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產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml。是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血定義
產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力(70%~90%)、產(chǎn)道損傷(20%)、胎盤因素(10%)和凝血功能障礙(1%)。四大因素可以獨(dú)立存在,或合并存在,也可以互為因果。產(chǎn)后出血的原因
產(chǎn)后出血的原因
原因病因危險因素子宮收縮乏力子宮過度伸展產(chǎn)程因素羊膜內(nèi)感染子宮功能異?;蚪馄驶窝蛩^多,多胎,巨大兒急產(chǎn),產(chǎn)程過長,多產(chǎn)次發(fā)熱,破膜時間延長子宮平滑肌瘤,前置胎盤,子宮畸形產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會陰撕裂子宮切口延伸或撕裂子宮破裂子宮內(nèi)翻急產(chǎn),手術(shù)產(chǎn)胎位不正,深入銜接前次子宮手術(shù)史產(chǎn)次多,前置胎盤產(chǎn)后出血的原因
胎盤因素胎盤異常胎盤胎膜殘留分娩時部分胎盤殘留前次子宮手術(shù)史產(chǎn)次多
超聲下胎盤異常子宮收縮乏力凝血功能障礙血液性疾病肝臟疾病產(chǎn)科DIC遺傳性凝血病史,肝病史羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長重度子癇前期及休克晚期原因病因危險因素診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計,錯誤低估將喪失搶救時機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易于發(fā)現(xiàn)并得到重視和早期診斷,而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。常用的估計失血量的方法有:(1.)稱重法或容積法;(2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài);(3)休克指數(shù)法,休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg);(4)血紅蛋白測定,血紅蛋白每下降10g/L,失血約400~500ml。產(chǎn)后出血的觀察
產(chǎn)后出血的觀察
一般處理保暖。建立靜脈雙通道維持循環(huán),補(bǔ)充血容量。保持呼吸道通暢,給氧。監(jiān)測出血量和生命體征,留置尿管記錄尿量。交叉配血,血實(shí)驗(yàn)室檢查。產(chǎn)后出血的處理
針對出血原因的特殊處理宮縮乏力的處理a.按摩子宮b.應(yīng)用縮宮劑(縮宮素、欣母沛、卡孕栓)c.手術(shù)治療產(chǎn)道損傷的處理a.縫合裂傷b.清除血腫產(chǎn)后出血的處理
針對出血原因的特殊處理胎盤因素的處理a.胎盤未娩出活動出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)b.胎盤胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理,動作輕柔,避免子宮穿孔c.胎盤植入伴活動性出血,行手術(shù)治療凝血功能障礙的處理一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。產(chǎn)后出血的處理
生命體征的監(jiān)測觀察宮底高度、子宮軟硬情況和陰道流血量及色澤觀察尿量,督促產(chǎn)婦及時排空膀胱鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食,加強(qiáng)營養(yǎng)保持會陰的清潔,預(yù)防感染幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳
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