12kg內(nèi)較為理想2023/2/223合理用藥不宜口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類降糖藥胰島素是主要的治療藥物2023/2/224提供心理支持孕婦由于了解糖尿病對母兒的危害，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的反應(yīng)，護理人員應(yīng)提供各種交流機會，鼓勵其討論面臨的問題及心理感受，以積極的心態(tài)面對2023/2/225謝謝人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“