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燒傷病人護(hù)理公開課燒傷是由熱力所引起的組織損傷,如火焰、熱液、熱蒸汽等等。由電能、放射線或化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬燒傷范疇。燒傷的概念燒傷的病因一
燒傷傷情判定臨床上對(duì)燒傷患者的傷情判定主要包括兩部分內(nèi)容:一是燒傷面積的測量,二是燒傷深度的判定。(一)燒傷面積手掌法
中國新九分法手掌法傷者本人五指并攏的手掌
占總面積的1%適合于小面積燒傷測量。頭頸面333
(9%*1)手臂肱567
(9%*2)軀干會(huì)陰27(9%*3)臀為5足為7小腿大腿13,21(9%*5+1%)口訣
三三三頭面頸,五六七雙上肢,五七十三二十一,十三十三會(huì)陰一。兩人一組進(jìn)行圖片貼士小兒燒傷面積測量小兒:頭大、身子小。公式為頭頸9+(12-Y)雙下肢46-(12-Y)Y代表年齡舉例:2歲小兒,頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷,問:燒傷面積?頭面頸9+(12-2)=19(%)雙下肢46-(12-2)=36(%)會(huì)陰1%56%back(二)燒傷深度Ⅰ度燙傷造成皮膚變紅,有刺痛感覺Ⅰ度燒傷淺Ⅱ度燒傷表皮游離大水泡形成基底紅潤痛覺敏感深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍Ⅲ度燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水泡,如皮革狀,痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外,常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺消失或非常遲鈍back燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)I度表皮紅腫熱痛淺II度真皮淺層劇痛,水泡深I(lǐng)I度網(wǎng)狀無水泡創(chuàng)面紅白或淺紅III度全層皮膚無水泡,結(jié)痂,焦黃,皮革燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)I度表皮淺層局部發(fā)紅,燒灼感,皮膚溫度增高。淺II度真皮乳頭層紅腫明顯,疼痛劇烈,可形成大水皰,基底紅潤。深I(lǐng)I度真皮深層,即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍,亦有水皰形成,基底紅白相間。III度全層皮膚,甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化,痛覺消失,常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。(三)燒傷程度判斷Ⅱ?以上燒傷面積輕度:9%以下中度:10-29%,或有III度燒傷但在10%以下重度:30-49%或III度10-19%
或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度:總面積在50%以上或III度20%以上二、病程分期估計(jì)休克期感染期修復(fù)期1.急性體液滲出期(休克期)嚴(yán)重?zé)齻?,最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施2.感染期從水腫回收期開始(48h后),持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生3.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí),組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù),功能鍛煉,減少攣縮、畸形的發(fā)生1.某燒傷病人,一手和雙足全部燒傷,其面積為()A.8%B.8.5%C.9%D.9.5%E.10%D2.某病人被開水燙傷足背,局部有水皰,痛覺不明顯,但拔毛仍痛,其燒傷深度為()A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.介于Ⅱ-Ⅲ移行深度3.判斷燒傷嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是()A.燒傷部位B.年齡C.健康情況D.燒傷面積及深度E.致傷因素CD4.大面積燒傷引起休克的主要原因是()A強(qiáng)烈疼痛刺激B細(xì)菌感染中毒C燒傷毒素入血D大量液體滲出E大量紅細(xì)胞被破壞5.燒傷病程分幾期?D小結(jié)火勢蔓延真可怕,傷情判定很重要!面積十一九加一,深度是那三度四;病程分為三個(gè)期,休克感染修復(fù)期;大火無情人有情,白衣天使
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