鼻出血醫(yī)學(xué)演示課件

鼻出血epistaxis鼻出血定義:常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一。鼻出血局部原因:

外傷（鼻骨骨折，鼻腔、鼻竇外傷或手術(shù)）；鼻炎和鼻腔特殊性傳染?。甭员茄?，結(jié)核、麻風(fēng)及梅毒等）；鼻腔、鼻竇和鼻咽的腫瘤；鼻腔異物；咽扁桃體肥大；變態(tài)反應(yīng)。病因全身原因:

急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝、腎慢性疾病和風(fēng)濕熱、中毒、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào).腫瘤.妊娠期雌激素使毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性增高。妊毒癥性高血壓。1、腎上腺彩超：了解腎上腺病變，排除惡性高血壓2、副鼻竇CT：了解鼻竇有無霉菌及腫瘤3、入院常規(guī)檢驗(yàn)入院輔助檢查鼻出血的處理查找出血部位常見的出血部位及特點(diǎn)利特爾區(qū)（Littlearea）:位于鼻中隔前下部,由鼻腭動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上唇動(dòng)脈腭大動(dòng)脈組成.多見于兒童、青壯年吳氏鼻一鼻咽靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處多見于老年人（高血壓)鼻腔上部出血：該部位出血常來自鼻中隔后上部，多為動(dòng)脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數(shù)需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。有時(shí)前端出血的部位不易看到，這時(shí)可用棉簽拭去利特爾區(qū)的血凝塊，就可找到出血點(diǎn)。反復(fù)性鼻出血有時(shí)候是先天性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的特點(diǎn)。圖中為左側(cè)下鼻甲前端表面的多個(gè)毛細(xì)血管擴(kuò)張點(diǎn)。中鼻道后端出血點(diǎn)嗅裂鼻中隔出血點(diǎn)鼻腔外側(cè)前端出血點(diǎn)鼻中隔前端出血點(diǎn)嗅裂鼻中隔出血點(diǎn)多數(shù)且常見的為利特爾區(qū)的出血鼻中隔毛細(xì)血管瘤鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤，出血一般較劇。下鼻甲血管瘤治療臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時(shí)止血，以便尋找出血部位。鼻翼壓迫法指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血填塞法用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者?？晌詹牧先绲矸酆＞d、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等。不可吸收材料如膨脹海綿、碘仿紗條和氣囊或水囊等?？煞譃榍氨强滋钊ê秃蟊强滋钊?。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法后鼻孔導(dǎo)尿管填塞法1.將導(dǎo)尿管自需堵塞側(cè)前鼻孔插入，至口咽部用血管鉗將其拉出口外，另一端仍留在前鼻孔外，把后鼻孔紗球的兩根固定線縛于導(dǎo)尿管上2.左手將導(dǎo)尿管向外抽，使紗球固定線引出前鼻孔，并繼續(xù)外拉，囑病人張口，助手用壓舌板壓住舌面，術(shù)者右手持血管鉗（或用示指）順勢(shì)將紗球經(jīng)口咽送入鼻咽部，使之妥貼固定于后鼻孔3.行鼻腔堵塞。4.鼻孔前放一小紗布卷，將后鼻孔紗球的兩根固定線打活結(jié)固定其上、紗球后部的引線從口腔引出，用絞布固定于面頰部（圖3）。導(dǎo)尿管進(jìn)氣或水7-10ml。其他治療方法燒灼法血管結(jié)扎法血管栓塞法鼻出血的處理流程夜班，患者，女性，大約30-40歲，較肥胖，家屬攙扶著，手中拿紙捂住鼻部，紙上有血，病人臉色蒼白,表情痛苦，呻吟，自述鼻腔正在出血，入科時(shí)測(cè)得血壓80/55mmhg，查體見右側(cè)鼻腔持續(xù)性出血，出血速度較快，出血位置不明，患者極度恐慌。16.心電圖

17.鼻部CT

18.尿常規(guī)

19.肝功能等生化

20.輸液等口頭醫(yī)囑

21.簽疾病知情同意書

22.寫入院病歷

23.開醫(yī)囑等正規(guī)治療

24.鼻腔填塞止血

25.書寫首次病程記錄

26.書寫交班報(bào)告

27.鼻內(nèi)窺鏡檢查

28.微波止血

29.心肺聽診等體格檢查

30.鼻腔檢查等?？茩z查1.T,P,R,BP.2.去病房安排床位3.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師4.通知護(hù)士5.