三八婦女節(jié)女性健康知識講解

三八婦女節(jié)女性健康知識講解第二頁，共81頁。21、新生兒期從胎兒出生到滿28天前的這段時期，是胎兒逐漸適應宮外獨立生活的過渡階段，稱為新生兒期。2、兒童時期從出生4周至12歲左右，為兒童時期。3、青春期從月經出現(xiàn)至生殖器官發(fā)育成熟具有生殖能力的一段時間，稱為青春期。一般是在13～18歲之間。第三頁，共81頁。34、性成熟期又稱育齡期，是卵巢生殖功能與內分泌功能比較明顯的時期。一般從18歲開始，持續(xù)30年左右。5、更年期更年期是卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮的一個過渡時期。一般在45～55歲之間?？煞譃榻^經前期、絕經期和絕經后期，又稱圍絕經期。6、老年期是指婦女60歲以后，卵巢功能消失及機體所存內分泌功能普遍低落的老年階段。

第四頁，共81頁。4女性生殖系統(tǒng)生理

婦女的一生，從新生兒開始到衰老過程中的每個階段，都有其不同的生理特點。女性的發(fā)育至衰老是一個漸進的過程，雖然可以分為幾個時期，但沒有截然的界限。由于個體差異，每個人各階段的年齡可因遺傳、周圍環(huán)境、氣候營養(yǎng)等條件的影響而略有不同。

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女性生殖器官概述

女性生殖器官包括外生殖器官和內生殖器官兩部分。外生殖器官指的是外陰部分，內生殖器官指的是陰道、子宮、輸卵管與卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。第六頁，共81頁。6第七頁，共81頁。7圍繞女性生殖系統(tǒng)而發(fā)生的疾病，統(tǒng)稱為婦科病，包括功能性和器質性疾病。發(fā)生于成年女性的多發(fā)病、常見病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮癌、宮頸癌等。其中43%的患者因治療不與時或治療方法不對，使婦科疾病反復發(fā)作，病情日益惡化，最終導致不孕、流產、癌變等無法挽回的嚴重后果。第八頁，共81頁。8

