腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥

概述椎間盤變性（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫周圍神經(jīng)而引起一系列臨床癥狀的綜合征分型按臨床手術(shù)所見，纖維環(huán)及后縱韌帶損害的程度可分為：膨出型----纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但表層完整，因髓核壓力凸起物光滑，呈半球型，經(jīng)牽引、推拿，休息后，可變平縮小。突出型----纖維環(huán)己破裂，突出的髓核及纖維環(huán)僅有縱韌帶擴張部或纖維膜覆蓋，手術(shù)中可見突出物高低不平。脫出型----纖維環(huán)及后縱韌帶均破裂，破裂突出的椎間盤髓核組織游離到椎管中，此類患者癥狀比較重，手術(shù)指征強。

腰椎間盤突出病理分型膨出型脫出型突出型游離型腰椎間盤突出的易發(fā)人群(1)年齡：好發(fā)于青壯年(2)性別：多見于男性,男女比例約2∶1(3)體型：過于肥胖或瘦弱者(4)職業(yè)：體力勞動強度大的工人，久坐的腦力勞動者，及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等(5)個別時期的女性：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期(6)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形(7)吸煙者病因椎間盤退行性改變是基本因素。隨著年齡的增長纖維環(huán)和髓核內(nèi)的水份減少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。損傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作容易椎間盤損傷。遺傳因素。妊娠腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)腰部疼痛單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛，長期可導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、肌力減退馬尾神經(jīng)癥狀腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。下肢放射痛下肢放射痛特點：腿痛一般出現(xiàn)在腰痛一段時間之后，也有的與腰痛同時出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)主要自腰骶部起始，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放散性疼痛，此疼痛為突出物刺激或擠壓相應(yīng)的神經(jīng)根所致，故又稱為根性痛，疼痛劇烈。下肢放射痛的原因：突出物穿破后縱韌帶擠壓或炎癥刺激鄰近的神經(jīng)根。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率最高的是L4～5和L5～S1兩個椎間盤，L4～5椎間盤突出擠壓的是L5神經(jīng)根。坐骨神經(jīng)恰是由L4～5和S1、2、3神經(jīng)共同組成。所以，腰椎間盤突出癥所引起的腿痛主要是坐骨神經(jīng)痛。通過L5～S1神經(jīng)根受壓移位或變形，反應(yīng)性出現(xiàn)水腫、周圍組織肥厚、甚至與突出物發(fā)生粘連，而引起持續(xù)性坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥的體征一般體征腰椎側(cè)彎腰部活動受限壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣特殊體征直腿抬高試驗、加強試驗陽性股神經(jīng)牽拉實驗陽性：檢查腰2/3和腰3/4椎間盤是否突出砪背伸肌力減退急性期：臥床休息，腰部制動，保持正確的姿勢，減輕癥狀、穩(wěn)定病情恢復(fù)期：功能鍛煉，促進康復(fù)，防止復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理腰椎間盤突出—急性期護理1.心理護理

疼痛劇烈，擔(dān)心預(yù)后。易出現(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切等心理反應(yīng)。

