內(nèi)科護理學考點

內(nèi)科護理學考點.有皮膚完整性受損的危險（論述題）⑴體位:囑病人抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕下肢水腫。定時協(xié)助或指導病人變換體位，膝部踝部及足跟處可墊軟枕以減輕局部壓力，避免腿部及踝部交又重疊。變換體位時動作應輕巧，避免強行推、拉，以防擦傷皮膚。⑴皮膚護理:保持床褥柔軟、清潔、平整及干燥，嚴重水腫者可使用氣墊床。保持皮膚清潔,囑病人穿柔軟、寬松的衣服，容易發(fā)生壓瘡的部位應經(jīng)常給予按摩。保持會陰部皮膚清潔、干燥，男性病人可用托帶支托陰囊部。用熱水袋時水溫不宜太高，防止燙傷。使用便盆時動作輕巧,防止擦傷皮膚。肌內(nèi)注射時嚴密消毒后做深部注射,拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲。⑴觀察皮膚情況:觀察水腫部位及其他受壓處皮膚有無發(fā)紅、破潰，如有異常及時采取相應措施。.右心衰竭的體征（簡答題）①頸靜脈充盈與怒張②肝大和壓痛③水腫④右心室擴大所致三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音.心功能分級（綜合題）I級:心臟病病人日常活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀,即心功能代償期⑴級:心臟病病人體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀,但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解,亦稱⑴度或輕度心衰⑴級:心臟病病人體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解，亦稱⑴度或中度心衰IV級:心臟病病人不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重，亦稱⑴度或重度心衰.洋地黃相關(guān)考點⑴用藥注意事項（論述題）①洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生過量中毒，應嚴格遵醫(yī)囑給藥,必要時監(jiān)測血清藥物濃度。②洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。③與奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、阿司匹林等藥物合用時，可增加中毒機會，同時應用時應慎重，給藥前詢問既往用藥史。④給藥前應首先評估病人脈搏，若脈率低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則，應暫停給藥并報告醫(yī)生。靜脈給藥時，務必稀釋后緩慢推注（10-15分鐘）,并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。2）洋地黃中毒反應（綜合題）①最重要的反應是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他可出現(xiàn)房性期前收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等。②胃腸道表現(xiàn)，如食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經(jīng)系統(tǒng)反應,如頭痛、頭暈、視力模糊，黃視和綠視等。3）洋地黃中毒的處理（綜合題）①遵醫(yī)囑立即停用洋地黃制劑。②停用排鉀利尿劑，低血鉀者可口服或靜脈補充鉀鹽。③糾正心律失常，對室性心律失常者可給予利多卡因或苯妥英鈉治療,一般禁用電復律,因易致心室顫動；有傳導阻滯及緩慢性心律失常者,可用阿托品靜脈注射或安置臨時心臟起搏器。.急性左心衰的搶救配合（論述題）迅速開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)屬正確使用藥物，觀察療效與不良反應。1）嗎啡靜脈注射：嗎啡3?5mg,使病人鎮(zhèn)靜并減輕其心臟負荷,必要時每間隔15分鐘重復應用1次，共2-3次。用藥后觀察病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應。2）快速利尿劑：靜脈注射呋塞米20-40mg,以迅速利尿減輕心臟負荷,4小時后可重復1次。用藥后觀察病人尿量和血壓變化。3）血管擴張劑：應用硝普鈉、硝酸甘油靜滴，有條件者用輸液泵控制滴速，嚴格按醫(yī)囑定時測量血壓,根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在90-100mmHg。①硝普鈉:可擴張動脈和靜脈腕輕心臟前后負荷。一般劑量為12.5?25ug/min。硝普鈉見光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用避光輸入,溶液的保存與應用不超過24小時，因其代謝產(chǎn)物含氰化物和硫氰酸鹽,連續(xù)使用1周及以上者應警惕中毒。②硝酸甘油:可擴張小靜脈，減少回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5-10ug4）洋地黃制劑：適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷丙稀釋后靜注，首劑0.4-08mg,2小時后可酌情再給02-0.4mg5）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，適用于伴支氣管痙攣的病人。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射.按發(fā)生時心室率的快慢分類（簡答題）1）快速性心律失常包括期前收縮、心動過速、撲動和顫動等。