延續(xù)護理圖文

延續(xù)護理的現(xiàn)狀與開展思路的臨床應(yīng)用宜賓市第二人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科彭聰?shù)谝豁?，?6頁。主要內(nèi)容?一、延續(xù)護理的概念?二、延續(xù)護理的效勞形式?三、延續(xù)護理效勞的對象?四、延續(xù)護理效勞的內(nèi)容?五、延續(xù)護理對護士的素質(zhì)要求?六、國內(nèi)外延續(xù)性護理理論?七、延續(xù)護理的臨床應(yīng)用?八、延續(xù)護理的開展思路第二頁，共46頁。一、延續(xù)護理的概念

第三頁，共46頁。

延續(xù)護理—定義?延續(xù)護理是通過一系列的行動設(shè)計,用以確保患者在不同的安康照護場所﹙如從醫(yī)院到家庭﹚及同一安康照護場所﹙如醫(yī)院的不同科室﹚得到不同程度的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院方案，轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。第四頁，共46頁。

延續(xù)護理—產(chǎn)生的背景

?20世紀80年代,美國施行了醫(yī)療保險制度改革〔DRG－前瞻性付費制度〕。?2007年美國醫(yī)保支付委員會統(tǒng)計18％的醫(yī)療保險受益人30天內(nèi)再入院。?美國老年患者及慢性病患者不斷增多，相應(yīng)醫(yī)療負擔和醫(yī)療費用呈現(xiàn)不成比例的高速增長，為理解決這一問題，政府的決策者、納稅人及其他利益的相關(guān)機構(gòu)，開場致力于協(xié)調(diào)安康效勞的改革。第五頁，共46頁。延續(xù)護理—產(chǎn)生的背景?美國賓夕法尼亞護理學院率先開展了一項為提早出院的老年患者提供“延續(xù)護理干預(yù)〞的臨床試驗，對于減少患者返院次數(shù)和降低醫(yī)療用費獲得了顯著效果。?美國科羅拉多大學－丹佛分院通過實驗開展出一種以“高級理論護士(APN)〞為主導(dǎo)的延續(xù)性護理形式，其效勞對象是因各種內(nèi)外科疾病住院治療后回家中休養(yǎng)的慢性病患者，通過制定綜合性的出院后的護理方案，使患者在出院后可以得到延續(xù)的、適當?shù)淖o理效勞。?延續(xù)性護理逐漸應(yīng)用于臨床。第六頁，共46頁。?患者信息的延續(xù)：患者在不同的醫(yī)療場所轉(zhuǎn)診過程中確?；颊咝畔⒌臏蚀_性。?醫(yī)療護理效勞的延續(xù)：在整個醫(yī)療效勞系統(tǒng)中，確?；颊叩玫窖永m(xù)性的安康照護。?醫(yī)護患關(guān)系的延續(xù)：在患者承受不同的安康照護者提供效勞的同時，也一直保持忠誠和信任的“醫(yī)-護-患〞關(guān)系。

延續(xù)護理—含義

第七頁，共46頁。延伸優(yōu)質(zhì)護理效勞：“三方延續(xù)〞向出院患者提供院外安康指導(dǎo)?常規(guī)隨訪，建立隨訪檔案?安康指導(dǎo)，解決安康問題?〔造口護理，導(dǎo)管維護，透析護理等〕一方第八頁，共46頁。延伸優(yōu)質(zhì)護理效勞：“三方延續(xù)〞

向社區(qū)護士提供專業(yè)技術(shù)支持?醫(yī)院護士參加護理睬診、查房專業(yè)技能培訓?與社區(qū)護士合作共研二方第九頁，共46頁。

向患者家庭提供安康維護知識?對患者的不良生活習慣進展及時糾正和指導(dǎo)，進步患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭和社會。?是近年來倡導(dǎo)的一種人性化效勞形式?是優(yōu)質(zhì)護理效勞理念的創(chuàng)新和拓展。延伸優(yōu)質(zhì)護理效勞：“三方延續(xù)〞三方第十頁，共46頁。

延伸優(yōu)質(zhì)護理效勞：“三方得益〞

醫(yī)改政策惠民利民的詳細表現(xiàn)?病人住院天數(shù)，醫(yī)療費用，感染風險下降?緩解病人看病難，醫(yī)療資源有效利用?病人安康持續(xù)維護，降低返院率一方第十一頁，共46頁。