給予正確支持與鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療和護理。2.飲食：以易消化食物為主，鼓勵病人多飲水及適當(dāng)?shù)拇掷w維食品，以防便秘(腹壓可腰痛加重)。3.注意腰部保暖:室溫24-26oc為宜，腰部保暖或熱敷可增強腰部血液循環(huán)，減輕腰痛癥狀。腰椎間盤突出—急性期護理4.制動及休息：下地行走時佩戴腰圍，防止腰椎過度彎曲及負(fù)重；臥硬板床2-3周，低枕臥位，保持腰椎生理曲度急性期腰肌緊張、僵板，臥位時椎間盤承重比站立時減少50%，且利于減輕局部炎性反應(yīng)腰椎間盤突出—急性期護理5.體位保護下床：雙上肢用力撐起，重心緩慢移向床邊，一側(cè)下肢著地后，再移另一下肢，手扶床頭站起；坐位：腰部挺直，椅子高度以腳能墊地為宜。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊踏板腰椎間盤突出—急性期護理臥位：仰臥時，腰部另加一薄墊，雙下肢下方墊軟枕，使雙髖、雙膝微屈保持一定的屈曲；俯臥時，則床墊要平，避免腰部過度后伸；側(cè)臥時，屈膝屈髖，胸前抱枕，兩腿夾枕芯。腰椎間盤突出—急性期護理1.飲食護理(1)宜多吃富含鈣蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B族、維E等食物。2)忌食辛辣、肥膩、生冷食物食物。戒煙控酒。腰椎間盤突出—恢復(fù)期護理2.勞逸結(jié)合，姿勢正確避免超負(fù)荷活動，最好不超過5公斤。避免做彎腰的活動(如拖地)；提重物時先蹲下拿物，再慢慢起身，保持背部挺直。腰椎間盤突出—恢復(fù)期護理3.不能通宵打撲克、打麻將，不能長途開車，長途旅游需坐臥鋪等。注意適當(dāng)休息,不要過于勞累。4.平時不要穿高跟鞋，任何帶跟的鞋都會加重骨盆前傾和腰椎前凸，加重腰痛。平時注意保持良好的姿勢。(三)腰部運動1.保持正確姿勢：立:抬頭、挺胸、收腹、提臀有利于支持腰部；坐:上身挺直，收腹，下頜微收，雙下肢并攏；避免蹺二郎腿，腰部可襯一個靠墊；彎腰:不可過快過猛，從彎腰恢復(fù)直立時要緩慢，避免突然大幅度地轉(zhuǎn)身。2.經(jīng)常變換體位：站久后，可將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾；從坐位起立時，應(yīng)做1～2個伸腰活動，達到防止和延緩椎間盤退變的效果。

3.洗漱姿勢：應(yīng)是膝部微屈下蹲，再向前彎腰，在較大程度上減低腰椎間盤所承受的壓力，而且能降低腰椎小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、韌帶的負(fù)荷。4.人體力學(xué)原理：提舉任何物體時，盡量貼近身體；搬運重物時，寧推勿拉；搬抬重物時，應(yīng)將髖膝彎曲下蹲，腰背伸直(用股四頭肌力量)，抬起重物站穩(wěn)后再邁步。體育運動(1)游泳:適合鍛煉腰背肌。而且水的浮力可使椎間盤的壓力明顯減小，在水中動作變得緩慢，關(guān)節(jié)和肌肉不會受到強制性的牽拉。(2)脊柱柔韌性訓(xùn)練：取坐位，保持骨盆不動，放松腰背肌肉，做腰椎屈、伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運動。運動速度平穩(wěn)緩慢，幅度逐漸增大，避免引起疼痛感覺。（3）倒走：較符合人體生理曲度，可使頸部、腰部的緊張狀態(tài)得到一定的松弛，挺胸倒走，雙手自然前后擺動，步子宜大。

倒走

原理：能強制人體重心后移，矯正腰椎的過度彎曲。負(fù)跟鞋(鞋底前高后低的)，同樣是強制人體重心后移，平時穿著正常行走，比倒走更安全，更易堅持。（4）跑步：可根據(jù)自己的實際情況決定運動量，強化肌肉力量的作用。跑步的鞋底子易厚、軟，可有效地緩解腳著地時的沖擊力，減緩對腰椎間盤的震蕩。

（5）跳繩：跳躍的動作可以強化肌肉力量，增強運動的協(xié)調(diào)感和平衡能力。(6)自行車:騎自行車可加強身體的平衡感。鍛煉用的自行車應(yīng)選擇騎上后上身姿勢自然舒展的普通型自行車，車座的高度以腳底能平穩(wěn)著地為好。目的腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一。鍛煉脊柱兩側(cè)的肌肉韌帶，可延緩腰椎勞損退變，更好的預(yù)防椎間盤突出的復(fù)發(fā)與再發(fā)。腰椎間盤突出的功能鍛煉方式先簡單后復(fù)雜，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，時間由短到長，頻率又慢到快，循序漸進持之以恒。鍛煉以腰部肌肉無酸痛為適度。腰椎間盤突出的功能鍛煉1.直腿抬高:

