心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

第一頁，共21頁。背景：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??舉證倒置?病人維權(quán)意識(shí)的進(jìn)步病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理平安高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無奈第二頁，共21頁。明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)防范才能有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)目的：為病人提供平安的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理第三頁，共21頁。概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過程中不確定性因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。第四頁，共21頁。心內(nèi)科病人特有的高風(fēng)險(xiǎn)性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險(xiǎn)性，生活習(xí)慣改變，病人不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變，如臥床大小便、活動(dòng)限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性高。第五頁，共21頁。在我們的工作中會(huì)存在哪些護(hù)理隱患第六頁，共21頁。用藥風(fēng)險(xiǎn)藥物是治療心血管疾病的主要手段，患者方面：由于知識(shí)缺乏，自主用藥現(xiàn)象多，對(duì)治療的依從性差等，加上給藥方案的復(fù)雜化，錯(cuò)服漏服藥物而造成不良后果屢有發(fā)生護(hù)士方面：給藥缺乏，配粉劑藥時(shí)溶解不全，抽藥不徹底，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)藥物使用方法，不良反響，注意事項(xiàng)等不熟悉，不理解第七頁，共21頁。緩釋片嚼碎服用的案例：高血壓病患者由于短時(shí)間內(nèi)連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片，破碎的劑型使較大劑量的硝苯地平突然釋放，誘發(fā)了心源性休克。第八頁，共21頁。護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄是患者在住院期間承受醫(yī)療或護(hù)理過程中的診療記錄，同時(shí)也是重要的法律根據(jù)，但由于部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在護(hù)理記錄書寫中存在糾紛隱患，特別是心內(nèi)科患者病情變化快，隨時(shí)可能突然死亡第九頁，共21頁。1、體溫單:體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫、出入量漏記、生命體征描繪不齊2、醫(yī)囑單:醫(yī)囑處理不及時(shí),簽名潦草、漏簽名、隨意簽名3、護(hù)理記錄單記錄不及時(shí),書寫不標(biāo)準(zhǔn)、涂改,字跡不清楚病情描繪簡單,不能反映專科特點(diǎn)使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語,記錄缺乏連續(xù)性沒有表達(dá)因需施護(hù)護(hù)士對(duì)患者的知情告知,沒有在護(hù)理記錄單中表達(dá)醫(yī)護(hù)記錄不吻合,護(hù)理措施記錄不詳細(xì)或漏記等第十頁，共21頁。儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)1.急救設(shè)備未做到完好到位，貽誤搶救時(shí)機(jī)。隨意關(guān)閉報(bào)警裝置或調(diào)大報(bào)警范圍2.在患者或家屬面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護(hù)患糾紛焦點(diǎn)3.過度依賴儀器。監(jiān)護(hù)儀器代替巡視，只見儀器不見人，病情變化不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。4.宣教不到位，不向家屬告知儀器使用本卷須知，影響監(jiān)測(cè)數(shù)值或造成家屬人身損傷5.不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不配合，如血壓計(jì)袖帶一直綁存患者上肢，監(jiān)測(cè)氧患者指端探頭未定時(shí)更換手指，患者感到不舒適回絕配合6.對(duì)儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷7.護(hù)士感染控制意識(shí)差，很多急救儀器設(shè)備的使用伴隨著侵人性操作，消毒隔離措施落實(shí)不到位，易造成醫(yī)院感染。第十一頁，共21頁。環(huán)境設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)地面過滑致跌到。床旁無護(hù)欄造成墜床。熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。各種消毒液未及時(shí)更換,消毒濃度不符合要求。病人多,感染性病人與非感染性病人同住一室。第十二頁，共21頁。護(hù)理人員造成的風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)的擴(kuò)大，床位數(shù)的急劇增多，低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作純熟度低，經(jīng)歷缺乏，協(xié)作精神不強(qiáng)，責(zé)任心不夠，都可對(duì)患者平安構(gòu)成威脅護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違背技術(shù)操作規(guī)程，長期超負(fù)荷工作等都影響到護(hù)理平安第十三頁，共21頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，如護(hù)士條例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理方法醫(yī)院護(hù)理工作管理制度對(duì)護(hù)理平安缺陷進(jìn)展護(hù)理案例分析，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，樹立“以病人為中心，質(zhì)量第一〞的工作理念，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)病人及家屬也進(jìn)展平安教育，獲得病人理解配合第十四頁，共21頁。法律提示、平安提示違法：不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對(duì)不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度

第十五頁，共21頁。按照安徽省護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)要求書寫，要求年輕護(hù)士多看書，做到理論扎實(shí)，遇到問題要請(qǐng)教，書寫完畢再次檢查的習(xí)慣第十六頁，共21頁。藥品分類放置，定期檢查高危藥品有醒目的識(shí)使用時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)第十七頁，共21頁。4.加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，護(hù)士言語行為標(biāo)準(zhǔn)建立有效溝通風(fēng)險(xiǎn)告知制度，充分尊重病人的知情權(quán)對(duì)手術(shù),特殊檢查治療病人,向病人解釋手術(shù)方式、效果、并發(fā)癥,檢查治療的目的,方法本卷須知,防治措施,讓病人及家屬充分知情,必要時(shí)簽名認(rèn)可。優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠：“忠于職守〞自律：自己管理自己約束、提升奉獻(xiàn)：對(duì)社會(huì)的責(zé)任第十八頁，共21頁。對(duì)于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如暖瓶、銳器等以防墜床、燙傷或意外傷害對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的枯燥在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)以防摔倒。

第十九頁，共21頁。6、完善病人識(shí)別制度,預(yù)防跌倒與壓瘡制度:做好入院教育和在院安康教育,進(jìn)步病人自我保健才能。做好平安防范意識(shí)教育,防止不適宜的運(yùn)動(dòng)造成的意外。對(duì)手術(shù),昏迷的病人在治療活動(dòng)中使用“腕帶〞，進(jìn)步識(shí)別的準(zhǔn)確性。在床尾掛各種“警示牌,拉好床欄,告訴病人有關(guān)詳細(xì)