《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)問題(更新版)

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《侵權(quán)責(zé)任法》中的相關(guān)

醫(yī)療法規(guī)解讀一、幾個(gè)值得思考的問題（一）、醫(yī)療糾紛為何會(huì)日益增多？1病人維權(quán)意識(shí)更強(qiáng)。2病人的期望值更高。3有醫(yī)生自身的原因嗎？

（二）、醫(yī)方在醫(yī)療糾紛中著眼于“少賠錢”對(duì)嗎？

堵疏預(yù)防（三）、醫(yī)療不良事件的輸贏重要嗎？更有意義的是：如何防止類似傷害?。ㄋ模?、人文醫(yī)師

（1）依法執(zhí)業(yè)的內(nèi)容應(yīng)包含了解《侵權(quán)責(zé)任法》（2）醫(yī)師對(duì)職業(yè)精神的思考

二、醫(yī)患賠償法律關(guān)系回顧（一）、2002年9月1日前《醫(yī)療事故處理辦法》2002年9月1日實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（二）、《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)

2008年全國(guó)人大決定《侵權(quán)責(zé)任法》單獨(dú)立法并把醫(yī)療侵權(quán)寫入本法；2009年12月26日《侵權(quán)責(zé)任法》審議通過。三、《侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

四、醫(yī)患權(quán)利義務(wù)

（一）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：

合同

原告與被告

（二）醫(yī)患合同的特點(diǎn)

1、是過程義務(wù)又是結(jié)果義務(wù)恰當(dāng)、謹(jǐn)慎和當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展相適應(yīng)

2、首診負(fù)責(zé)

（強(qiáng)制締約）

3、強(qiáng)制醫(yī)療

（某些傳染病、精神病患者）

4、尊重患者的自己決定權(quán)

（知情同意）

五、知情同意案例二：李麗云案

22歲的李麗云因“受涼后咳嗽，咳痰發(fā)熱10天，呼吸困難一周，端坐呼吸三天”為主訴于2007年11月21日下午2時(shí)50分到朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)門診就診，初步診斷為：“重癥肺炎，心功能不全”因其病情危重且經(jīng)濟(jì)狀況不佳，醫(yī)院決定欠費(fèi)收入院治療，入院后為挽救母子生命大夫建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，家屬拒絕在手術(shù)同意書上簽字手術(shù)未能施行。當(dāng)晚7時(shí)25分，李麗云因病情危重，救治無效死亡。(注：上述信息來自媒體）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。什么情況簽字手術(shù)特殊檢查特殊治療《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：

（一）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；

（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；

（四）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療

。

七患者的隱私權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意，公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。隱私權(quán)的客體包括：(1)身體秘密，指身體隱秘部位即生殖器官和性感器官、身高、體重、健康狀況、身體缺陷等；(2)私人空間，即個(gè)人住宅及周圍居住環(huán)境、私人專用箱包、日記等；(3)個(gè)人事實(shí)，指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、性格愛好、社會(huì)關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收人情況等；(4)私人生活，指一切與社會(huì)無關(guān)的個(gè)人生活，如日常生活、社交、性生活等。

八安全保障義務(wù)案例

患者段某主因左側(cè)肢體無力3小時(shí)于2008年08月05下午13:00入院?；颊呒覍僭卺t(yī)院為其聘請(qǐng)了護(hù)工進(jìn)行陪護(hù)。入院后顱腦MRI閱片：右側(cè)頂枕葉多發(fā)急性腦梗塞。診斷急性腦梗死明確。住院期間于8月11日零時(shí)20分許欲上衛(wèi)生間，下地時(shí)不慎摔倒至右股骨近端粗隆間下骨折，引發(fā)糾紛故起訴。

九病歷書寫重要性的強(qiáng)調(diào)

案例

2007年9月13日劉某，男，55歲，退休主訴：發(fā)熱四天，打嗝3天現(xiàn)病史：患者四天前開始發(fā)熱，體溫最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌體格檢查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫紺，心（-），左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低初步診斷：

發(fā)熱原因待查右下肺炎？

I型呼吸衰竭

II型糖尿病

處理：拜復(fù)樂抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對(duì)癥；吸氧搶救時(shí)有兩名護(hù)士因記錄較亂，兩名護(hù)士分別謄寫了兩頁護(hù)理記錄；病歷中存在醫(yī)護(hù)人員代簽名現(xiàn)象。法院委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)回函：我會(huì)收到該醫(yī)療事故鑒定，在鑒定中患方代理人指出“被告醫(yī)院偽造篡改病歷136處，偽造簽名多處；《護(hù)理記錄單》全部重新謄寫。”經(jīng)本辦公室研究認(rèn)為，病歷原件是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要依據(jù)，鑒于患方對(duì)病歷的真實(shí)性不認(rèn)可，目前本病例無法按程序繼續(xù)進(jìn)行。最后法院判決賠償六十四萬元。病歷書寫基本規(guī)范

2010年3月1日起施行1、病歷修改

第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。2、病歷簽字

第十條對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

3、打印病歷

第三十一條打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。第三十三條打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。（附：電子病歷問題）

十加強(qiáng)醫(yī)療安全防范

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

1、加強(qiáng)依法行醫(yī)的意識(shí)

2、建立危急值報(bào)告制度

3、提高用藥的規(guī)范性