仰臥床上，用最大力量把腿伸直，足背伸往上抬，左右交替15-30/次。練習(xí)一段時間后，力量提高了，可改為坐位練習(xí)。

腰椎間盤突出的功能鍛煉2.蹬腿式鍛煉雙腿抬起,在空中模擬騎自行車動作,動作用力但要緩慢。一般練習(xí)20—30次/組,2—4組/日。腰椎間盤突出的功能鍛煉3.捶擊腰部兩腿分開站立，左右手半握拳，輪流朝后捶擊腰椎間盤突出之處。做50次，力度以腰部能忍受為宜。腰椎間盤突出的功能鍛煉4.前后擺腿左側(cè)臥位，右手扶床，左腿伸直，右腿微屈伸直向上舉、向前擺、向后擺，同時抬頭挺胸。做完兩個8拍后換左腿。腰椎間盤突出的功能鍛煉5.懸吊功利用門框或單杠等懸垂。早晚各1次。作用類似于牽引治療。注意:(1)放松腰部及下肢，使重量自然下垂(2)上下動作要輕柔，避免起跳或落地過重而損傷腰椎腰椎間盤突出的功能鍛煉6.拱橋式：(1)五點式：仰臥位，利用頭、雙肘、雙足跟為支點將臀部抬起；(2)四點式：利用雙手、雙足支撐身體；(3)三點式：上肢放于胸前，用頭、雙足跟使背部懸空。腰椎間盤突出的功能鍛煉五點式四點式三點式7.飛燕式俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量向上、向后伸。腰椎間盤突出的功能鍛煉疼痛科的微創(chuàng)手術(shù)項目較多，醫(yī)生根據(jù)患者不同的病情而選擇不同的治療方案。那么我們護士要根據(jù)患者不同的手術(shù)方式對患者進行功能鍛煉的指導(dǎo)，從而鞏固療效，促使患者早日康復(fù)。大體分為以下幾類：神經(jīng)根阻滯術(shù)、射頻熱凝術(shù)、臭氧注射術(shù)、腰椎間盤旋切、鉗夾、等離子髓核消融、激光髓核消融、椎間盤成型、經(jīng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)行的患者，無上述的禁忌癥的患者術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者行床上“蹬腿式”功能鍛煉，每天1－2次，每次2－4分鐘。術(shù)后第七天，經(jīng)過“蹬腿式”功能鍛煉后，無疼痛加重，可指導(dǎo)患者行“五點式”功能鍛煉，每天1－2次，每次2－4分鐘。椎間孔鏡手術(shù)特點：

創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少。腰椎穩(wěn)定性好。術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)前準(zhǔn)備：

常規(guī)實驗室檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能。X光片、CT、MRI。了解雙下肢感覺及運動功能。手術(shù)前準(zhǔn)備戒煙，無呼吸系統(tǒng)感染。避免術(shù)中咳嗽而誤傷周圍組織，引起出血或神經(jīng)損傷。戒煙，無呼吸系統(tǒng)感染。避免術(shù)中咳嗽而誤傷周圍組織，引起出血或神經(jīng)損傷。手術(shù)體位的練習(xí)：每日1-2次，每次30-60min。術(shù)后護理過床：3人平托搬運，平移至病床。體位：低枕平臥4-6h，待生命體征平穩(wěn)后可側(cè)臥，應(yīng)同軸翻身，翻身后保持脊柱在同一水平。交接手術(shù)中情況。監(jiān)測生命體征。了解雙下肢感覺及運動情況，直腿抬高試驗。了解大小便功能。傷口觀察：敷料滲血滲液情況，周圍組織有無腫脹。并發(fā)癥的觀察腦脊液漏：有無頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，敷料大量滲液。椎間盤內(nèi)感染：發(fā)生在術(shù)后2-3天，體溫升高，腰部劇痛及骶棘肌痙攣，止痛藥物不能解除，夜間較白天疼痛，白細(xì)胞升高，血沉增快。神經(jīng)損傷患者