病人至上的優(yōu)質(zhì)護理理念—全程連續(xù)護理效勞的表達?入院-----住院-----出院〔全程直線連續(xù)效勞形式〕?入院-----住院-----出院-----社區(qū)〔全程曲線連續(xù)效勞形式〕

延伸優(yōu)質(zhì)護理效勞：“三方得益〞

二方第十二頁，共46頁。

護理專業(yè)價值的表達?醫(yī)院護士護理效勞作用點?社區(qū)效勞功能放大?護士的價值升華

延伸優(yōu)質(zhì)護理效勞：“三方得益〞

三方第十三頁，共46頁。延續(xù)護理—特點?延續(xù)性護理具有復(fù)雜的多維度、多機構(gòu)、跨專業(yè)的屬性。?延續(xù)性護理的特征：?綜合性：是指綜合評估患者的狀況，促進從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)性效勞的實現(xiàn)。?延續(xù)性：是指確保常規(guī)隨訪的持久性。?協(xié)調(diào)性：是指醫(yī)護人員之間或醫(yī)護人員與患者的照護者之間的溝通協(xié)調(diào)。?合作性：是指患者與醫(yī)護人員就設(shè)定的特定目的而進展的互相合作。第十四頁，共46頁。延續(xù)護理—特點

?在延續(xù)性護理形式中，護理工作不再單純地局限于患者住院期間，護理場所不再受制于各種類型的醫(yī)院，護理工作也并非僅由護士來承擔。?是一個多學科人員的綜合性組織，是一個延續(xù)性護理團隊，其核心是護理人員，還包括醫(yī)生、高級理論護士、社區(qū)護士、家庭護士、社會工作者、藥劑師，理療師以及其他衛(wèi)生效勞人員等。?延續(xù)性護理是利用一切可能的資源，縱向延伸護理效勞的時間，橫向拓展護理效勞的層次，以盡量滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會后的安康需求。第十五頁，共46頁。二、延續(xù)護理的效勞形式第十六頁，共46頁。延續(xù)護理—效勞形式

?建立以護士為主的多學科專業(yè)合作團隊，患者及其家屬作為團隊一員，對出院前患者進展綜合性護理評估，出院后的隨訪跟進，隨訪和家庭訪視等，隨訪期間及時進展護理評估，根據(jù)患者的需求提供個性化護理干預(yù)，協(xié)調(diào)解決患者的安康問題。?效勞對象主要集中在高危，患慢性病的老年人，提供生理，心理，社會全方位的整體護理效勞。第十七頁，共46頁。延續(xù)護理—效勞形式

?針對患者詳細疾病制定系統(tǒng)的、以循證為根底的延續(xù)護理方案。?建立護士、患者及照顧者的溝通渠道，重視三者之間的協(xié)調(diào)合作。?通過安康教育增強患者對疾病的認識和自我護理的技能，影響其對安康的態(tài)度和行為，積極參與到自我護理活動中，改善自我護理行為和進步自我護理才能。第十八頁，共46頁。三、延續(xù)護理的效勞對象第十九頁，共46頁。延續(xù)護理—效勞對象?有著較高再入院率或出院后對居家護理仍有較高需求的患者?老年，高齡，獨居或缺乏社會支持者?慢性疾病患者；如糖尿病，心衰，腦卒中，慢性阻塞性肺疾病等?外科疾病及手術(shù)后；如髖部骨折，周圍血管疾病，冠動脈搭橋術(shù)后?產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒、兒科慢性病?長期承受放化療的腫瘤患者?有反復(fù)跌倒史的老年患者?其他；如大小便失禁，長期置管，需長期換藥等第二十頁，共46頁。四、延續(xù)護理效勞的內(nèi)容第二十一頁，共46頁。

延續(xù)護理—效勞內(nèi)容

?藥物指導(dǎo)：藥名，藥物的不良反響，服用方法，協(xié)調(diào)用藥等?飲食指導(dǎo)：提供個體化指導(dǎo)?病癥管理與識別：出院后病情惡化病癥的識別及應(yīng)對?居家環(huán)境評估提供相應(yīng)的建議：側(cè)重于防止老年人跌倒的平安知識?活動／鍛煉指導(dǎo)：活動方式，時間，活動度等?康復(fù)指導(dǎo)：輔助器具的使用，康復(fù)的訓練等?社會支持：對有需要的患者及家屬幫助聯(lián)絡(luò)社工效勞?心理指導(dǎo)：提供心理支持，情緒疏導(dǎo)第二十二頁，共46頁。五、延續(xù)護理對護士的素質(zhì)要求第二十三頁，共46頁。