2）緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥（簡答題）①充血性心力衰竭:是晚期常見的并發(fā)癥及主要死亡原因。②心律失常:以心房顫動最常見。③栓塞:大多數(shù)發(fā)生在伴有心房顫動的病人，心房內(nèi)栓子脫落后引起動脈栓塞，其中以腦栓塞最多見。④急性肺水腫:為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥，如不及時搶救，可危及生命。⑤肺部感染:較常見，可誘發(fā)或加重心衰。⑥感染性心內(nèi)膜炎:較少見.周圍血管征，如頸動脈搏動明顯、隨心臟搏動的點頭征、毛細血管搏動征、水沖脈及股動脈槍擊音.主動脈狹窄三聯(lián)征：勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥.高血壓常用藥物類型及代表藥物（簡答題）①利尿劑:氫氯睡嗪，氨苯蝶啶，呋塞米②B受體拮抗劑:普萘洛爾，美托洛爾，比索洛爾③鈣通道阻滯劑:硝苯地平，硝苯地平控釋劑④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利，依那普利，貝那普利⑤血管緊張素⑴受體拮抗劑:氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦.高血壓用藥注意事項（論述題）①應用降壓藥時不可隨意增減藥量、漏服、補服上次劑量或突然停藥，防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高。②應用降壓藥期間易出現(xiàn)體位性低血壓,告知病人宜選擇平靜休息時服藥，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，起床或改變體位時動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，更不宜大量飲酒,下床活動時穿彈力襪，站立時間不宜過久，發(fā)生頭暈時立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部供血,外出時應有人陪伴。.高血壓急癥的護理（論述題）1）體位與休息：安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，保持呼吸道通暢，吸氧。穩(wěn)定病人情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2）遵醫(yī)囑應用降壓藥：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥，密切觀察藥物療效和不良反應。應用硝普鈉時應避光緩慢靜脈滴注，開始劑量為10-25ug/min,以后根據(jù)血壓及時調(diào)整給藥速度，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍,如血壓過低,或有血管過度擴張的征象,如出汗、煩躁不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽動，應立即停止輸液,降低床頭,并報告醫(yī)生。3）病情監(jiān)測：連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護儀,定期監(jiān)測血壓，每5~10分鐘測血壓1次,密切觀察病情變化。.高血壓主要危險因素（簡答題）①年齡與性別②血脂異常③高血壓④吸煙⑤糖尿病和糖耐量異常⑥肥胖⑦家族史.冠心病根據(jù)發(fā)病特點和治療原則不同分為兩大類（簡答題）①慢性冠脈病、也稱慢性心肌缺血綜合征，包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等②急性冠狀動脈綜合征,包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。.穩(wěn)定型心絞痛癥狀（綜合題）心絞痛以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為：⑴部位:主要在胸骨體之后,可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。⑵性質(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛,偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人常被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。3）誘因:發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速和休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在勞力之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關(guān)。4）持續(xù)時間:多為3-5分鐘，很少超過半小時。5）緩解方式:一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可級解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。.心梗的癥狀（簡答題）①疼痛②全身癥狀:發(fā)熱，心動過速等③胃腸道癥狀:惡心，嘔吐，上腹部脹痛④心律失常⑤低血壓和休克⑥心力衰竭.心梗的并發(fā)癥（簡答題）①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。②心勝破裂。③栓塞。④心室壁瘤。⑤心肌梗死后綜合征.心梗心電圖特征性改變①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。②寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn).心梗溶栓是否成功的判斷標準（簡答題）①根據(jù)冠狀動脈造影觀察血管再通情況直接判斷,或根據(jù)②心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降大于50%。③胸痛2小時內(nèi)基本消失。④2小時內(nèi)出現(xiàn)再注性心律失常。⑤血清CKMB峰值提前出現(xiàn)（4小時內(nèi)）等判斷血栓是否溶解.心臟壓賽的Beck三聯(lián)征:低血壓，心音低弱，頸靜脈怒張.促進有效排痰的措施（簡答題）①指導病人有效咳嗽②胸部叩擊③氣道濕化④體位引流⑤機械排痰.肺源性呼吸困難的類型（簡答題）①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難.心源性呼吸呼吸困難，按程度不同，常分為（簡答題）①勞力性呼吸困難②夜間陣發(fā)性呼吸困難③端坐呼吸④急性肺水腫.窒息的表現(xiàn)及搶救配合（論述題）①室息表現(xiàn)若大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢等，往往為窒息的先兆，應予警惕。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞠目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺，甚至意識喪失提示窒息已發(fā)生。②室息的搶救配合：立即置病人頭低足高45俯臥位，臉側(cè)向一邊,經(jīng)拍背部以利血塊排出。迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸,以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后病人自主呼吸仍未恢復者,應行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，同時密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析,警惕再窒息的發(fā)生。.肺氣腫體征（簡答題）①視診：桶狀胸；②觸覺語減弱；③叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移;④聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長/心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音。.COPD并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭.慢性肺源性心臟病并發(fā)癥（簡答題）①肺心腦病②電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)③心律失常④消化道出血⑤休克⑥彌散性血管內(nèi)凝血.支氣管擴張癥狀（簡答題）①慢性咳嗽，大量濃痰②反復咯血③反復肺部感染④慢性感染中毒癥狀.肺炎典型病理改變（簡答題）充血期，紅色肝變期，灰色肝變期及消散期.感染性體克搶救配合（論述題）⑴體位:安置病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高20°、下肢抬高30°,以利于呼吸和靜脈回流。盡量減少搬動，注意保暖（忌用熱水袋，以防血管擴張致血壓下降）。⑴吸氧:給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mHg,改善缺氧癥狀。⑴補充血容量:迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。在快速擴容過程中應注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、液體出入量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時在中心靜脈壓監(jiān)測下進行調(diào)整。中心靜脈壓＜5cmH20可適當加快輸液速度;中心靜脈壓達到或超過10cmH20時,應限制輸液速度,以免誘發(fā)急性心力衰竭。⑴監(jiān)測病情:嚴密監(jiān)測病人的生命體征和病情變化。當病人神志逐漸清醒、表情安靜、口唇紅潤、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、收縮壓＞90mmHg、尿量每小時＞30ml、肢端溫暖時,表示病情好轉(zhuǎn)⑴用藥護理:遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，維持收縮壓在90-100mmHg,保證重要器官的血液供應。輸注過程中應避免藥液溢出血管外引起局部組織壞死。堿性藥物碳酸氫鈉配伍禁忌較多，需單獨輸人。應用廣譜抗生素控制感染時，應注意觀察藥物療效和不良反應。.結(jié)核病的分類（簡答題）①原發(fā)型肺結(jié)核②血型播散型肺結(jié)核③繼發(fā)型肺結(jié)核④結(jié)核性胸膜炎⑤其他肺外結(jié)核⑥菌陰肺結(jié)核.合理抗結(jié)核化療是治愈肺結(jié)核的主要方法，輔以適當休息、加強營養(yǎng)和對癥治療。化療藥物治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程達到早期殺菌、避免耐藥、降低毒副作用、提高療效和減少復發(fā)的目的。伴有咯血的病人應臥床休息，應用垂體后葉素等藥物止血，后者能收縮小動脈、減少肺循環(huán)血量而產(chǎn)生止血效果。對高熱或大量胸腔積液病人，可在使用有效抗結(jié)核藥物同時加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥和變態(tài)反應引起的癥狀。.