演示文稿預防醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料

1:理解什么是結(jié)核病2：結(jié)核病的病因3：結(jié)核病的分型4：結(jié)核病的傳播途徑5：結(jié)核病的治療及護理第一頁，共17頁。肺結(jié)核病人的護理什么是肺結(jié)核？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核(pulrnonarytuberculosis)最為常見。第二頁，共17頁。結(jié)核病流行病學我國疫情三高：患病率高、死亡率高、耐藥率高兩多：死亡人多、中青年患病多兩低：患病率逐年遞減率低、施行DOTS率低一大：地區(qū)患病率大第三頁，共17頁。病因及發(fā)病機制1、結(jié)合菌分支桿菌，染色具有抗酸性結(jié)核分枝桿菌分型：為人型、牛形、非洲型、鼠型4類，引起人類結(jié)核病的主要為：人型結(jié)核分枝桿菌，培養(yǎng)生長緩慢一般需要4-6周可見菌落。100℃煮沸5分鐘就可以殺死；將痰吐在紙上直接燃燒是最簡便的有效滅菌方法。第四頁，共17頁。感染途徑肺結(jié)核的傳染源是痰中排菌者的肺結(jié)核肺結(jié)核病人。1〕傳染源：開放性肺結(jié)核2〕傳播途徑：呼吸道是主要的感染途徑，而飛沫是最常見及最重要的傳播途徑，其次是消化道。3〕易感人群：免疫力低下及長期與結(jié)核患者接觸者第五頁，共17頁。結(jié)核病的分類1：原發(fā)性肺結(jié)核(原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核多見于青壯年和兒童〕2：血型播撒型肺結(jié)核3：繼發(fā)性肺結(jié)核〔浸潤性、空洞性、急性和亞急性血型播撒型肺結(jié)核見于成年人〕4：結(jié)核性胸膜炎〔結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸〕5：其它肺外結(jié)核：腸結(jié)核、骨結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核6：菌陰肺結(jié)核：為三次痰涂片及異常培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核肺結(jié)核的根本病理變化炎性滲出、增生、干酪樣壞死第六頁，共17頁。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1：全身病癥：發(fā)熱為最常見的全身中毒病癥，多為午后低熱，伴乏力、盜汗、食欲減退及消瘦，假設病灶播撒出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱，女病人可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)2：呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見的病癥。有空洞時痰量增多，合并細菌感染時，痰量增多且呈膿性，假設合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性咳嗽的特點，有約?或二分之一的病人有咯血。假設病變累及胸膜是出現(xiàn)胸部針刺樣疼痛，隨呼吸和咳嗽而加重。干酪樣肺炎、纖維肯定性肺結(jié)核或大量胸腔積液的病人可伴有呼吸困難?！部人?、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難)3：體征：取決于病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。滲出范圍較大或干酪樣壞死時可有肺實變體征，聽診固定濕羅音，結(jié)核性胸膜炎是有胸腔積液體征。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：乏力消瘦發(fā)病慢、午后潮熱咯血痰，圖片培養(yǎng)結(jié)核菌、ot強陽助診斷，浸潤干酪或空洞、纖維鈣化x線見。第七頁，共17頁。輔助檢查1:痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法制定治療方案和判斷化療效果的主要根據(jù)2：影像學檢查胸部x線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的方法。ct比普通胸片更早發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病灶，有助于結(jié)核病的診斷和肺部疾病的鑒別。3：纖維支氣管鏡檢查可理解支氣管粘膜炎癥、增生和狹窄程度，獲取組織標本進展病理學檢查和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)4：結(jié)核菌素試驗對兒童、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，目前使用的是PPD,48-72小時觀察注射部位硬結(jié)的直徑，直徑≦4mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≧20mm或部分出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性，結(jié)核菌素試驗陽性表示：曾接種過卡介苗，承受過菌素感染不一定表示患病。3歲以下強陽性表示有新近感染的活動性肺結(jié)核。陰性表示為承受過結(jié)核分支桿菌感染，假陰性〔 HIV、麻疹、水痘等〕第八頁，共17頁。結(jié)核病的治療1:合理抗結(jié)核化療睡治愈肺結(jié)核的主要方法，輔以適當休息、加強營養(yǎng)和對癥治療?；煹脑敲矗涸缙凇⒁?guī)律、適量、結(jié)合、全程?；熤委煹淖饔茫簹⒕?、防止耐藥、降低毒副反響、進步療效和減少復發(fā)的目的。其它治療咯血治療：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)位，防窒息。