心電圖操作及快速判斷

心電圖操作及快速判斷心電圖機(jī)分類從記錄格式分：單導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)從記錄方式分：手動(dòng)、自動(dòng)一、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)

（一）環(huán)境要求（二）受檢者準(zhǔn)備（三）皮膚處理（四）電極安置

（一）環(huán)境要求

保持室內(nèi)溫暖(不低于18℃）檢查床不宜過窄（不少于80cm，床旁不要擺放電器）

（二）受檢者準(zhǔn)備核對(duì)姓名、性別、年齡囑受檢者休息片刻（3-5分鐘），取平臥位做好解釋，囑受檢者

A、四肢平放、肌肉放松

B、保持平靜呼吸

C、身體不要移動(dòng)暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松上衣充分暴露胸部，注意保護(hù)好病人隱私（三）皮膚處理在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1～V6相應(yīng)部位涂沫（導(dǎo)電膠、75%酒精或生理鹽水）若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛

（四）電極安置1、安置肢體導(dǎo)聯(lián)

A、紅色電極接右上肢（RA）

B、黃色電極接左上肢（LA）

C、綠色電極接左下肢（LL）

D、黑色電極接右下肢（RL）

“黃綠醫(yī)生，左手左腳，右手舉紅旗”2、安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)

顏色排列依次為紅、黃、綠、褐、黑、紫，分別代表C1、C2、C3、C4、C5、C6導(dǎo)聯(lián)。C1～C6通常代表V1～V6導(dǎo)聯(lián)。（四）電極安置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間.V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間.V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4連線的中點(diǎn).V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間處V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處.V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4同一水平處，胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)二、心電圖快速閱讀

心電圖的基本波形正常心電圖常見的心律失常心肌缺血急性心肌梗死心電圖基本波形正常心電圖正常心電圖

1、竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、II、aVF、v4-v6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2、P-R間期≥0.12s。3、QRS正常，ST段，T波正常。左右手導(dǎo)聯(lián)接反左右手導(dǎo)聯(lián)接反，導(dǎo)致Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，QRS主波向下；aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，QRS主波向上。胸導(dǎo)聯(lián)不受影響。常見的心律失常房性：早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)常見心律失常室上性交界性：早搏、心動(dòng)過速室性:早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)QRS波

QRS波的窄寬，提示引起心室除極的電指令是來自室性、還是室上性，前者危險(xiǎn)性大，后者較為安全窄QRS波，表明引起心室除極的電指令可能來自室上性，如竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)等寬QRS波，表明引起心室除極的電指令可能來自心室本身正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏房性早搏P’波直立交界性早搏P’波倒置室性早搏圖例心動(dòng)過速圖例正常竇性心律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速房速房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因其第一次不易見到，中間的P‘波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。正常竇性心律竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速室速心動(dòng)過速圖例

心電圖特征：

QRS波群快速連續(xù)出現(xiàn)并寬大畸形，時(shí)限超過0.12s，有繼發(fā)性ST-T改變。心室律基本規(guī)則，頻率l88次／分正常竇性心律房顫房撲心肌缺血急性心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V