常用抗結(jié)核藥物及不良反應（簡答題）①異煙肼:周圍神經(jīng)炎，消化道反應，偶有肝功能損害；②利福平:肝損害，變態(tài)反應；③鏈霉素:聽力障礙，腎損害，過敏反應；④吡嗪酰胺:胃腸道不適，肝損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛；⑤乙胺丁醇:球后視神經(jīng)炎，胃腸道反應，偶有肝損害；35.機械通氣病人的護理（簡答題）10①做好病人術(shù)前的各項準備工作，減輕或消除緊張、恐怖情緒。②按規(guī)程連接呼吸機導管，確保呼吸機功能完好。③加強病人監(jiān)護，監(jiān)測呼吸機參數(shù)及功能。④注意吸入氣體的加溫和濕化，及時吸痰。⑤停用呼吸機前后做好撤機護理.消化性潰瘍的并發(fā)癥（簡答題）①出血②穿孔③幽門梗阻④癌變.消化性潰瘍的常用藥物種類及代表藥物（簡答題）①抗酸藥：氫氧化鋁，鋁碳酸鎂②抑制胃酸分泌藥物：H2受體拮抗劑，法莫替??；質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑③保護胃粘膜藥物：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀，前列腺素類藥物④根除幽門螺桿菌治療的藥物：目前推薦以質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種,組成三聯(lián)治療方案。.消化性潰瘍的手術(shù)指征（簡答題）對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治。.腹水的護理⑴體位：輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過率，減輕水腫。大量腹水者可取半臥位,以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸同時應避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。⑴限制水、鈉攝入：遵醫(yī)囑限制鈉的攝入（氯化鈉1.2-2.0g）；進水量限制在每日1000ml左右,如有顯著低鈉血癥，則應限制在每日500ml以內(nèi)。向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物，如咸肉、醬菜及罐頭食品等。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。⑴用藥護理：利尿劑是目前臨床應用最廣泛的治療腹水的方法常用藥物為螺內(nèi)酯和呋塞米。其中螺內(nèi)酯為首選，用藥數(shù)日后加用呋塞米。用藥期間應注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，每日體重減輕一般不超過0.5kg,有下肢水腫者每天體重減輕不超過1kg。⑴協(xié)助醫(yī)生做好經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)的治療及護理。⑴協(xié)助腹腔穿刺放腹水：用于不具備TIPS技術(shù)、對TIPS禁忌及失去TIPS機會時頑固性腹水的姑息治療，一般每放1000ml,輸注清蛋白80g。40.肝硬化失代償期的癥狀和體征（簡答題）⑴肝功能減退的表現(xiàn)①全身表現(xiàn)：一般狀況和營養(yǎng)狀況差，消瘦乏力，精神不振，肝病面容。②消化道癥狀：食欲減退，畏食，上腹飽脹不適，惡心，嘔吐，厭油膩。③出血傾向和貧血12④內(nèi)分泌失調(diào)⑴門靜脈高壓的表現(xiàn)①脾大②側(cè)枝循環(huán)的建立與開放③腹水33.臨床上重要的側(cè)枝循環(huán)①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈擴張.肝硬化的并發(fā)癥（簡答題）①上消化道出血②膽石癥③感染④門靜脈血栓形成或海綿樣變⑤電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂⑥肝腎綜合癥⑦肝性腦病⑧原發(fā)性肝癌.肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)（論述題）0期（潛伏期）：心理測試或智力測試時有輕微異常，其余正常。1期（前驅(qū)期）：焦慮、欣快激動或淡漠少言，睡眠倒錯、健忘等輕度精神異常，撲翼樣震顫。2期（昏迷前期）：嗜睡行為異常，言語不清，書寫障礙及定向力障礙，甚至出現(xiàn)幻覺，躁狂等嚴重精神癥狀，明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，撲翼樣震顫，腦電圖異常3期（昏睡期）：昏睡，但可喚醒醒后能回答不華，但常有神志不清和幻覺，各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)或加重，撲翼樣震顫，腦電圖明顯異常。4期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。腦電圖明顯異常.急性胰腺炎的癥狀（簡答題）①腹痛②惡心，嘔吐與腹脹③發(fā)熱④低血壓或休克⑤水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂.重癥急性胰腺炎的搶救配合（論述題）①病情監(jiān)測：安置病人于重癥監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測病人生命體征，觀察有無多器官功能衰的表現(xiàn)，如呼吸急促、脈搏細速及尿量減少等。監(jiān)測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及糖變化。②備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器及氣管切開包等。③維持有效血容量：迅速建立靜脈通道，輸入液體及電解質(zhì)。禁食病人每天的液體入量需維持在3000ml以上，以維持有效循環(huán)血容量。