現(xiàn)代女性大都身兼工作和生活的雙重壓力，育齡婦女普查發(fā)現(xiàn)，婦科疾病患病率高達63.8％，壓力大的婦女患病率高，如婦科炎癥、婦科腫瘤等。婦女隨著年齡增長，各種婦科疾病的患病率也隨之增高。第九頁，共81頁。9常見婦科與乳腺疾病1、陰道炎癥2、宮頸疾病（宮頸炎癥、宮頸癌）3、子宮肌瘤4、乳腺增生及乳腺癌5、更年期相關問題第十頁，共81頁。10一、陰道炎癥分類霉菌性陰道炎（外陰陰道念珠菌?。┑蜗x性陰道炎細菌性陰道病老年性陰道炎診斷臨床表現(xiàn)+分泌物檢查。建議與時就診，堅持用藥，不中斷療程，性伴應同時檢查和治療。第十一頁，共81頁。11霉菌性陰道炎病因：1、80-90﹪病原體為白色念珠菌、真菌。念珠菌可寄生于陰道，還可以寄生于口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可以互相自身傳染。2、真菌為條件致病菌，當陰道內糖原增加，酸度增高，局部細胞免疫力下降，適合念珠菌生長繁殖引起炎癥。如：孕婦、糖尿病、大劑量雌激素治療者、穿緊身化纖內褲、肥胖者等。傳染方式：1、當局部條件適合即發(fā)病。2、性交直接傳染。3、接觸污染病菌的衣物間接傳染。第十二頁，共81頁。12臨床表現(xiàn)：主要為陰部瘙癢、灼痛、坐臥不安、夜間加重，還可伴尿頻、尿痛、性交痛，白帶呈白色凝乳狀或豆渣樣，白帶量增多。第十三頁，共81頁。13治療：對單純性外陰陰道念珠菌病選擇局部用藥為主，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失?？嗣惯蜿幍浪ǎ?日用，共2次。復發(fā)性選擇的藥物基本同單純性，無論局部用藥或全身用藥，均應適當延長治療時間。妊娠期的治療原則為：治療時必須考慮的首要問題是藥物對胎兒有無損害；治療以局部用藥為主，不予全身用藥；僅限于有癥狀和體征的孕婦。第十四頁，共81頁。14滴蟲性陰道炎病因：由陰道毛滴蟲引起。適宜溫度：25℃~40℃。：5.2~6.6的潮濕環(huán)境。月經前后，陰道值升高，滴蟲得以繁殖。還可侵入尿道、膀胱等。第十五頁，共81頁。15傳染方式：經性交、經浴池、衣物等間接傳播。臨床表現(xiàn)：稀薄的泡沫狀白帶，混有細菌時，有異味。外陰瘙癢，灼熱。尿道感染癥狀。體征：陰道粘膜充血或散在出血點。黃白色或黃綠色分泌物，呈泡沫狀。第十六頁，共81頁。16治療：1.全身：甲硝唑、替硝唑2.局部：甲硝唑栓劑3.性伴侶4.隨訪：治療失敗者可增加劑量。第十七頁，共81頁。17細菌性陰道病病因：細菌性陰道?。ǎ┦且环N由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染，導致陰道內微生態(tài)平衡失調，引起的陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味與外陰瘙癢灼熱的綜合征。陰道正常情況下，以產生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢，它可遏制致病菌的繁殖。當陰道內乳桿菌減少時使致病菌大量繁殖，導致細菌性陰道炎的發(fā)生。陰道菌群失調的原因可能與頻繁性交、性伴過多有關。第十八頁，共81頁。18臨床表現(xiàn)：細菌性陰道炎時10-40﹪的患者沒有特殊癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚醒臭味，因性生活而加重。第十九頁，共81頁。19治療：1.一般治療保持外陰清潔、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤換內褲，用溫水洗滌，不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。2.藥物治療（1）甲硝唑目前認為有可靠療效，每日2次，連服7天。（2）甲帕霉素（克霉靈）共用3日。（3）甲砜霉素（喜霉素）對多種革蘭陰性與陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，也可選用。（4）尚可選用潔霉素及氨芐青霉素。近年來，主張對無癥狀者不需治療。第二十頁，共81頁。20老年性性陰道炎病因：因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發(fā)生。第二十一頁，共81頁。21臨床表現(xiàn)：1、陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。2、外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄。3、陰道粘膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。第二十二頁，共81頁。22治療：原則為增加陰道抵抗力與抑制細菌生長。1、1％乳酸或0.5％醋酸液陰道沖洗,沖洗后局部用藥，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入陰道深部，7～10日為一療程；2、雌激素局部或全身用藥：一般經上述局部治療即可奏效，對炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25，每晚放入陰道一次，7日為一療程；頑固病例可口服尼爾雌醇，維持2～3個月。對乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。第二十三頁，共81頁。23陰道炎的預防措施1.培養(yǎng)自己良好的生活習慣，每晚用溫開水清洗外陰，不提倡自行使用各種洗液、藥水沖洗陰道。2.穿純棉內褲，每晚更換。內褲不與其他衣物混合洗滌，涼曬在通風之處。3.避免衛(wèi)生指標不合格的桑拿、游泳池等公共場所引起的交叉感染。4.鼓勵性生活使用避孕套，預防交叉感染。一旦確診為陰道炎，應與性伴同治。第二十四頁，共81頁。245、加強體育鍛煉，提高機體免疫力。6.積極治療手癬、腳癬、糖尿病。7.接受正規(guī)治療，應于每次月經干凈后定期復查，每次檢查結果為陰性仍堅持治療3個月，即連續(xù)3個月復查結果為陰性方視為痊愈。8.合理使用抗生素，濫用抗生素可能產生機體菌群失調，抗生素必須在醫(yī)生指導下使用。第二十五頁，共81頁。25二、宮頸病變

慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，多見于分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，并由急性宮頸炎轉變而來。往往急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱居宮頸粘膜內形成慢性炎癥。許多婦性急性宮頸炎無明顯癥狀，一般常被忽略而直接發(fā)生慢性宮頸炎。第二十六頁，共81頁。261、宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質增生，腺體深部粘液潴留，使宮頸組織不同程度地發(fā)生肥大，表面光滑，有時可見潴留囊腫窘突起，最后結締組織增生，使宮頸硬度增加，宮頸變得大而硬。2、宮頸息肉：宮頸管內膜增生，自基底層逐漸向宮頸口外部突出，形成息肉。息肉顏色紅，呈舌狀，質軟而脆，易出血。有細長蒂，多附著于頸管外口或頸管壁，多為一個或多個，大小約1左右。鏡下可見息肉表面覆蓋一層柱狀上皮，中心為結締組織，伴有充血、水腫與炎性細胞浸潤。第二十七頁，共81頁。273、宮頸管囊腫：在糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管阻塞，腺管周圍結締組織增生或有瘢痕形成，壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。檢查時可見宮頸表面突出多個亮晶晶的小囊泡，內含無色粘液。若囊腫感染，小囊腫呈白色或炎黃色。4、宮頸粘膜炎：亦稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管內的粘膜與粘膜下組織，檢查宮頸表面光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物，有時宮頸管粘膜增生，向外口突出，即在宮頸口充血發(fā)紅，同時可見宮頸肥大。第二十八頁，共81頁。28宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外現(xiàn)呈細顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。很多女性都是在正常體檢時被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛，而之前并沒有任何癥狀。這是為什么呢？這是因為宮頸糜爛本身并不是炎癥，即不是病理學意義的上皮缺失和炎癥反應，而是宮頸柱狀上皮異位，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。新版教科書已經刪除宮頸糜爛這一章，它也不是一種病，而是柱狀上皮外移。當無病原微生物感染時，即不合并炎癥時，宮頸糜爛患者可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多。部分患者可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。當然，也有一些患者的癥狀比較重，除了白帶異常，可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非宮頸糜爛本身所致，而多是因為合并的炎癥感染所致。第二十九頁，共81頁。29宮頸糜爛能導致不孕嗎？

過去認為，宮頸糜爛常常伴有炎癥，而炎癥細胞會吞噬精子，同時還能導致宮頸粘液性狀的改變，從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達子宮腔。精子無法順利到達宮腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就無法實現(xiàn)。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細胞類型的改變，并不伴有炎癥感染，因此也就不會導致不孕。對于準備懷孕的女性，如果宮頸糜爛不伴有什么癥狀，生育專家建議應積極嘗試懷孕，而不必急著對宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發(fā)黃，已經引起不適，可適當用藥物進行治療，待癥狀改善后可嘗試懷孕。第三十頁，共81頁。30宮頸癌流行病學調查1、宮頸癌，是婦女常見的惡性腫瘤之一。2、在全球范圍內每年約有20萬婦女死于本病，是僅次于乳腺癌位居第二的惡性腫瘤。3、全球新患病人數50萬/每年，中國占1/3，15人/10萬人，我國是本病的高發(fā)國，發(fā)病率呈上升勢頭山西省居全國之首。第三十一頁，共81頁。314、發(fā)病原因與人乳頭瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮過長、性伴侶多、性行為混亂以與性病傳播、吸煙等因素密切相關。5、發(fā)病年齡以30-50歲的婦女最為多見且趨向年輕。但能通過定期宮頸細胞篩查達到有效預防效果。第三十二頁，共81頁。32宮頸癌可以治愈，但要早期發(fā)現(xiàn)！癌前病變宮頸癌基因突變增生非典型增生原位癌癌前病變、原位癌癌癥中晚期無臨床癥狀治療費用少，可痊愈有明顯癥狀治療費用多，預后不佳腫瘤發(fā)生過程示意圖浸潤或轉移癌第三十三頁，共81頁。33

