腕管綜合征術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腕管綜合征術(shù)后的護(hù)理北京水利醫(yī)院創(chuàng)一張靜第一頁(yè)，共19頁(yè)。概念腕管綜合征(CarpalTunndSyndrome)是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，也是手外科最常進(jìn)展手術(shù)治療的疾患。其病理根底是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。第二頁(yè)，共19頁(yè)。解剖腕管是腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維管道，其橈側(cè)為舟骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨，背側(cè)為月骨、頭狀骨、小多角骨及覆蓋其上的腕帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過(guò)〔屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱〕第三頁(yè)，共19頁(yè)。病因無(wú)論是腕管內(nèi)壓力增高還是腕管容積減少，都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，最常見的導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高的原因是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，其發(fā)生的機(jī)理尚不明了；腕管綜合征還容易出現(xiàn)于孕期和哺乳期婦女，機(jī)理不明。有觀點(diǎn)認(rèn)為與雌性激素變化導(dǎo)致組織水腫有關(guān)；有研究認(rèn)為過(guò)度使用手指，尤其是重復(fù)性的活動(dòng)，可造成腕管綜合征，但這種觀點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議。第四頁(yè)，共19頁(yè)。臨床表現(xiàn)女性多于男性，男女比例約為1：6，常見病癥包括正中神經(jīng)支配區(qū)〔拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半〕感覺異常和/或麻木，夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)病癥，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過(guò)改變上肢的姿勢(shì)或甩手而得到一定程度的緩解，嚴(yán)重者可有大魚際萎縮。第五頁(yè)，共19頁(yè)。診斷主要根據(jù)臨床病癥和特征性的物理檢查結(jié)果，確診需要電診斷檢查。最常見重要的診斷根據(jù)是患者存在典型的病癥即正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木不適，夜間加重。第六頁(yè)，共19頁(yè)。治療非手術(shù)治療，支具制動(dòng)和皮質(zhì)類固醇注射保守治療不能緩解患者的病癥，應(yīng)手術(shù)切開腕橫韌帶減壓第七頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：空氣新穎，每日開窗通風(fēng)上下午各兩次，戒煙，普通飲食，盡量多食用一些富含維生素B1的食物，以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。體位：根據(jù)不同的麻醉方式采取適宜的體位。手術(shù)部位肢體高于心臟10-20CM傷口觀察：手術(shù)切口加壓包扎，減少出血，注意觀察患者手術(shù)部位的末梢循環(huán)，，監(jiān)測(cè)患者手術(shù)部位的感覺活動(dòng)及肢端顏色、溫度及感覺功能恢復(fù)情況。疼痛的評(píng)估：術(shù)后及時(shí)評(píng)估疼痛程度，理解患者疼痛的原因，因靜脈淤積引起，那么抬高手術(shù)部位，根據(jù)情況適當(dāng)適當(dāng)松散敷料，，嚴(yán)重者也可以考慮給適當(dāng)?shù)闹雇磩?。第八?yè)，共19頁(yè)。術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流的護(hù)理：防止引流管受壓，扭曲，保證引流管通暢。第九頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：第十頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)后護(hù)理理療：消腫，消炎，促進(jìn)傷口愈合。半導(dǎo)體激光照射，10分鐘/次，1次/1天；微波治療儀，10分鐘/次，1次/1天。第十一頁(yè)，共19頁(yè)。術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：患者早期進(jìn)展功能鍛煉，能最大限度的恢復(fù)肢體功能，術(shù)后第一天應(yīng)催促患者進(jìn)展患肢上舉和手指主動(dòng)伸屈活動(dòng)。手部功能鍛煉方式有〔1〕手指抓空鍛煉?！?〕分次合指法。〔3〕腕關(guān)節(jié)屈伸法?！?〕拇指鍛煉法?！?〕手腕旋轉(zhuǎn)法。以上各種鍛煉方法的每種運(yùn)動(dòng)每次鍛煉15-20次，3-5次/天，頻率不宜過(guò)快。第十二頁(yè)，共19頁(yè)。手指抓空鍛煉第十三頁(yè)，共19頁(yè)。分次合指法第十四頁(yè)，共19頁(yè)。腕關(guān)節(jié)屈伸法第十五頁(yè)，共19頁(yè)。拇指鍛煉法第十六頁(yè)，共19頁(yè)。手腕旋轉(zhuǎn)法第十七頁(yè)，共19頁(yè)。小結(jié)腕管綜合征早期診斷早期手術(shù)，能最大程度的保護(hù)正中神經(jīng)不受損傷，防止手部肌肉萎縮，減少對(duì)生活和工作的影響。術(shù)后護(hù)士親密觀察病情，及時(shí)匯報(bào)