2013年大苗老師筆記-運動系統(tǒng)

運動系統(tǒng)（25分42

1節(jié)：運動系統(tǒng)概肌力分級（6級）完全癱瘓級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在平行移動級正常肌力【肌力正常，運動自如】一不動不能產(chǎn)生動作三不阻不能對抗阻力2節(jié)：骨折概論積累性勞損長期反復(fù)微的直或間接可集中骨骼的一點上生骨折好發(fā)部位：第、3跖骨和腓骨中下13處。骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢功能3項為骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個，即可確診骨折骨折的并發(fā)脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的，所以骨折出現(xiàn)重要血管損傷1/3，，成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限就會引起里面的壓力增高，，廣泛長時間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢墜積性長期臥床可發(fā)生，雙肺有濕羅音。老年多見（注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨折的急救及治；抗休克如處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任包扎固定在大血管時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間，每間隔1小時放松止血帶1-2分鐘；：止血帶112；向側(cè)方成角下肢的成角異位必須完全復(fù)位長骨干橫骨折，1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對位3/4左右。：旋轉(zhuǎn)分離全矯正；下肢成角全矯正；縮短移位成12；三一長橫三四骺6～8（二）組織修復(fù)清創(chuàng)時間超過傷后6-8小時者（有了，不宜應(yīng)用內(nèi)固定骨折的血腫機化演進(jìn)期在骨折部形成血腫，有炎癥反應(yīng)，也可以叫血腫炎癥機化期，這一過程2周完成4～88～12100天（3個月3：2（2周機化期）2（2月形成期）3（3月愈合期223；2周不變形；；全身因素包括和健康情骨折部的血液供應(yīng)不好，這是影響骨折愈合的重要因素，3節(jié)：上肢骨折兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用3～6周即可開

肱骨外科頸骨3～4肱骨干骨折：典型特點-垂腕（損傷的是橈神經(jīng)肱骨髁上骨10最常見，骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上，分為伸直型和屈曲型伸直受傷伸直型是手掌著地，如果是屈曲型是著地，所有，血管損傷最容易損傷肱動脈?？梢詫?dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時處理可發(fā)生缺血（即尺爪中猿橈垂腕損傷后表現(xiàn)為"垂腕"、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手表現(xiàn)為"爪形手正中神經(jīng)損傷三個半指感覺,表現(xiàn)為“猿手橈骨下端骨屈曲型骨折（Smith骨折）Colles背側(cè)向掌側(cè)移位。4節(jié)：下肢骨股骨頸骨XPauwells角＞50外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折。：外面（外展型）找（小于30度，內(nèi)（內(nèi)收骨折）人打我（大于50度?；贾炭s，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上歌訣：我(W外)想(X旋)你(N內(nèi))是(S收)股骨頸骨折了。，，65歲以上的用人工股骨頭置換428434節(jié)：下肢骨

股骨干周圍全是大血管）確診也是用X線片 股骨干骨折（1）成人的股骨干骨折用持續(xù)的骨牽引；8-10（2）3合并神管損傷脛骨平臺骨單純平臺塌陷骨折如果塌陷小于1CM直接固定，用石膏固定4-6周脛腓骨骨折：最大特點-延遲愈合5節(jié)：脊柱和骨盆骨折XMRI脊髓損骨盆骨 診斷也用X線或損傷容易并發(fā)后損傷（前損傷是騎跨傷治療有休克時應(yīng)積極搶救，有腹內(nèi)臟器損傷及泌損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。6節(jié)：關(guān)節(jié)脫肩關(guān)節(jié)脫Dugas征陽性。只要出現(xiàn)這個，那就是肩關(guān)節(jié)有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。 X線檢查。肘關(guān)節(jié)脫橈骨頭半脫一、好發(fā)及發(fā)生機5歲以下的小兒，一定有牽拉史；5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動受限=橈骨頭半脫位歌訣：5歲小兒被牽拉；旋轉(zhuǎn)復(fù)位不麻醉；旋轉(zhuǎn)法不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓髖關(guān)節(jié)脫提拉法（Allis法）牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當(dāng)會發(fā)生股骨頭骨折；第7節(jié)：手外傷及斷肢（指）再

手外尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺、夾紙試驗，即Froment征陽性，它是檢查拇內(nèi)1/3污染嚴(yán)重，外傷超過12小時以上，或修復(fù)技術(shù)有者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，斷肢（指）再一、斷肢（指）二、斷肢（指）（1/3處）再植時限：再植時限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭。6～8小時為限（斷肢12～24小時（斷指。6-812-248節(jié)：周圍神經(jīng)損表部股骨髁上骨折及膝9動系統(tǒng)慢性疾肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十肩1-2肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎病50歲左右易發(fā)生肩周炎。：50肩；局部注射醋酸肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘（打羽毛球、網(wǎng)球的動作）Mills征就是肱骨外上髁炎典型特點：牽拉試驗陽性（Mills征陽性手部狹窄性腱鞘握拳尺偏試驗握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛 二、治療局部封閉

成人股骨頭缺血性壞三、檢查：查方法：X線；最有價值的檢查方法MRI；X：1234脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨好發(fā)于12～14歲好動的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈。臨以脛骨結(jié)節(jié)

頸椎神經(jīng)根型頸椎病最常見最高，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽脊髓受累，眩暈、猝倒5944腰椎間盤突出好發(fā)于20-50歲，好發(fā)部位：多見于腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4。坐骨神經(jīng)痛為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到直腿抬高試驗和加強試驗陽性仰臥位伸膝抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛稱為直腿抬高試驗陽性（出現(xiàn)這個就是腰椎間盤突出癥60-70度不疼；5451不會出現(xiàn)腳的表現(xiàn)腰5和骶1的區(qū) 腰5為足內(nèi)側(cè)表現(xiàn)；骶1為足外側(cè)的表現(xiàn)腰間盤突出伴查方法：X線，有沒有骨折；主要與椎管狹窄癥相鑒別:椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行-非手術(shù)治療約80%的可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治10節(jié)：非化膿性關(guān)節(jié)炎4g強直性脊柱檢查：90%HLA-B27陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RACD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長時間（1小時）的僵硬，它也是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，其三、和其他檢C（RF：RA;X74“123461123334466周以上結(jié)節(jié)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)X線改變（有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）RA（MTX（-α拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華RA最有效的藥用藥不好，考慮手術(shù)！痛一般治療控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當(dāng)運動，防止超重和（ X14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)（早期不能發(fā)現(xiàn)病變）大劑量聯(lián)合應(yīng)用6用藥（48-72小時） X12節(jié)：結(jié)核4-6髖關(guān)節(jié)結(jié)X線可以看到髖關(guān)節(jié)間隙變細(xì)變窄，邊緣性骨破壞。13節(jié)：骨腫瘤主要長在長骨干骺端X表現(xiàn)為：治療一般無需治療，只有周圍血管神經(jīng)或有關(guān)節(jié)功能及惡變者應(yīng)手術(shù)治療（也就是說出現(xiàn)了局部癥狀了，就需要手術(shù)；本身不疼。如果疼了神經(jīng)了；