臨床表現(xiàn)宮頸癌早期可無任何癥狀和體征，或者僅有類似慢性宮頸炎的癥狀。一旦出現(xiàn)不適，一般已到中、晚期，主要表現(xiàn)為：（1）陰道出血當癌細胞侵與間質內血管時，可產生陰道出血。最容易被生育期婦女誤認為月經不調或生理性子宮出血而延誤診斷。（2）陰道排液常發(fā)生在陰道出血之后，起初量不多，無臭，當癌組織壞死，合并感染后可產生大量膿性或米泔水樣惡臭白帶。（3）疼痛是宮項癌的晚期癥狀，多因癌已浸潤到神經或盆腔淋巴結。第三十四頁，共81頁。34宮頸癌發(fā)生的高危人群：1、性生活紊亂，性交頻繁以與性病患者。2、18歲以前有性生活或婚后多次生育者。3、有宮頸炎癥和糜爛者。4、性交后陰道出血、絕經后陰道有分泌物尤其是血性分泌物者。5、30歲以上，沒有任何癥狀者，也應定期作常規(guī)檢查。第三十五頁，共81頁。35早期發(fā)現(xiàn)的方法：1、主要是宮頸細胞學篩查，建議已婚婦女每年進行一次或每兩年一次的宮頸刷片檢查。最好做檢查。2、通過檢查可發(fā)現(xiàn)：無臨床癥狀的宮頸癌、早期癌、癌前病變3、（美國、加拿大、歐洲婦女宮頸癌篩查50年，宮頸癌發(fā)病率降低30％，病死率降低50％）第三十六頁，共81頁。36宮頸病變篩查技術（）1、宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，主要原因是人乳頭瘤病毒（）感染所致。宮頸糜爛和宮頸癌發(fā)病機制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并感染，并不會導致宮頸癌的發(fā)生。2、但是，需要提醒宮頸糜爛女性，在進行婦科檢查時，應行檢查，初步除外宮頸癌的可能。因為，僅行婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者，在行宮頸脫落細胞學檢查的同時，應行檢測，以除外宮頸癌和癌前病變的可能。第三十七頁，共81頁。37宮頸癌防治1、增加醫(yī)學知識，增強健康意識，防止過早性行為，杜絕不良性行為傳播疾病，是減少子宮頸癌發(fā)病的重要環(huán)節(jié)；2、做好婦女各期健康保健，與早治療子宮頸炎，尤其是宮頸糜爛等病變；3、有癥狀的婦女應高度警惕，盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，早期發(fā)現(xiàn)是完全可以更治的，對治療前景應充滿信心。第三十八頁，共81頁。384、丈夫有包皮過長者，應與早治療。因為男性包皮冠狀溝，是人類乳頭狀瘤病毒及其他細菌隱藏之處，極易通過性行為感染子宮頸，導致炎癥或糜爛，以至癌變。夫妻雙方除注意個人衛(wèi)生外，性生活前，均應注意清洗。5、婦女普查普治是防止本病的有效辦法，已婚婦女，至少每年做一次婦科檢查，并常規(guī)做宮頸細胞學刷片，必要時在陰道鏡指引下取活組織病檢，發(fā)現(xiàn)異常及時診治。因病看婦科時，也應將宮頸刷片列為常規(guī)。第三十九頁，共81頁。39四、子宮肌瘤子宮肌瘤為子宮良性腫瘤。是女性盆腔最多見的腫瘤，估計35歲以上婦女每年4-8人中就有一名子宮肌瘤患者。許多子宮肌瘤患者無癥狀。子宮肌瘤多發(fā)生在40歲與50多歲年齡組，近年來有年輕化趨勢。第四十頁，共81頁。40最多生長在子宮體部，偶亦有生長于子宮頸部者。多數生長在肌壁間，或粘膜下。多為多發(fā)性子宮肌瘤，也可以是單個；大小懸殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在顯微鏡下才辯識；大的可能達到足月妊娠子宮；一般為中等大。腫瘤的生長可以改變子宮形狀，但僅單個粘膜下肌瘤或肌壁間瘤者，也可維持原來的子宮形狀，只是體積大于正常。

