護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與病人平安萊州市中醫(yī)院外科：李松英第一頁，共38頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不平安事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

第二頁，共38頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別〔評(píng)估〕*病人自身的危險(xiǎn)因素環(huán)境的危險(xiǎn)因素給藥的危險(xiǎn)因素病人交接的危險(xiǎn)因素工作流程上的危險(xiǎn)因素儀器使用中的危險(xiǎn)因素醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和程度的危險(xiǎn)因素第三頁，共38頁。案例分析某醫(yī)院72例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析給藥錯(cuò)誤占12.5%抽血錯(cuò)誤占11.1%壓瘡占9.7%設(shè)施不平安占8.3%輸液反響占6.9%醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護(hù)理不當(dāng)、利器刺傷占5.6%肛周腐敗燙傷摔傷導(dǎo)管脫出護(hù)理文書書寫病人意外等占5%

第四頁，共38頁。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件科室分布外科〉內(nèi)科〉產(chǎn)科〉婦科〉兒科〉急診科直接風(fēng)險(xiǎn)占80.6%間接風(fēng)險(xiǎn)占19.4%護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)間集中發(fā)生在春節(jié)前后12月1月3月5月6月第五頁，共38頁。研究說明

1、新護(hù)士和5年內(nèi)護(hù)士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高危科室.3、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)教育、規(guī)程執(zhí)行、責(zé)任心、防范措施等變量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生呈負(fù)相關(guān).4、工作量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈正相關(guān).第六頁，共38頁。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)10年手術(shù)部位過失370例事件用藥過失328例事件延誤治療211例事件第七頁，共38頁。美國(guó)統(tǒng)計(jì)每年約440000---980000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡居當(dāng)年是大死亡原因第八位〔高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)〕。國(guó)家花費(fèi)：每年約170—290億美元。每10個(gè)入院病人有1個(gè)受醫(yī)療失誤所影響。第八頁，共38頁。WTO報(bào)告2005年開展中國(guó)家存在平安隱患

50%醫(yī)療設(shè)備77%的藥物使用49%給藥過程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤，其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。第九頁，共38頁。病人平安反思“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在〞已成為醫(yī)療界的共識(shí)人難免犯錯(cuò)，錯(cuò)誤在所難免萬分之一的失誤對(duì)病人就是百分之百病人的“平安和生命〞掌握在我們手中第十頁，共38頁。護(hù)理平安管理反思核心工作制度是確保病人平安的防御系統(tǒng)，而病人平安是護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。三個(gè)最根本制度：分級(jí)護(hù)理制度交接班制度查對(duì)制度第十一頁，共38頁。護(hù)理管理者要反思1、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯嗎？幾個(gè)一級(jí)護(hù)理知道嗎？病人對(duì)你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人平安嗎？護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人頂峰期：病情易變化

第十二頁，共38頁。3、*中午班和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰查對(duì)？*注射后查對(duì)怎樣才能實(shí)現(xiàn)？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個(gè)無菌盤內(nèi)？*治療量大，省時(shí)與藥效、副作用處理得到位嗎?

第十三頁，共38頁。4、管理者為護(hù)士創(chuàng)造“想犯錯(cuò)都難〞的系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？5、有補(bǔ)救措施流程嗎？6、你的排班合理嗎？第十四頁，共38頁。病人平安涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識(shí)別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患第十五頁，共38頁。醫(yī)院常見十大病人平安隱患病人運(yùn)送時(shí)出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯(cuò)誤病人跌倒錯(cuò)誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患第十六頁，共38頁。本院護(hù)理平安問題分析一、根底護(hù)理平安皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理第十七頁，共38頁。氣管切開管理夾板、石膏管理胸帶管理胸腔閉式引流管理護(hù)理文書管理院感〔空氣、手〕管理第十八頁，共38頁。二、用藥平安正確的時(shí)間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察第十九頁，共38頁。三、溝通平安入院術(shù)前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后第二十頁，共38頁。四、轉(zhuǎn)運(yùn)平安

轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單姓名年齡住院號(hào)科別生命體征穩(wěn)定5分需液體維持3分不穩(wěn)定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側(cè)散大雙側(cè)散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管第二十一頁，共38頁。氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機(jī)1出血部位固定無固定未固定臥位自主協(xié)助被動(dòng)頭部、脊柱、肢體保護(hù)不需局部全保護(hù)移動(dòng)病人方式步行輪椅擔(dān)架病人安全防護(hù)不需一般特殊監(jiān)護(hù)儀不需需要呼吸機(jī)不需需要第二十二頁，共38頁。共65分＜30分31-40分41-50分＞50分第二十三頁，共38頁。五、手術(shù)病人交接平安手術(shù)前：核對(duì)標(biāo)識(shí)帶內(nèi)容，診斷、擬手術(shù)部位、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中備用物品、危重病人簡(jiǎn)單搶救過程及特殊用藥和出入量皮膚情況第二十四頁，共38頁。手術(shù)后〔麻醉師與病房護(hù)士交接〕麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT\X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第二十五頁，共38頁。六、輸液平安醫(yī)囑取藥擺藥加藥輸液器注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察第二十六頁，共38頁。七、執(zhí)行醫(yī)囑平安轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間第二十七頁，共38頁。八、學(xué)生帶教實(shí)習(xí)前入科教育限定工作范圍放手不放眼隨時(shí)總結(jié)提示

第二十八頁，共38頁。九、防火十、停氧十一、停電第二十九頁，共38頁。案例1注射室護(hù)士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯(cuò)取了10%KCL,保障制度？補(bǔ)救措施？*整盒存放專門護(hù)士管理建立誤推預(yù)案程序

第三十頁，共38頁。

停藥回抽5-10ml血液報(bào)告醫(yī)生靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-100ml靜滴5%SB100-200ml監(jiān)測(cè)第三十一頁，共38頁。案例2留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分光滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。

第三十二頁，共38頁。2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。

第三十三頁，共38頁。3、尿管脫出〔多見于老年女性〕

防范措施：

⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。

⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，防止過度牽拉尿管及尿袋。

第三十四頁，共38頁。規(guī)劃平安的三個(gè)層次失敗的預(yù)防〔褥瘡〕

保護(hù)病人免于失敗〔硼酸〕

減輕失敗的影響〔對(duì)護(hù)士、對(duì)病人、對(duì)醫(yī)院〕第三十五頁，共38頁。年衛(wèi)生部推出

“十項(xiàng)患者平安目的〞1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的準(zhǔn)確性2、進(jìn)步用藥