肺癌碘粒子植入術后護理查房

肺癌碘125粒子植入術后的護理查房

重慶市第五人民醫(yī)院心胸外科周紅錦-2-27第一頁，共20頁。病史匯報

9床患者，廖光勝，男，40歲;因“左肺腺癌碘125粒子置入術后2+月，末次化療后22天〞于-1-30-09：03入住彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科。入院查體：ocP:64次/分R:19次/分BP:110/60mmHg；左側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約包塊，右側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約2x1cm包塊，均無壓痛，質(zhì)硬，活動度可，顏面及雙手細微腫脹，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯的干濕啰音及哮鳴音。入院診斷“左肺腺癌碘125粒子置入術后，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結轉(zhuǎn)移癌碘125粒子置入術后。第二頁，共20頁。

醫(yī)囑予腫瘤內(nèi)科二級護理，普食，完善相關檢查等處理；血白細胞等各項檢驗結果正常?；颊哂?8初發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩一“蠶豆〞大小包塊，胸部CT提示：考慮腫瘤性病變，肺癌伴肺內(nèi)、縱膈及雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結轉(zhuǎn)移可能。-11-14在彭水縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術，病檢結果提示左肺腺癌，遂行化學治療+左肺癌腫瘤組織間及鎖骨上窩淋巴結轉(zhuǎn)移病灶碘125粒子置入術。第三頁，共20頁?；颊?，彭水人，無家族遺傳病史及腫瘤病史，飲酒20余年，約2兩/日，吸煙20余年，約20支/天，現(xiàn)已戒煙；既往有泌尿系結石，經(jīng)治療后未復發(fā)；患者36歲結婚，未育，家人體健。目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人對患者的病情非常關注，積極支持并配合治療。第四頁，共20頁。肺的解剖生理概要第五頁，共20頁。

定義原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)簡稱肺癌(lungcancer)指腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道病癥，病情進展速度與細胞的生物特性有關。第六頁，共20頁。病因與發(fā)病機制

吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素可以抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤其他：肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素第七頁，共20頁。病理和分類

解剖學部位分類：1、中央型2、周圍型組織病理學分類：1、非小細胞癌〔NSCLC〕：包括鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌等。2、小細胞癌〔SCLC〕：是肺癌中惡性程度最高的一種。

第八頁，共20頁。臨床表現(xiàn)

〔一〕由原發(fā)腫瘤引起的病癥1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出現(xiàn)支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血：持續(xù)性，不易控制3.喘鳴：4.胸悶、氣短：氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕：晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱：第九頁，共20頁?！捕衬[瘤部分擴展引起的病癥胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征〔三〕由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的病癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結轉(zhuǎn)移〔四〕肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。第十頁，共20頁。護理問題1.疼痛：與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關，表現(xiàn)為胸痛2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反響致食欲下降、攝入缺乏有關3.知識缺乏：不理解肺癌的相關知識4.恐懼：與肺癌確實診、不理解治療方案及預感到治療對機體功能的影響有關5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反響第十一頁，共20頁。護理目的1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人理解肺癌的相關知識4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥第十二頁，共20頁。

疼痛護理措施：加強心理護理取舒適體位，協(xié)助生活護理，預防感冒分散注意力操作過程輕柔，防止給病人帶來痛苦⑤運用止痛劑第十三頁，共20頁。營養(yǎng)失調(diào)護理措施：①評估②飲食護理③其他支持療法第十四頁，共20頁。知識缺乏

護理措施：介紹肺癌的相關知識講解手術的目的及簡單的護理本卷須知講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹化學治療的相關知識告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施第十五頁，共20頁?？謶肿o理措施：關心患者，加強心理撫慰講解疾病和手術的相關知識，樹立自信心與患者家屬溝通，共同幫助患者第十六頁，共20頁。潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反響護理措施：靜脈炎和組織壞死的預防和護理骨髓抑制的預防和護理消化道反響的預防和護理口腔潰瘍的護理脫發(fā)的護理第十七頁，共20頁。健康教育及出院指導疾病知識指導對肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療生活指導提倡安康的生活方式，提倡戒煙，減少或防止吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導說明藥物的療效和不良反響心理指導保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療出院指導催促病人堅持化療或放射治療第十八頁，共2