延續(xù)護理—素質(zhì)要求

?5年以上臨床工作經(jīng)歷，純熟掌握各種常見病和多發(fā)性疾病的護理措施。?要有豐富的?？浦R和受過本專業(yè)技能的培訓。?除了要具備廣博的專業(yè)知識，還要有良好的溝通互動才能，可以與病人進展有效的交流和溝通。?施行延續(xù)護理的護士必須具備了過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才可以保證延續(xù)護理獲得理想的效果。第二十四頁，共46頁。六、國內(nèi)外延續(xù)性護理理論第二十五頁，共46頁。

國外延續(xù)性護理理論

美國?基于社區(qū)的延續(xù)性護理形式社區(qū)與醫(yī)院有親密關(guān)系家庭醫(yī)院，日間醫(yī)院?基于醫(yī)院的延續(xù)性護理隸屬于醫(yī)院或以醫(yī)院為主協(xié)同社區(qū)開展延續(xù)護理設(shè)立老年急性照護機構(gòu)：專門為老人設(shè)計的無障礙環(huán)境，〔進步老年人及家屬對出院的準備〕?醫(yī)患合作形式〔與患者、家屬、社工、照顧者等一起制定出院方案〕第二十六頁，共46頁。日本?有34％的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立社區(qū)護理站，為出院患者提供延續(xù)護理及康復(fù)護理工作，使護理貫穿于患者從入院到出院后的整個康復(fù)過程。澳大利亞?患者出院后2周，護士與藥師協(xié)作進展家訪，強調(diào)患者的依從性。

國外延續(xù)性護理理論

第二十七頁，共46頁。國內(nèi)延續(xù)護理—施行現(xiàn)狀

香港?香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護理形式，開展了針對糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等多項慢性疾病的延續(xù)性護理研究。第二十八頁，共46頁。國內(nèi)延續(xù)護理—施行現(xiàn)狀臺灣?雙連安養(yǎng)中心?慈濟醫(yī)院?榮民總醫(yī)院?天主教圣馬爾定醫(yī)院?建立社區(qū)安康卡－定期進展安康體檢?安康教育與咨詢－定期進展安康講座?心理護理第二十九頁，共46頁。國內(nèi)延續(xù)護理—施行現(xiàn)狀臺灣?家庭護理單元?對安康狀況較差的老人，有社區(qū)護理人員每日直接進展護理診斷，方案，施行護理程序。根據(jù)需要制定相關(guān)康復(fù)護理措施。?對恢復(fù)期或慢性疾病病人，指導(dǎo)家屬作為“家庭護理員〞，教給其簡單根本的護理操作，用藥方法等相關(guān)知識，社區(qū)護理人員每周1次或2次家訪，檢查，指導(dǎo)，監(jiān)視其護理工作。?對亞安康老人，由社區(qū)護理人員不定時家訪，指導(dǎo)老人進展自我護理，加強安康知識宣講和預(yù)防疾病的工作。第三十頁，共46頁。