垂體后葉素使用禁忌癥，大咯血的處理。糖皮質(zhì)激素：結(jié)核中毒病癥嚴重患者禁用肺結(jié)核外科手術(shù)治療：化療無效、結(jié)核性膿胸、大咯血保守治療無效第九頁，共17頁。常用抗結(jié)核藥物主要不良反響及本卷須知異煙肼：周圍神經(jīng)炎、消化道反響、肝損害監(jiān)測肝功能利福平：肝損害、變態(tài)反響服藥后體液及分泌物呈橘黃色，監(jiān)測肝功鏈霉素：聽力障礙、炫目?？谥苈槟?、腎損害、過敏反響聽力檢查、監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能變化。吡嗪酰胺：胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛監(jiān)測肝功能、注意關(guān)節(jié)疼痛、監(jiān)測血清尿酸，孕婦禁用。乙胺丁醇：球后視神經(jīng)炎用藥后1-2個月進展1次視力和變色力檢查、嬰兒禁用對氨基水楊酸鈉：胃腸道反響、變態(tài)反響、肝損害飯后服用、監(jiān)測肝功能抗結(jié)核一線藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核二線藥物：對氨基水楊酸鈉、卷曲霉素、卡那霉素等第十頁，共17頁。護理診斷及問題1：知識缺乏：缺乏配合結(jié)核病藥物治療和消毒隔離的相關(guān)知識2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與結(jié)核菌毒性病癥導致機體消耗增加和攝入減少有關(guān)3：體溫過高：與結(jié)核分支桿菌感染有關(guān)4：有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關(guān)5：潛在并發(fā)癥：肺源性心臟病、呼吸衰竭、胸腔積液及自發(fā)性氣胸第十一頁，共17頁。護理措施〔一〕一般護理：1：休息與活動：結(jié)核中毒病癥明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息，保證充足的睡眠，恢復期患者增加戶外活動如漫步、打太極、做保健操等，以增加機體免疫才能2：飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，〔魚、肉、蛋、牛奶及豆制品等，新穎水果和蔬菜，鼓勵患者多飲水，每日不少于1500-200ml一補充代謝增加、盜汗所致的水分消耗，促進體內(nèi)毒素的排泄，每周測量并記錄體重，評估患者營養(yǎng)狀況有無改善?！捕巢∏橛^察：注意患者咳嗽咳痰有無加重，有無咯血、高熱及熱型的變化。觀察咯血的顏色、量、性質(zhì)、咯血的程度、注意觀察生命體征和意識的變化。如發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸、窒息等立即報告醫(yī)生。第十二頁，共17頁。對癥護理：1：結(jié)核毒性病癥：一般不需要特殊處理，假設伴有高熱等嚴重結(jié)核中毒病癥，遵醫(yī)囑使用有效抗結(jié)核治療的根底上加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥和變態(tài)反響，同時按高熱處理。做好皮膚護理，更換衣物和被單，防止受涼。2：咯血：取患側(cè)臥位〔防止結(jié)核病灶向?qū)?cè)播撒，遵醫(yī)囑用止血藥，緊張時禁用嗎啡，以免咳嗽反射中樞和呼吸中樞受抑制，不能屏氣，如發(fā)現(xiàn)窒息前兆和窒息是立即通知醫(yī)生協(xié)助搶救。用藥護理：向患者及家屬講解抗結(jié)核的治療知識，講解藥物的不良反響及本卷須知心里護理：結(jié)核病具有傳染性，患者會感到孤獨無助、悲觀，甚至不配合治療，醫(yī)護人員應充分理解和尊重患者，向患者講解結(jié)核病的知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好患者家屬的工作、做好消毒隔離。第十三頁，共17頁。安康指導1：結(jié)核病預防控制指導：1:控制傳染源是控制傳播途徑的首要措施。2：切斷傳播途徑：痰菌檢查陽性者需要住院治療，進展呼吸道隔離。室內(nèi)保持良好通風，每日紫外線消毒。注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不要面對別人大噴嚏或咳嗽。與別人共同進餐時使用公筷、餐具、痰杯需煮沸或用0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘。被褥、書籍裂日下曝曬6h以上。病人外出或探視應帶好口罩。3：保護易感人群：新生兒、兒童、青少年接種卡介苗。對有親密接觸或結(jié)核分支桿菌感染后易發(fā)高危人群，應到醫(yī)院檢查，必要時預防性用藥。2：生活指導：囑患者戒煙酒，注意補充營養(yǎng)，合理安排休息，防止勞累，增強抵抗力，促進身體的康復。用藥指導：反復強調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、結(jié)合用藥的重要性，嚴格按醫(yī)囑用藥，定期復查肝腎功，不可自行停藥。第十四頁，共17頁?？┭汉聿灰韵碌暮粑阑蚍谓M織出血，經(jīng)咳嗽動作從口中咯出咯血分類：1：痰中帶血、少量咯血〔小于100ml/天)2：中量咯血〔100-500ml/天〕大量咯血：是指一次咯血量在200ml或24h的咯血量在500ml以上，或不管咯血多少，只要出現(xiàn)窒息均為大咯血。窒息前兆：假設大咯血是，患者出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢。窒息：假設出現(xiàn)表情恐懼、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、甚至意識喪失。第十五頁，共17頁?？┭c嘔血的鑒別咯血嘔血病因：肺結(jié)核、支氣管擴張，肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等