④防治低血容量性休克：出現(xiàn)低血容量性體克時，立即協(xié)助病人取平臥位，注意保暖,囑給予氧氣吸入。迅速建立靜脈通道，必要時靜脈切開，遵醫(yī)屬輸注液體、血漿或全血以補充血容量，根據(jù)血壓隨時調(diào)整輸液速度，必要時監(jiān)測中心靜脈壓以決定輸液的量和速度。如血壓仍不回升,遵醫(yī)囑給予血管活性藥物。⑤發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時，立即遵醫(yī)囑高濃度吸氧，配合醫(yī)生做好氣管切開、機械通氣的護理。.上消化道出血的癥狀（簡答題）①嘔血與黑便失血性②周圍循環(huán)衰竭③貧血及血象變化④發(fā)熱⑤氮質(zhì)血癥.腹腔穿刺術(shù)的適應證（簡答題）⑴腹腔積液原因不明、抽液檢查協(xié)助診斷⑴大量腹水者適當放液緩解癥狀。⑴腔內(nèi)注射藥物以配合治療⑴施行腹水濃縮回輸術(shù)。.胃鏡檢查術(shù)的主要適應證（簡答題）⑴有明顯消化道癥狀或上消化道出血,但原因不明者14⑴疑有上消化道腳瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。⑴需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對比觀察等。⑴需做內(nèi)鏡治療者，如摘取異物，急性上消道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴張治療等。.腎病綜合癥的癥狀及并發(fā)癥（簡答題）癥狀：大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥；并發(fā)癥：感染，血栓、栓塞，急性腎損傷，其他：如動脈硬化、冠心病等.慢性腎衰竭分期（簡答題）腎功能代償期，腎功能失代償期，腎衰竭期，尿毒癥期.口服鐵劑的護理（論述題）①最常見的不良反應是惡心、嘔吐、胃部不適和黑糞等胃腸道反應，故應病人餐后或餐中服用。②避免與牛奶、濃茶及咖啡等同服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收的物質(zhì)，牛奶含磷較高，影響鐵的吸收；避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）及H1受體拮抗劑。③為促進鐵的吸收，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物。④口服液體鐵劑時要用吸管，避免牙染黑。⑤服鐵劑期間，糞便顏色會變黑，此為鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色硫化鐵所致，應做好解釋。⑥鐵劑治療有效者，于用藥后1周左右，網(wǎng)織紅細胞數(shù)開始上升;2周左右，血紅蛋白開始升高，一般2個月左右恢復正常。為進一步補足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋白恢復正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑至少4-6個月。15.注射鐵劑的護理（論述題）①注射鐵劑的不良反應有:注射局部腫痛、硬結(jié)形成、皮膚發(fā)黑和過敏反應。過敏反應常表現(xiàn)為面色潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和蕁麻疹,嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。②首次給藥須用0.5ml的試驗劑量進行深部肌內(nèi)注射，同時備腎上腺素，做好急救準備。若1小時后無過敏反應,即可遵醫(yī)囑給予常規(guī)劑量治療。③避免局部疼痛和硬結(jié)形成，應采取深部肌內(nèi)注射，并經(jīng)常更換注射部位。④為避免藥液溢出而引起皮膚染色，不要在皮膚暴露部位注射;抽取藥液后，更換注射針頭;可采用〃Z〃形注射法或留空氣注射法。.白血病化療所致靜脈炎及組織壞死的預防與護理（綜合題）多數(shù)化方藥物對組織刺激大，多次注射會引起靜脈炎及周圍組織炎癥，表現(xiàn)為局部血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，嚴重者可致局部血管閉塞。若注射時藥液滲漏，還會引起局部組織壞死。因此，化療時應注意：①選擇有彈性且粗直的靜脈，最好采用中心靜脈置管（如外周穿刺中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港）。②輸注化療藥物前,先用生理鹽水沖管，確定輸液順利無滲漏后，再給予化療藥物;輸注化療藥過程中，推注速度要慢,邊推邊抽回血，確保針頭在血管內(nèi)；輸注完畢再用生理鹽水沖洗后拔針，按壓數(shù)分鐘。③一旦藥物外滲,立即停止輸注，邊回抽邊退針;局部用生理鹽水加地塞米松皮下注射或遵醫(yī)囑給予利多卡因局部封閉治療，也可冷敷。④發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓，盡量避免患側(cè)臥位;可用多堿酸黏多糖乳膏（喜療妥）等藥物外16敷，鼓勵病人多做肢體運動,以促進血液循環(huán)。.甲狀腺危象的搶救配合⑴休息與吸氧：絕對臥床休息，避免一切不良刺激，煩躁不安者，遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。呼吸困難時取半臥位，立即給氧。⑴用藥護理迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥:①抑制甲狀腺激素合成:首選PTU，500-1000g首次口服或經(jīng)胃管注入;以后每次250mg，每4小時口服，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。②抑制甲狀腺激素釋放:復方碘口服溶液每次5滴，每6小時1次。服用PTU1小時后開始服用，一般使用3-7天。