第四十一頁，共81頁。41臨床癥狀：1、即使腫瘤已達到一定大小，也可無任何不適。2、多數患者有月經改變。肌瘤主要為漿膜下生長者可無月經改變。3、子宮肌瘤可伴有無排卵性月經，使子宮內膜增殖。此外，肌瘤使子宮體積增大，影響子宮纖維收縮，亦為月經量增加的原因。

第四十二頁，共81頁。424、腫瘤如在子宮體壁前生長，直徑達10厘米左右或更大時，可壓迫膀胱，產生尿頻、尿急；生長在子宮體后壁，使子宮后傾后屈；子宮傾向前移位，或在子宮頸內生長，皆可壓迫尿道而發(fā)生排尿困難，子宮后壁肌瘤較大者也可壓迫直腸，形成排便困難。第四十三頁，共81頁。43治療方案視患者年齡，肌瘤大小、部位，有無生育要求以與有無合并癥及子宮出血嚴重程度而綜合判斷，確定治療方案。

第四十四頁，共81頁。441、觀察：子宮肌瘤無癥狀，體積不大，可每3至6個月復查一次。年齡在40歲以上，出血量不多，診刮后無惡性病變，也可每3-6個月復查一次，并建議適當休息，中醫(yī)中藥治療。腫瘤無明顯變化，無出血或出血不嚴重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎縮亦可。2、肌瘤剜除術：年齡在35歲以下，未生育過，輸卵管通暢，肌瘤無惡變，應盡量做肌瘤剜除術，保留生育能力，術后避孕一年即可受孕。第四十五頁，共81頁。453、子宮切除術：多發(fā)性子宮肌瘤，大于3個月妊娠大小，癥狀明顯，已有生育者；子宮肌瘤大于6個月妊娠，雖然無癥狀，應做全子宮切除術；對肌瘤較大或月經過多，無繼續(xù)生育要求的患者，均應作全子宮切除術。4、自凝刀射頻治療：對肌瘤小于5,突出漿沫外未超過三分之一者，肌瘤個數小于3個者，無生育要求的，均可做該手術。第四十六頁，共81頁。46幾點注意事項1、子宮肌瘤屬良性腫瘤，惡變的機率不大，應持平和的心態(tài)。如果腫瘤不大、增長不快、沒有癥狀或癥狀輕微，可不必放在心上。每三個月至半年做一次婦科檢查即可，并將檢查情況進行比較分析。2、切勿亂用化妝品，尤其不要輕信什么“生長素”、“隆乳膏”之類的藥物，其中不乏雌激素或其他激素成份，除了導致自身內分泌紊亂、月經失調外，還有可能導致外源性雌激素對子宮、子宮內膜、乳腺等過度刺激，誘發(fā)腫瘤，或使原有肌瘤增大、變性。