國內(nèi)延續(xù)護理—施行現(xiàn)狀臺灣?醫(yī)療支援團隊：老人科、牙科、康復(fù)中心、居家醫(yī)療護理團隊、安康管理?目前，香港、臺灣等地區(qū)已將延續(xù)性護理納入醫(yī)院常規(guī)護理工作，患者入院時就擬定了出院方案，出院后轉(zhuǎn)到社區(qū)進展隨訪跟進。第三十一頁，共46頁。國內(nèi)延續(xù)護理—施行現(xiàn)狀?2007年起我國內(nèi)地護理學者也開場將延續(xù)護理形式應(yīng)用于臨床理論，主要針對產(chǎn)后、糖尿病、顱腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺病、腦卒中以及乳癌根治術(shù)后等患者。近年來，查到“延續(xù)護理〞相關(guān)文獻數(shù)每年都呈遞增趨勢，說明延續(xù)性護理越來越受到廣闊護理人員的重視。第三十二頁，共46頁。國內(nèi)延續(xù)護理—施行現(xiàn)狀?南方醫(yī)科大學、珠江醫(yī)院、暨南大學附屬第一醫(yī)院先后成立了“出院患者延續(xù)護理效勞中心〞，對出院患者進展延續(xù)護理效勞指導(dǎo)。?珠江醫(yī)院開通了延續(xù)性護理網(wǎng)站作為醫(yī)護人員與患者之間交流的平臺。并建立了一些相關(guān)規(guī)章制度和收費標準。?武漢同濟醫(yī)院開設(shè)免費護士專家門診及熱線，為出院后的患者提供咨詢。第三十三頁，共46頁。國內(nèi)延續(xù)護理—施行現(xiàn)狀?較多的三級醫(yī)院開設(shè)了護理?？崎T診：糖尿病、高血壓、PICC置管維護、造口、心理咨詢等?？崎T診，及時接診門診或其他科室的患者，為患者提供?？谱o理。?有部分醫(yī)院對出院患者發(fā)放護理指導(dǎo)卡，〔飲食，功能鍛煉，用藥，復(fù)診指導(dǎo)，并發(fā)癥的預(yù)防與觀察，心理疏導(dǎo)的方法〕，發(fā)放醫(yī)院及本科室的聯(lián)絡(luò)等，對出院病人進展定期隨訪、家訪等延續(xù)性護理措施。第三十四頁，共46頁。七、延續(xù)護理的臨床應(yīng)用第三十五頁，共46頁。延續(xù)護理—臨床應(yīng)用?建立健全患者安康檔案，搭建起護患之間友誼的橋梁。?定期開展安康知識講座，成為患者的良師益友。?定期開展病友聯(lián)誼會，成為患者溫暖的康復(fù)之家。?定期隨訪，傳遞康復(fù)信息第三十六頁，共46頁。延續(xù)護理—臨床應(yīng)用?出院指導(dǎo)個體化，把好康復(fù)第一關(guān)。?延續(xù)的專業(yè)護理，為慢性病患者保駕護航。?創(chuàng)新效勞工程，滿足患者的實際需求。第三十七頁，共46頁。

延續(xù)護理—應(yīng)用效果

查閱相關(guān)報道:?病人的幸福指數(shù)↑?病人的自我照顧才能↑?病人治療護理的依從性↑?病人的效勞滿意度↑?病人的生活質(zhì)量↑第三十八頁，共46頁。八、延續(xù)護理的開展思路第三十九頁，共46頁。

延續(xù)護理—“瓶頸〞

?護理資源短缺，缺乏時間和精力家訪，對患者而言，時間和空間的可及性均比較差。〔僅由出科護士隨訪，經(jīng)常會出現(xiàn)拒訪，不符等現(xiàn)象，隨訪率不高〕。?延續(xù)性護理的意識較淡薄，傳統(tǒng)意義上，患者出院便意味著患者與醫(yī)院之間關(guān)系的完畢，出院后患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的安康信息。??？谱o士培訓力度不夠，護士無法為所有病人施行更專業(yè)的延續(xù)護理。第四十頁，共46頁。?患者出院后涉及的其他學科問題，如加藥，康復(fù)鍛煉等，不能及時的支持，缺乏團隊協(xié)作。?醫(yī)療體制所限，享受到延伸護理的人群較局限。?從循證角度看，在施行中還沒有詳細全面的方案和完好的記錄，在評價時沒有客觀的指標。

延續(xù)護理—“瓶頸〞

第四十一頁，共46頁。延續(xù)護理—開展思路?以社區(qū)護士為主導(dǎo)，整合社區(qū)衛(wèi)生及社會公共資源，提供從醫(yī)院到社區(qū)的延續(xù)性護理效勞，以此為根底，不斷完善和開展合適我國國情的延續(xù)性護理形式，建立醫(yī)院與社區(qū)的無縫對接、協(xié)作關(guān)系等。?標準延續(xù)護理效勞的內(nèi)容及操作流程，加強對延續(xù)性護理人才的培養(yǎng)，對效勞的對象、內(nèi)容、方式制定出統(tǒng)一的標準，以循證護理為根底，進步延續(xù)護理執(zhí)行團隊的干預(yù)才能，使延續(xù)護理效勞到達預(yù)期效果。第四十二頁，共46頁。?醫(yī)院利用現(xiàn)有的人力資源，建立多學科的延續(xù)性護理團隊，鼓勵患者和家屬作為其中的一員積極參與，各專業(yè)科室之間應(yīng)團結(jié)合作，為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和支持，從而使患者得到全面的綜合性的延續(xù)性護理指導(dǎo)。?重視照顧者在延續(xù)護理中的角色地位，照顧者是根底性和日常性照顧工作的執(zhí)行者和監(jiān)視者，因此需要充分發(fā)揮照顧者在延續(xù)護理團隊中的重要角色和地位。

延續(xù)護理—開展思路第四十三頁，共46頁。延續(xù)護理—開