此外，遵醫(yī)囑應用糖皮質(zhì)激素、普萘洛爾等。準備好搶救藥物，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物和強心劑等。⑴病情監(jiān)測：密切觀察病情，定時測量生命體征，準確記錄24小時出入液量，觀察神志的變化。⑴對癥護理：高熱時盡快給予物理降溫如使用冰袋、乙醇擦浴等。禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素,加重病情。躁動不安者使用床檔，昏迷者加強口腔和皮膚護理。⑴營養(yǎng)支持：維持營養(yǎng)與體液平衡，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，通過口服或靜脈及時補充足量的液體。.甲狀腺危象的誘因及臨床表現(xiàn)①主要誘因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴重精神創(chuàng)傷、服用過量甲狀腺激素制劑及嚴重軀體疾病等。②臨床表現(xiàn):高熱或超高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁不安、譫妄、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可有心力衰竭、休克及昏迷等。.糖尿病慢性并發(fā)癥包括（簡答題）①微血管病變：糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變；②大血管病變，動脈粥樣硬化，冠心病；③神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變；④糖尿病足；⑤其他：有白內(nèi)障，青光眼，皮膚病變等。.糖尿病酮癥酸中毒的誘因（簡答題）感染是最常見的誘因，其他誘因包括胰島素不適當減量或治療中斷，各種應激，酗酒以及某些藥物（如糖皮質(zhì)激素等），2%?10%原因不明。.糖尿病的急性并發(fā)癥（簡答題）①糖尿病酮癥酸中毒②高滲高血糖綜合征③感染.糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合征的治療①立即輸液,是首要的關(guān)鍵措施。一般開始2小時內(nèi)輸入0.9%氯化鈉1000?2000ml,第1個24小時輸液總量約4000?5000ml,重者可達6000?8000m1。②小劑量短效胰島素加生理鹽水中持續(xù)靜滴或靜脈泵入（每小時每公斤體重0.1U,當血糖降到13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入短效胰島素，遵醫(yī)調(diào)節(jié)液體中胰島素比例。③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，消除誘因和防治并發(fā)癥。.糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合征的搶救配合①安置病人于重癥監(jiān)護病房絕對臥床休息，注意保,吸氧。②迅速建立兩條靜脈通道，準確執(zhí)行醫(yī)，確保液體和胰島素的輸入，，密切觀察療效和不良反應。③嚴密觀察和記錄病人神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24小時出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮18體、尿酮體水平以及動脈血氣分析和電解質(zhì)變化，注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。.胰島素不良反應的觀察及處理（論述題）①低血糖反應:是最主要的不良反應,與劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感、軟弱無力、手抖、面色蒼白、神志改變、視物不清、認知障礙、抽摘和昏迷。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖液20-30ml。②過敏反應:表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹樣皮疹。③注射部位皮下脂防萎縮或增生:采用多點、多部位皮下注射和及時更換針頭可預防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復。.胰島素制劑類型與注射途徑胰島素制劑按作用快慢和維持作用時間長短，可分為速效、短效、中效、長效、預混胰島素5類。根據(jù)胰島素的來源不同還可將其分為動物胰島素、基因重組人胰島素和胰島素類似物3種。胰島素的注射途徑包括靜脈注射和皮下注射兩種。注射工具有胰島素專用注射器、胰島素筆和胰島素泵3種。.胰島素用藥注意事項（論述題）①胰島素保存:未開封的胰島素放于冰箱4-8⑴冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過28⑴）可使用28天,無需放入冰箱，避免過冷、過熱。抽吸時避免劇烈晃動。如超過有效期或藥液出現(xiàn)顆粒時不能使用。②準確用藥:遵醫(yī)囑使用胰島素做到劑型、劑量準確，按時注射。③吸藥順序:長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效島素，再抽吸長19效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免影響其速效性。④注射部位的選擇與更換:皮下注射胰島素,宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效；同一部位注射，必須與上一次注射部位相距1cm以上。⑤使用胰島素泵時應定期更換導管和注射部位，以避免感染及針頭堵塞。使用胰島素筆時要注意筆與筆芯相互匹配，每次注射前確認筆內(nèi)是否有足夠劑量，藥液是否變質(zhì)。每次使用前均應更換針頭,注射后將針頭丟棄。.胰