第四十七頁，共81頁。47

3、運動可以減少脂肪組織，保持理想體重，使其儲存雌激素的能力下降，保持體內正常的雌激素水平。4、患子宮肌瘤后，不宜口服避孕藥。尚無子女者，應在肌瘤的早期懷孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。5、應盡量保留雙側巢卵。尤其是年齡在50歲以下的婦女應盡量保留卵巢，以維持女性內分泌功能；年齡在50歲以上、尚未絕經或雖然絕經，卵巢尚未萎縮者，應保留雙側或一側。保留卵巢的前提是：卵巢必須正常。絕經后子宮肌瘤可逐漸萎縮。第四十八頁，共81頁。48五、乳腺疾病1、乳腺增生2、乳腺癌第四十九頁，共81頁。49乳腺增生分類1、生理性增生:青春期或青年女性中，經前有乳房脹痛、有時疼痛會波與肩背部，經后乳房疼痛逐漸自行緩解，僅能觸到乳腺有些增厚，無明顯結節(jié)，這些是生理性改變，不是病，也不需要治療。2、病理性增生：乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全，乳腺正常結構出現(xiàn)紊亂。病理性的乳腺增生，需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數是中成藥，具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結、調補氣血等作用。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應用。僅在癥狀嚴重，影響正常工作和生活時，才考慮使用第五十頁，共81頁。50月經形成和人體性腺軸第五十一頁，共81頁。51發(fā)病率隨著人們飲食結構的變化，生活觀念和方式的不斷改變，乳腺增生的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，有數字顯示已超過50%，嚴重危害著女性的身體健康。乳腺增生是一種癌前病，有20%的乳腺癌合并乳腺增生，有3%～5%的乳腺增生有癌變可能。第五十二頁，共81頁。52發(fā)病原因1、內分泌失調：黃體素分泌減少，雌激素相對增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。如卵巢發(fā)育不健全、月經不調、甲狀腺疾病與肝功能障礙等。2、情緒等精神因素的影響：精神緊張、情緒激動等不良精神因素容易形成乳腺增生，經常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生，而且這些不良因素還會加重已有的乳腺增生癥狀。乳癖(乳腺增生癥)臨床以乳房疼痛及乳房腫塊為主，且多與月經周期情志變化，勞累過度等因素有關，或伴乳頭痛、溢液。第五十三頁，共81頁。53主要癥狀1、乳房疼痛2、乳房腫塊3、乳頭溢液第五十四頁，共81頁。54乳房疼痛乳腺增生病為乳房疼痛的最常見原因，約80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位與腫塊位置常不一致，經常向腋下、肩背部放射，可受月經、情緒、天氣變化等因素的影響，常有自動緩解或無規(guī)律的陣發(fā)性發(fā)作。乳房內可摸到邊界不清、大小不等、質地硬韌、活動度好的腫塊，有的腫塊表面呈顆粒狀。本病占乳腺疾病的2/3以上，好發(fā)于35～45歲，特別多見于高齡未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、有性功能障礙的婦女。第五十五頁，共81頁。55乳房腫塊腫塊形狀不規(guī)則，呈片塊狀、結節(jié)狀或條索狀，邊界不清，與皮膚不粘連，隨月經周期增大或縮小，多伴有乳房脹痛或刺痛。第五十六頁，共81頁。56乳頭溢液多見乳房囊性增生。以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗檢查溢液內無瘤細胞存在。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作與生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側或雙側，也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結節(jié)狀且大小不一，質韌不硬，與皮膚無黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經后可有縮小。第五十七頁，共81頁。57治療1.定期檢查一旦被診斷為囊性增生病，患者應定期（如一年2～3次）到?？漆t(yī)院去診查，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有異常團塊（癌塊）。這種異常團塊，有時單憑醫(yī)生用手觸摸也難診斷，因此，還必須借助于一些特殊的器械檢查，甚至還需要病理活檢才能確診。2.堅持服藥囊性增生病是慢性病，內分泌失調嚴重，病變組織對藥物的敏感性差，囊狀腫塊消失慢，治療時間長，有時需要內服藥物六個月到一年才起效。第五十八頁，共81頁。583.手術全切除這是只有局部病變者最好的治療方法，即只要將局部大塊病灶切除，多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢，或經活檢確診為癌前病變，應行單純乳切除術，以策安全。除此以外，當患者出現(xiàn)溢乳時，還要注意與高催乳素血癥或閉經溢乳綜合征區(qū)別開來，以防誤診。4.中醫(yī)治療中醫(yī)講究內外標本兼治的目的，中醫(yī)可以使用傳統(tǒng)外用的治療方法，效果較為顯著，不過使用過程中要征得醫(yī)生的意見方可使用，使用中要根據膚質，如若過敏反應應停止使用。第五十九頁，共81頁。59乳腺癌是由乳腺導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是婦女的常見惡性腫瘤。在許多西方國家中，乳腺癌的發(fā)病率占女性癌腫的首位。在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據有關資料，其發(fā)病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約占整個乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發(fā)生在40～60歲，或絕經期前后的婦女，尤其以45～49歲和60～64歲間發(fā)病率最高。乳腺癌第六十頁，共81頁。60如何察覺患了乳腺癌？乳頭流出液體乳頭凹陷形狀和大小改變腫塊皮膚凹陷-“酒窩癥”外表改變-“桔皮癥”腋窩腫脹或腫塊警告信號：61第六十一頁，共81頁。61酒窩癥如何察覺患了乳腺癌？第六十二頁，共81頁。62桔皮征如何察覺患了乳腺癌？第六十三頁，共81頁。63如何察覺患了乳腺癌？自我檢查：第六十四頁，共81頁。64如何察覺患了乳腺癌？

脫落細胞學檢查乳腺活組織檢查針刺活檢影像引導活檢外科活檢其他檢查1、乳腺Ｘ線攝片2、Ｂ型超聲波檢查3、CT檢查4、MRI第六十五頁，共81頁。65如何治療乳腺癌1、手術2、放療3、化療4、內分泌治療第六十六頁，共81頁。66乳腺癌的預防方法1、一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病，就應立即治療，不要拖延治療的時機。2、對于授乳期的婦女，在每次授乳的時候，應盡可能多地排出乳汁，這樣一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以減少上一次分泌的乳汁在乳房內滯留的時間。3、減少酒量和戒酒。一些西方國家研究證明，有飲酒習慣的婦女比不飲酒的婦女易發(fā)生乳腺癌。4、有乳腺癌家族史的婦女，除了堅持自我查體，還應定期到醫(yī)院進行較全面的檢查。第六十七頁，共81頁。67六、更年期相關問題

圍絕經期與絕經后激素替代治療第六十八頁，共81頁。68圍絕經期激素缺乏相關癥狀和危害1.月經紊亂2.精神神經癥狀3.血管舒縮癥狀4泌尿生殖道萎縮癥狀遠期癥狀：1.骨質疏松和骨折2.心臟血管疾病第六十九頁，共81頁。69治療一般治療激素治療是維持絕經后婦女健康總體策略的一部分，如同關于飲食、運動、吸煙等的推薦。激素治療的安全性很大程度取決于年齡，小于60歲的婦女基本不用考慮安全性的問題第七十頁，共81頁。70最新建議的益處和風險：肯定有益早期開始用更有益.調節(jié)月經.更年期癥狀.泌尿生殖道萎縮.骨折.心血管事件（）.認知/癡呆（治療窗口期）風險1.乳腺癌：5年內任何藥物均不增加乳腺癌風險新型藥物的開發(fā)可使乳腺癌的風險最小化2.內膜癌;風險不增加3.血栓：經皮吸收雌激素可解決血栓形成高危者的4.體重：不增加體重第七十一頁，共81頁。71就診流程絕經狀態(tài)的判斷年齡＜40歲，按閉經程序進行年齡＞40歲孕激素血+，絕經過渡期，連續(xù)兩次月經改變大于7天孕激素撤血-，絕經后期，末次月經后的時期第七十二頁，共81頁。72診治流程.病史采集處理前的基本體檢年齡月經情況與孕產史絕經期相關癥狀評分（可選）既往史：乳腺癌子宮內膜癌高血壓糖尿病血栓骨質疏松家族史過敏史體格檢查：身高體重腰圍腹圍血壓乳腺婦檢輔助檢查：盆腔B超乳腺B超或鉬靶性激素血常規(guī)空腹血糖、胰島素肝腎功能宮頸細胞學骨密度心電圖第七十三頁，共81頁。73內容激素治療的介入時機——（圍絕經期起點的判斷）診治流程（規(guī)范化）——必要前提治療決策——個體差異性第七十四頁，共81頁。74絕經